Cuprins

  • 1 Definiție
  • 2 Anatomie relevantă clinic
  • 3 Etiologie
  • 4 Epidemiologie
  • 5 Prezentare clinică
  • 6 Diagnostic diferențial
  • 7 Proceduri de diagnosticare
  • 8 Managementul terapiei fizice
  • 9 Munca în echipă
  • 10 Cercetări cheie
  • 11 Linia de fund clinică
  • 12 Prezentări
  • 13 Referințe

Definiție

sindromul

Disfuncția articulației sacroiliace sau sacroiliita sunt termeni obișnuiți folosiți pentru a descrie durerea articulației sacroiliace. Este de obicei cauzată de mișcare anormală (adică hiper- sau hipo-mobilă) sau de malaliniere a articulației sacroiliace. Sindromul articulației sacroiliace este o sursă semnificativă de durere în 15% până la 30% din persoanele care suferă de dureri mecanice lombare.

Sindromul articular sacroiliac este o afecțiune dificil de diagnosticat și care este adesea trecută cu vederea de către medici și fizioterapeuți. [1]

  • Articulația poate fi hiper sau hipo-mobilă, ceea ce poate provoca durere.
  • Durerea este de obicei localizată peste fesă. Pacienții descriu de obicei durerea ca fiind ascuțită, plictisitoare, dureroasă, înjunghiată sau cu dureri de foc direct peste articulația afectată.
  • Pacientul se poate plânge adesea de dureri ascuțite, înjunghiate și/sau împușcături care se extind pe coapsa posterioară, de obicei, nu dincolo de genunchi.
  • Durerea poate imita frecvent și poate fi diagnosticată greșit ca durere radiculară.
  • Pacienții se vor plânge frecvent de durere în timp ce stau jos, culcat pe partea ipsilaterală a durerii sau urcând scările [2] .

Anatomie relevantă clinic

Articulațiile sacroiliace sunt situate pe fiecare parte a coloanei vertebrale între cele două oase pelvine, care se atașează la sacrum. [3]

Etiologie

Adesea este greu să se determine exact ce a cauzat uzura articulațiilor.

  • Una dintre cele mai frecvente cauze ale problemelor la nivelul articulației sacroiliace este un traumatism. Forța din acest tip de leziuni poate tensiona ligamentele din jurul articulației. Ruptura acestor ligamente duce la prea multă mișcare în articulație și în timp va duce la artrită degenerativă.
  • Durerea poate fi cauzată și de o anomalie a osului sacru, care poate fi văzută la raze X.
  • Femeile gravide au șanse mai mari de a dezvolta sindromul articulației sacroiliace. Hormonii feminini sunt eliberați în timpul sarcinii, relaxând ligamentele sacroiliace. Această întindere a ligamentelor duce la modificări ale articulațiilor sacroiliace, făcându-le hipermobile. [6] După a cincea decadă de viață, articulația sacroiliacă fuzionează [2]

Epidemiologie

Aproximativ 90% din populație va experimenta sau va prezenta la clinică cu o formă de durere lombară/patologie. Se crede că aproximativ 10% până la 25% dintre acești pacienți se confruntă cu dureri din articulația SI. Majoritatea patologiilor articulare SI afectează populația adultă de pacienți.

  • Ramul sacral posterior inervează articulația SI și, atunci când este comprimat sau inflamat, este o sursă de durere semnificativă.
  • Majoritatea persoanelor afectate de dureri articulare sacroiliace sunt adulți. Tulburarea este cea mai frecventă la persoanele care duc un stil de viață sedentar.
  • În general, pacienții obezi sunt mai frecvent afectați de dureri articulare sacroiliace.
  • Tulburarea este văzută atât la sexe, cât și la oameni de toate rasele. [2]

Prezentare clinică

Simptomele sindromului articulației sacroiliace sunt adesea dificil de distins de alte tipuri de lombalgie. Acesta este motivul pentru care diagnosticarea sindromului articulației sacroiliace este foarte dificilă.

Cele mai frecvente simptome includ: [6]

  • Dureri lombare
  • Durerea coapsei
  • Dificultate de a sta prea mult timp într-un singur loc din cauza durerii
  • Sensibilitate locală a aspectului posterior al articulației sacroiliace (lângă PSIS) [7] [2]
  • Durerea apare atunci când articulația este tensionată mecanic, de exemplu îndoirea înainte
  • Absența semnelor de deficit neurologic/tensiune radiculară
  • Model aberant de mișcare sacroiliacă [8]
  • Articulația poate fi hiper sau hipo-mobilă, ceea ce poate provoca durere.
  • Durerea este de obicei localizată peste fesă.
  • Pacientul se poate plânge adesea de dureri ascuțite, înjunghiate și/sau împușcături care se extind pe coapsa posterioară, de obicei, nu dincolo de genunchi.
  • Durerea poate imita frecvent și poate fi diagnosticată greșit ca durere radiculară.
  • Pacienții se vor plânge frecvent de durere în timp ce stau jos, culcat pe partea ipsilaterală a durerii sau urcând scările [2] .

