Șocul are mai multe cauze: Volumul scăzut de sânge, acțiunea de pompare inadecvată a inimii sau lărgirea (dilatarea) excesivă a vaselor de sânge.

merck

Atunci când șocul este cauzat de volumul scăzut de sânge sau de pomparea inadecvată a inimii, oamenii se pot simți lent, somnoros sau confuz, iar pielea lor devine rece și transpirată și adesea albăstruie și palidă.

Când șocul rezultă din dilatarea excesivă a vaselor de sânge, pielea poate fi caldă și roșie, iar pulsul poate fi puternic și puternic (delimitat), mai degrabă decât slab.

Persoanele aflate în stare de șoc trebuie ținute calde și poziționate astfel încât picioarele să fie ridicate.

Se administrează lichide intravenoase, oxigen și, uneori, medicamente pentru a ajuta la restabilirea tensiunii arteriale.

În Statele Unite, departamentele de urgență ale spitalelor raportează peste 1 milion de cazuri de șoc în fiecare an. Oamenii intră în șoc când tensiunea arterială devine atât de scăzută încât celulele corpului nu primesc suficient sânge și, prin urmare, nu primesc suficient oxigen. Ca urmare, celulele din numeroase organe, inclusiv creierul, rinichii, ficatul și inima, încetează să funcționeze normal. Dacă fluxul de sânge (perfuzie) către aceste celule nu se restabilește rapid, acestea se deteriorează ireversibil și mor. Dacă sunt deteriorate sau moarte suficiente celule, organul în care se află poate eșua și persoana poate muri.

Sindromul disfuncției organelor multiple (MODS) este eșecul a două sau mai multe organe. Acest diagnostic prezintă o șansă semnificativă de deces. Persoanele în stare de șoc necesită tratament de urgență imediat și sunt de obicei îngrijite în unitatea de terapie intensivă a spitalului.

Știați.

Șocul nu are nicio legătură cu stresul emoțional brusc.

Deși tensiunea arterială scăzută este în general cauza șocului, este posibil ca tensiunea arterială să nu fie scăzută în stadiile incipiente ale șocului. De asemenea, tensiunea arterială poate fi scăzută la persoanele care nu au șoc.

Tulburarea medicală a șocului nu are nicio legătură cu „șocul” pe care îl simt oamenii din cauza unui stres emoțional brusc.

Cauze

Șocul are mai multe cauze:

Acțiune inadecvată de pompare a inimii (șoc cardiogen)

Lărgirea excesivă a vaselor de sânge (șoc distributiv)

Știați.

La unele persoane cu șoc, tensiunea arterială este atât de mică încât nu poate fi măsurată cu o manșetă de tensiune arterială.

Șoc hipovolemic

Volumul scăzut de sânge are ca rezultat o cantitate mai mică decât normală de sânge care intră în inimă cu fiecare bătăi ale inimii și, prin urmare, cantități mai mici decât sângele normal sunt pompate în corp și celulele sale.

Volumul de sânge poate fi scăzut din cauza

Pierderea excesivă a fluidelor corporale

Aport inadecvat de lichide (mai puțin frecvent)

Sângele se poate pierde rapid din cauza

Sângerări externe, cum ar fi cea cauzată de o vătămare

Sângerări interne, cum ar fi cele cauzate de un ulcer la nivelul stomacului sau intestinului (sângerare gastro-intestinală), o ruptură a vasului de sânge sau o ruptură a sarcinii ectopice (o sarcină în afara uterului)

Poate rezulta o pierdere excesivă de lichide corporale, altele decât sângele

Inflamația pancreasului (pancreatită)

Perforarea peretelui intestinal

Unele tulburări renale

Utilizarea excesivă a diureticelor, care măresc debitul de urină

Aportul de lichide poate fi inadecvat deoarece un handicap fizic (cum ar fi o boală articulară severă) sau un handicap mental (cum ar fi boala Alzheimer) poate împiedica oamenii să obțină suficiente lichide, chiar dacă pot simți sete.

