Abstract

Obiectiv

Acest studiu a determinat influența lungimii acului pentru administrarea insulinei asupra controlului metabolic și a preferințelor pacienților la pacienții obezi cu diabet zaharat.

asupra

Metode

În acest studiu crossover multicentric, deschis, au fost comparate ace de stilou pentru insulină de două lungimi diferite (5 mm și 8 mm). Un total de 130 de pacienți cu diabet zaharat tip 1 și tip 2 tratați cu insulină cu un indice de masă corporală ≥30 kg/m 2 au fost randomizați și 126 de pacienți au finalizat studiul. Pacienții au început să utilizeze acul de 5 mm timp de 3 luni, după care au trecut la injectarea insulinei cu acul de 8 mm timp de încă 3 luni sau invers. Au fost măsurate hemoglobina A1c (A1C), fructozamina și 1,5-anhidroglucitolul și s-au înregistrat efectele secundare auto-raportate și preferințele pacientului.

Rezultate

Nu s-au observat modificări în cadrul grupului în ceea ce privește A1C, fructosamina serică, 1,5-anhidroglucitol, evenimente hipoglicemiante, vânătăi și durere. Când datele tuturor 126 subiecților au fost reunite, a existat o diferență mică, dar semnificativă, între lungimile acului (5-mm, A1C 7,47 ± 0,9%; 8-mm, 7,59 ± 1,0%; P = 0,02). Pacienții au raportat mai puține sângerări cu acul de 5 mm (P = 0,04) și mai puține scurgeri de insulină din piele cu acul de 8 mm (P = 0,01). Nu au existat diferențe semnificative în preferința pacientului, 46% dintre pacienți preferând acul de 5 mm, 41% acul de 8 mm și 13% care nu preferă o anumită lungime a acului.

Concluzii

Un ac de 5 mm este similar cu un ac de 8 mm la pacienții obezi cu diabet în ceea ce privește controlul metabolic, reclamațiile legate de injecție sau preferințele pacientului și poate fi utilizat în siguranță.

Introducere

O tehnică corectă de injectare în timpul administrării subcutanate a insulinei este importantă pentru un control optim al glucozei. 1-5 Locurile preferate de injectare a insulinei sunt brațul superior și aspectele anterioare și laterale ale coapsei, feselor și abdomenului. 6 Insulina poate fi injectată cu o seringă convențională sau cu un stilou de insulină și un ac de stilou. Ace de stilou variază în funcție de lungime și diametru (ecartament). Potrivit unui studiu recent realizat în Europa, 92% dintre pacienții adulți tratați cu insulină foloseau un stilou pentru insulină cu ac de unică folosință, iar 63% foloseau un ac de 8 mm sau mai mult. 7 În multe țări, utilizarea unui ac de 8 mm sau mai mult este recomandată adulților obezi. 8.9 Asociația canadiană pentru diabet scrie: „ace scurte nu sunt potrivite pentru toată lumea; la persoanele care sunt supraponderale, este posibil ca acul scurt să nu pătrundă suficient de adânc pentru a ajunge la stratul în care insulina poate fi absorbită în organism. ” 8 Contrar afirmației anterioare, cercetările sugerează că acul trebuie să treacă doar prin piele, care s-a dovedit a avea o grosime mai mică de 2,88 mm la mai mult de 95% dintre subiecții sănătoși cu o gamă largă de caracteristici antropometrice. 10.11

Pacienții care injectează insulină pot prezenta reacții adverse locale legate de injecție, cum ar fi dureri, vânătăi și sângerări, dar și reflux de insulină (adică scurgeri) de pe piele după retragerea acului. Mai multe studii (inclusiv unul realizat de Schwarz și colab., 12 care au comparat utilizarea acelor relativ lungi de către pacienții obezi) au raportat că majoritatea pacienților preferă să utilizeze un ac mai scurt. 12-16 Cu toate acestea, există încă unele reticențe în a recomanda utilizarea unor ace mai scurte adulților obezi. Prin urmare, am efectuat un studiu randomizat care a comparat efectele a două ace de insulină cu stilou asupra controlului glicemic și a preferințelor pacientului la subiecții obezi cu diabet zaharat.

Proiectare și metode de cercetare

A1C, fructozamină și 1,5-anhidroglucitol (1,5-AG) au fost măsurate la momentul inițial și după fiecare perioadă de tratament de 3 luni. Atât A1C cât și fructozamina măsoară concentrația medie a glicemiei pe o perioadă de timp, A1C măsurând controlul în ultimele 2-3 luni, în timp ce fructozamina măsoară controlul în ultimele 2-3 săptămâni. Un alt marker al glicemiei este 1,5-AG plasmatic. Nivelurile de 1,5-AG sunt corelate invers cu glicemia și reflectă valorile glucozei postprandiale de 2 ore din ultimele 2 săptămâni. În plus, au fost colectate informații despre dozele de injecție cu insulină, iar greutatea corporală a fost măsurată la fiecare vizită. Raportul talie-șold (WHR) a fost măsurat la momentul inițial. Numărul de evenimente hipoglicemiante și efecte secundare legate de injecție (sângerări, vânătăi și reflux de insulină) au fost evaluate cu un chestionar validat cu o scală Likert în 4 puncte. 14 Gradul de durere experimentat în timpul injecției cu insulină a fost măsurat utilizând o Scală analogică vizuală (VAS) de 100 mm, unde 0 este „fără durere” și 100 este „cea mai gravă durere posibilă”. Studiul a fost aprobat de comitetul de revizuire a eticii medicale a Centrului Medical Universitar Groningen și toți participanții și-au dat consimțământul în scris.

tabelul 1.

Caracteristicile inițiale ale participanților în conformitate cu secvența de tratament