Diagnostic diferentiat

Sindromul articulației sacroiliace este un diagnostic controversat, prin urmare durerea și leziunile articulației sacroiliace sunt frecvent trecute cu vederea. [9] Această condiție este adesea listată sub termenul general disfuncție, termen care servește ca termen colectiv pentru diferite condiții. Diagnosticul diferențial ar trebui să includă:

Proceduri de diagnosticare

Un examen fizic cuprinzător pentru evaluarea disfuncției articulare SI.

  • Șoldurile pacienților ar trebui să fie evaluate pentru a provoca simptome, iar ROM ar trebui să fie efectuate și documentate. Testarea Trendelenburg este de asemenea utilă. Palparea directă asupra articulațiilor SI va provoca adesea disconfort [2]. Discrepanța lungimii picioarelor este, de asemenea, o cauză a durerii articulare sacroiliace. Lungimea picioarelor trebuie măsurată la toți pacienții cu suspiciune de disfuncție a articulației sacroiliace

Fizioterapeuții folosesc o varietate de teste de provocare ortopedică.

  • Testul Gaenslen,
  • Testul Forței Sacrale,
  • Testul Thrust Thrust
  • Test de distragere a atenției [11],
  • Test Faber (semnul Patrick),
  • Testul lui Yeoman: Pacientul este predispus cu genunchiul flectat la 90 °. Examinatorul ridică piciorul flexat de pe masa de examinare, hiperextinzând șoldul. Acest test pune stres pe structurile posterioare și ligamentele sacroiliace anterioare. Durerea sugerează un test pozitiv. [12]
  • Test Gillet: [13] Degetele examinatorului sunt plasate sub coloana iliacă superioară posterioară și S2. Pacientului i se cere să stea pe un picior în timp ce deplasează piciorul opus spre piept. Dacă partea articulației care este flexată se deplasează în sus, aceasta este considerată un test pozitiv. [4]
  • Testul Laguerre: [4] Pacientul se află în decubit dorsal, iar examinatorul flexează, răpește și rotește articulația pacienților afectați. Pelvisul trebuie stabilizat, iar durerea înseamnă un test pozitiv. Acest test diferențiază durerea de șold de durerea sacroiliacă.
  • Test de compresiune sacroiliacă: [12] Pacientul se află în decubit dorsal. Examinatorul exercită presiune anterioară asupra aripilor iliace cu ambele mâini. Prin încrucișarea mâinilor, examinatorul adaugă o forță laterală la compresiune. Durerea este un semn al ligamentelor sacroiliace anterioare tensionate.

CT și RMN sunt adesea utilizate pentru a confirma diagnosticul.

Injecțiile cu ultrasunete sunt un instrument neprețuit în diagnosticul (și managementul terapeutic) al patologiei articulare SI. [2]

  • Aceste videoclipuri de mai jos prezintă proceduri de testare provocatoare (90 de secunde în total).

Provocarea videoclipului testului sacroiliac dorsal lung furnizat de Clinical Relevant

Video test de distragere a sacroiliacului furnizat de Clinical Relevant

Video test de comprimare sacroiliac furnizat de Clinical Relevant

Managementul Kinetoterapiei

  • Prima etapă a tratamentului are ca scop reducerea inflamației cu gheață și medicamente antiinflamatoare.
  • Al doilea obiectiv este îmbunătățirea mobilității folosind mobilizări, manipulare sau terapie prin efort.
  • Dacă există plângeri de instabilitate, poate fi util să folosiți o centură sacroiliacă pentru a susține temporar pelvisul, împreună cu antrenament de stabilizare progresivă pentru a crește controlul și stabilitatea motorului.
  • Dacă articulația sacroiliacă este puternic inflamată, se poate folosi și o centură sacroiliacă.
  • Sfaturile posturale și ergonomice vor ajuta pacientul să reducă riscul de rănire. [14] [15]

Exercițiile sunt o componentă majoră a unui program atunci când se tratează durerea sacroiliacă și stabilitatea nucleului sa dovedit a fi eficientă.