Șoc cardiogen

Acțiunea inadecvată de pompare a inimii poate duce, de asemenea, la o pompare a cantităților de sânge mai mici decât cele normale cu fiecare bătăi ale inimii. Cele mai frecvente cauze ale acțiunii de pompare inadecvate sunt

Un cheag de sânge în plămâni (embolie pulmonară)

Funcționarea bruscă a unei supape cardiace (în special a unei supape artificiale)

Un ritm cardiac anormal (aritmie)

Infecții ale mușchiului inimii (miocardită) sau ale valvelor inimii (endocardită)

Incapacitatea inimii de a se umple din cauza acumulării bruște de lichid în sacul care înconjoară inima (tamponare cardiacă)

Alte tulburări care afectează structura inimii, de exemplu, ruperea peretelui inimii (ruptura miocardică)

Șoc distributiv

Dilatarea excesivă a vaselor de sânge (vasodilatație) mărește capacitatea vaselor de sânge și scade tensiunea arterială. Acest lucru poate reduce fluxul de sânge și livrarea de oxigen către organe.

Vasele de sânge pot fi dilatate excesiv din cauza

O infecție bacteriană severă (șocul cauzat de o astfel de infecție se numește șoc septic)

Supradozaj de medicamente sau otrăvuri care dilată vasele de sânge

Leziuni ale măduvei spinării și rareori creierului (șoc neurogen)

Anumite tulburări endocrine, cum ar fi boala Addison

Mecanismele prin care aceste condiții provoacă vasodilatație variază. De exemplu, o leziune a măduvei spinării întrerupe nervii de la creier la vasele de sânge care cauzează în mod normal constricția vaselor de sânge; otrăvurile sau toxinele eliberate de bacterii pot determina în mod direct dilatarea vaselor de sânge.

Simptome

Simptomele șocului sunt similare atunci când cauza este volum scăzut de sânge sau acțiune de pompare inadecvată a inimii.

Afecțiunea poate începe cu lentoare, somnolență și confuzie.

Pielea devine rece și transpirată și adesea albăstruie și palidă.

Dacă pielea este presată, culoarea revine mult mai încet decât în ​​mod normal.

Vasele de sânge pot deveni mai vizibile ca o rețea albăstruie de linii sub piele.

Pulsul este slab și rapid, cu excepția cazului în care o bătăi cardiace lente provoacă șocul.

De obicei, persoana nu poate sta în picioare fără să se simtă ușoară sau să se stingă.

Respirația este rapidă, dar respirația și pulsul pot încetini dacă moartea este iminentă.

Scăderile tensiunii arteriale sunt atât de scăzute încât deseori nu pot fi măsurate cu o manșetă de tensiune arterială.

Urinarea scade și în cele din urmă se oprește

În cele din urmă, persoana poate intra în comă și poate muri.

Când rezultă șocul din dilatarea excesivă a vaselor de sânge, simptomele sunt oarecum diferite. Pielea poate fi caldă și roșie, iar pulsul poate fi mai puternic și puternic (delimitat) decât slab, mai ales la început. Cu toate acestea, mai târziu, șocul datorat dilatării excesive a vaselor de sânge produce, de asemenea, o piele rece și moale și letargie.

În primele etape ale șocului, în special șocul septic, multe simptome pot fi absente sau pot fi nedetectate dacă nu sunt căutate în mod specific. La persoanele în vârstă, singurul simptom poate fi confuzia. Fluxul de urină poate fi redus (deoarece aportul de sânge la rinichi este redus), iar produsele reziduale se pot acumula în sânge. Tensiunea arterială poate fi scăzută.

Diagnostic

Alte teste în funcție de cauza probabilă

Diagnosticul de șoc se bazează în principal pe dovezile deteriorării organelor constatate la evaluarea medicului. De exemplu, oamenii

Poate avea un nivel de conștiință redus

Este posibil să nu producă urină

Poate avea degetele sau degetele de la picioare albăstrui

Oamenii pot prezenta, de asemenea, semne că încearcă să compenseze volumul scăzut de sânge sau pomparea inadecvată a inimii. De exemplu, pot avea ritm cardiac rapid, pot respira rapid sau transpira abundent.

Testele de sânge pot ajuta la diagnostic, dar nici o constatare nu este diagnostică, iar medicii evaluează fiecare în funcție de tendința sa (adică agravarea sau îmbunătățirea) și în lumina stării generale a persoanei.

Un test de sânge (nivelul lactatului) măsoară cantitatea de deșeuri de activitate celulară din sânge. Un nivel crescut de lactat din sânge sugerează medicului că organele nu primesc suficient oxigen și sânge și că persoana poate avea șoc.

Testele de sânge care arată un număr mare sau scăzut de celule albe din sânge sau bacterii sau alte microorganisme din sânge pot ajuta la determinarea faptului că persoana are o infecție care ar putea provoca șoc septic.