  • Pentru exercițiile lombare, conștientizarea este necesară pentru a izola co-contracția sistemului muscular local, care se întâmplă fără substituție musculară globală. Este necesar să se antreneze co-contracția izometrică specifică a doi stabilizatori miez importanți: mușchiul transvers abdominal și multifidiul lombar. Acești mușchi trebuie antrenați la niveluri scăzute de contracție voluntară maximă; este important să mențineți respirația controlată și lordoza neutră în exercițiile de greutate. [16] Este foarte important să se țină seama de următoarele principii: respirați înăuntru și în afară, strângeți cu atenție și încet abdomenul inferior sub ombilic, fără a mișca stomacul superior, spatele sau pelvisul, cum ar fi o golire. Mai mult, un fizioterapeut poate fi resimțit o umflare a mușchiului multifidus. Este necesară palparea precisă a mușchilor pentru a asigura o activare musculară eficientă. [17]

Antrenament muscular stabilizator lombar izolat

  • În special pentru exercițiile de stabilizare, este recomandat să începeți într-o poziție de patruped. Kinetoterapeutul poate ghida manual coloana vertebrală prin arcul complet de flexie și extensie. Este esențial să te bagi în bărbie și să găsești abdomenul prin înclinarea bazinului posterior. Ridicați încet un braț în timp ce continuați să mențineți poziția neutră a coloanei vertebrale, fără a schimba curbele naturale; întoarce brațul și apoi continuă cu celălalt.
  • Multididiul lombar poate fi palpat medial la articulațiile fațetei lombare bilateral; acest lucru permite kinetoterapeutului să evite modificările activității musculare a mușchilor extensori lungi ai coloanei vertebrale, asigurându-se că pacientul efectuează corect exercițiul.
  • Activarea musculus transversus abdominis și multifidus împreună în pozițiile șezând și în picioare sau în timpul desfășurării activităților de pas și echilibru sunt esențiale [17] [18]

Integrarea stabilizării lombare în sarcinile funcționale dinamice ale luminii

  • Așezați-vă pe o bază instabilă de sprijin și contracționați mușchii transversi abdominali și multifidus în timp ce efectuați individual următoarele exerciții de stabilizare pentru a îmbunătăți controlul lombopelvic: extensia șoldului, extensia coloanei lombare și extensia coloanei toracice cu contracții. Aceste co-contracții pot fi, de asemenea, efectuate în timpul mersului pe jos și efectuarea altor activități din viața de zi cu zi. [18]

Integrarea stabilizării lombare în sarcini funcționale dinamice cu sarcină grea

  • Următoarele exerciții sunt co-contracții izometrice care trebuie efectuate cu adăugarea de sarcini externe mai grele la coloana lombară: punte și extensie cu un singur picior în patruped.
  • Extensia cu un singur picior de la patruped poate oferi o provocare suplimentară cu extensiile alternative ale brațului/piciorului.
  • Pentru a crește complexitatea și încărcarea acestor exerciții, punte cu un singur picior și exerciții de punte bilaterale pot fi efectuate cu extremitățile inferioare pe o bază instabilă de sprijin, cum ar fi o minge elvețiană.
  • În cele din urmă, un exemplu de exercițiu de îmbunătățire a coordonării este o punte cu un singur picior cu extremități inferioare alternante pe o bază instabilă de sprijin. Alternarea extremității inferioare stabilizatoare pe mingea elvețiană provoacă în continuare coordonarea și echilibrul, îmbunătățind în același timp capacitățile de stabilizare ale musculaturii de bază.
  • În timpul tuturor acestor exerciții, co-contracția musculus transversus abdominus și multifidi sunt imperative. [18]

2. Manipularea

  • Tratamentul sindromului articulației sacroiliace (SIJ) este cel mai bine abordat dintr-un punct de vedere multidisciplinar și nu este neobișnuit să se vadă modalități precum manipularea incluse în program. Tratamentul conservator constă în terapia exercițiilor și terapia manuală. Este important să determinați și să abordați cauzele care stau la baza disfuncției în timpul tratamentului. [19]
  • Există dovezi atât pentru manipularea SIJ, cât și pentru manipularea lombară. După efectuarea fiecăreia dintre aceste tehnici de terapie manuală, durerea și dizabilitatea funcțională sunt semnificativ îmbunătățite la pacienții diagnosticați cu sindrom SIJ. Manipularea manuală a forței spinale poate fi considerată o componentă a tratamentului eficient pentru pacienții cu sindrom SIJ. [20]

  • Pacientul se întinde pe spate, cu terapeutul care stă vizavi de partea care urmează să fie manipulată. Pacientul își așază mâinile în spatele capului și terapeutul îl mută apoi pasiv în îndoire laterală pentru a termina raza spre partea țintă. Terapeutul oferă apoi o împingere rapidă către coloana vertebrală iliacă anterioară superioară (ASIS) într-o direcție posterioară și inferioară (Cleland și colab., 2006; Edmond, 2006). [20]

Manipularea rotației lombare

Pacientul se află pe partea neafectată, iar terapeutul stă opus pacientului, flexând șoldul pacientului până când coloana lombară este în flexie. Terapeutul apucă umărul și brațul inferior ale pacientului pentru a-l stabiliza și îl mută în îndoirea stânga a trunchiului și rotirea dreaptă, până când se simte mișcare pe segmentul dorit al coloanei lombare. Brațele pacientului sunt așezate deasupra brațului terapeutului. Această poziție este menținută în timp ce pacientul este rostogolit spre terapeut. Celălalt braț al terapeutului este utilizat pentru a aplica o împingere cu viteză mare, cu amplitudine mică, pe pelvis într-o direcție anterioară (Cleland și colab., 2006). [20]

  • Rotație iliacă posterioară Manipularea articulației sacroiliace

Scopul acestei tehnici este de a manipula o disfuncție a articulației sacroiliace de deplasare a rotației iliace anterioare și de a restabili rotația posterioară a iliului. Pacientul se întinde de partea lui și către terapeut. Terapeutul pune mâna pe ASIS, iar cealaltă este pe tuberozitatea ischială. Șoldul superior este flexat la 90 °, iar celălalt picior este relativ extins. Rotiți coloana vertebrală la nivelul segmentului L5-S1 trageți brațul inferior al pacientului într-o rotație anterioară și superioară. Mâna de pe ASIS împinge posterior și cealaltă împinge anterior. Aceasta trebuie menținută timp de 10 până la 30 de secunde. [21]

  • Rotație iliacă anterioară Manipularea articulației sacroiliace

Scopul este de a manipula o deplasare a rotației iliace posterioare pentru a restabili rotația anterioară a iliului. Pacientul zace predispus cu o pernă sub pelvis. Terapeutul susține coapsa chiar deasupra genunchiului. Pentru a stabiliza iliul, cealaltă mână se află pe PSIS ipsilateral (coloana vertebrală iliacă superioară posterioară) împingând într-o direcție anterolaterală. Degetele terapeutului ar trebui să indice spre picioarele pacientului. După poziționare, terapeutul aduce piciorul deasupra mesei în extensia șoldului suficient de suficient pentru a prelua slăbiciunea flexorilor șoldului. Se recomandă menținerea acestei poziții timp de 10 secunde cu genunchiul extins sau flexat. [21]

3. Stabilizare

  • Atunci când utilizarea centurii sacroiliace pentru o articulație SI hipermobilă este adecvată, aceasta trebuie purtată 24 de ore pe zi până la 6 până la 12 săptămâni. Această centură trebuie utilizată în combinație cu exerciții fizice și terapie manuală în caz de disfuncție articulară și dezechilibru muscular. Centura poate fi îndepărtată odată ce pacientul a îmbunătățit controlul musculaturii lombopelvice. Amplasarea centurii sacroiliace trebuie să fie la aspectul superior al PSIS pentru a ajuta la stabilizarea și susținerea pelvisului. [23]

Lucru in echipa

Cercetare cheie

Manipularea articulației sacroiliace și lombare a fost mai eficientă pentru îmbunătățirea dizabilității funcționale decât manipularea articulației sacroiliace singure la pacienții cu sindromul articulației sacroiliace. Manipularea la viteză mare a coloanei vertebrale cu amplitudine mică poate fi un beneficiu în plus față de tratament pentru pacienții cu sindrom SIJ.

Istoricul și examinarea fizică pot intra în sindromul articular sacroiliac în diagnosticul diferențial, dar nu pot face un diagnostic definitiv al sindromului articular sacroiliac. Opțiunile de tratament pentru sindromul articular sacroiliac includ kinetoterapie, orteze și manipulare.

Este important să rețineți că există doar o cantitate mică de cercetări disponibile despre sindromul articulației sacroiliace. Cercetările ulterioare vor fi o mare contribuție.

Linia de fund clinică

Un sindrom al articulației sacroiliace este o afecțiune care este adesea trecută cu vederea de către kinetoterapeuți. Este adesea listat sub termenul general „disfuncție”, dar acest sindrom trebuie diferențiat de alte tulburări articulare sacroiliace. Pentru a obține o viziune clară a sindromului articular sacroiliac, trebuie efectuate cercetări suplimentare în viitor.