Testele de sânge pot indica, de asemenea, deteriorarea unor organe specifice. De exemplu, un nivel ridicat de creatinină poate indica faptul că rinichii sunt deteriorați, iar un nivel ridicat de troponină (un biomarker cardiac) poate indica faptul că inima este deteriorată.

Alte teste se fac în funcție de cauza probabilă a șocului. De exemplu, medicii fac culturi de sânge și alte fluide corporale dacă suspectează o infecție severă. Aceștia pot face electrocardiografie și alte teste de imagistică cardiacă dacă persoana are semne de probleme cardiace.

Prognoză

Dacă nu este tratată, șocul este de obicei fatal. Dacă șocul este tratat, perspectiva depinde de

Cauza șocului

Alte tulburări pe care le are persoana

Prezența și severitatea oricărei insuficiențe de organ

Cantitatea de timp care trece înainte de începerea tratamentului

Tipul tratamentului administrat

Sindromul disfuncției organelor multiple prezintă un risc semnificativ de deces. Riscul de deces crește odată cu creșterea numărului de organe afectate. Indiferent de tratament, probabilitatea de deces din cauza șocului după un infarct masiv sau din cauza șocului septic, în special la persoanele în vârstă, este mare.

Tratament

Apel pentru ajutor și oprirea oricărei sângerări

Fluide intravenoase (IV) și/sau transfuzii de sânge

Uneori medicamente care ajută la creșterea tensiunii arteriale

Alte măsuri în funcție de cauză

Tratamentul inițial

Cel mai important este să cereți ajutor și să opriți orice sângerare majoră. După aceasta, persoana poate fi așezată și ținută caldă, cu picioarele ridicate.

Când sosesc personalul medical de urgență, pot furniza oxigen printr-o mască de față sau pot introduce un tub de respirație. Fluidele pot fi administrate prin venă (intravenos) într-un ritm rapid și în volume mari pentru a crește tensiunea arterială.

La sosirea la un departament de urgență, persoanei i se poate face o transfuzie de sânge dacă șocul este cauzat de sângerare. De obicei, sângele este egalizat înainte de transfuzie, dar în caz de urgență, când nu există timp pentru potrivire încrucișată, sângele de tip O negativ poate fi administrat oricui.

Dacă șocul este cauzat de o infecție severă, medicii administrează lichide intravenoase și antibiotice. Dacă șocul este cauzat de un atac de cord sau de altă problemă cardiacă, pot fi necesare alte proceduri sau intervenții chirurgicale.

Pentru unele tipuri de șoc, medicamentele pot fi administrate intravenos pentru a crește tensiunea arterială. Cu toate acestea, medicii folosesc astfel de medicamente cât mai scurt posibil, deoarece pot reduce fluxul de sânge către alte țesuturi din corp sau pot provoca probleme de ritm cardiac. Medicamentele pot crește tensiunea arterială cu

Restricționarea vaselor de sânge, care se întâmplă, de exemplu, atunci când medicii administrează epinefrină (utilizată pentru persoanele cu anafilaxie) sau norepinefrină (uneori utilizată pentru persoanele cu alte forme de șoc)

Creșterea capacității inimii de a pompa sânge, ceea ce se întâmplă, de exemplu, atunci când medicii dau dobutamină sau milrinonă

Tratamentul cauzei

Lichidele administrate intravenos, transfuziile de sânge și medicamentele pot să nu fie suficiente pentru a contracara șocul dacă sângerarea sau pierderea de lichide continuă sau dacă șocul este cauzat de un atac de cord, infecție sau o altă problemă fără legătură cu volumul de sânge. Tratarea cauzei șocului este vitală.

Când șocul este cauzat de o acțiune inadecvată de pompare a inimii, se fac eforturi pentru a îmbunătăți performanța inimii. În plus față de lichide și medicamente, alte tratamente includ angioplastia coronariană transluminală percutană (PTCA) sau grefa de bypass a arterei coronare dacă cauza este un atac de cord. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală dacă cauza este o valvă cardiacă deteriorată sau ruperea unui perete al inimii. Excesul de lichid care comprimă inima, o afecțiune numită tamponadă cardiacă, poate fi îndepărtat cu un ac sau o intervenție chirurgicală.

Când șocul este cauzat de o infecție (cum ar fi septicemia), tratamentul infecției include antibiotice și îndepărtarea sursei de infecție. Când șocul este cauzat de sângerare, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a opri sângerarea. Dacă șocul este cauzat de o tulburare endocrină (cum ar fi boala Addison) sau de anafilaxie, este posibil să fie necesară administrarea unui medicament corticosteroid.