Hipotiroidismul sau tiroida subactivă este o afecțiune medicală în care glanda tiroidă nu reușește să producă suficienți hormoni pentru a menține metabolismul organismului funcțional. Condiția este destul de frecventă - afectează mai mult de 27 de milioane de adulți americani, 1 în principal femei de peste 40 de ani și vârstnici de ambele sexe. Până la 13 milioane de americani au hipotiroidism nediagnosticat. 2

trebui

Medicii prescriu de obicei un medicament numit levotiroxină, o formă sintetică de înlocuire a hormonilor tiroidieni. Cu toate acestea, unele persoane cu hipotiroidism au dificultăți în tolerarea sau absorbția medicamentelor tradiționale, caz în care medicul dumneavoastră ar putea lua în considerare prescrierea unei formulări mai „pure” de levotiroxină, disponibilă într-o capsulă de gelatină. Poate oferi avantaje față de comprimatele tradiționale, mai ales dacă aveți anumite probleme gastro-intestinale (IG).

Diagnostic și tratament
Gama largă de simptome de hipotiroidism este similară cu a multor alte boli și ar putea include oboseală, uitare, piele uscată, păr grosier sau căderea părului, creștere în greutate, intoleranță la frig, slăbiciune, constipație, colesterol crescut, dureri musculare și depresie. Acest lucru combinat cu faptul că simptomele pot varia în funcție de severitatea deficitului de hormon tiroidian face din hipotiroidism un diagnostic adesea trecut cu vederea.

Când medicul dumneavoastră vă testează nivelul sanguin al hormonului stimulator al tiroidei (TSH), un nivel mai ridicat din sânge semnalează o glandă mai subactivă. Dar nivelurile de TSH pot fluctua temporar și în cazul bolilor non-tiroidiene, iar o valoare crescută a TSH poate fi normală pentru persoanele cu vârsta peste 70 de ani. 3

Comunicarea eficientă între dumneavoastră și medicul dumneavoastră este esențială pentru succesul tratamentului cu hipotiroidism. Spuneți medicului dumneavoastră despre simptomele, medicamentele și suplimentele pe care le luați, alergiile, alte afecțiuni medicale pe care le aveți și istoricul familial al bolii. De asemenea, avertizați-vă medicul dacă aveți simptome noi sau începeți să luați un nou medicament sau supliment. Atât medicii, cât și pacienții ar trebui să aibă o minte deschisă în ceea ce privește ceea ce ar putea provoca noi simptome.

În majoritatea cazurilor, tratamentul hipotiroidismului este pe tot parcursul vieții. După tratamentul inițial, medicul dumneavoastră vă va monitoriza în continuare progresul și vă poate ajusta doza de levotiroxină pentru a vă asigura că este potrivită pentru dumneavoastră. Pentru a vă ajuta să atingeți nivelul de TSH la obiectivul dorit, este extrem de important să luați medicamentul exact așa cum a fost prescris, în mod constant, de obicei dimineața devreme, la o oră distanță de alimente sau alte pastile și cu apă (spre deosebire de suc de portocale sau lapte) care va permite o absorbție optimă). În mod ideal, același producător ar trebui să fie utilizat întotdeauna.

Tratamentul prescris în mod obișnuit, comprimatele de levotiroxină, este o versiune sintetică a unui hormon numit tiroxină sau T4, produs de glanda tiroidă. Dar unii oameni au rezultate neregulate de laborator ale tiroidei cu acest tratament sau le este greu de tolerat. Excipienții sau ingredientele inactive, care se găsesc frecvent în medicamentele cu levotiroxină, pot provoca rareori reacții alergice sau probleme gastro-intestinale, acestea din urmă mai ales dacă aveți boală celiacă sau intoleranță la lactoză. 4

Reactii alergice
Comprimatele tradiționale de levotiroxină conțin o varietate de ingrediente excipiente, cum ar fi coloranți alimentari, alcool, stearat de magneziu, povidonă și talc care pot provoca reacții alergice. Informațiile complete de prescriere incluse în fiecare rețetă cu levotiroxină listează ingredientele.

Expunerea la cantități chiar mici de ingrediente declanșatoare de alergii poate provoca o reacție la persoanele sensibile. De exemplu, o alergie la ingredientele inactive ale unui medicament poate provoca o erupție cutanată sau o reacție gastrointestinală, cum ar fi diareea, prin agravarea bolii celiace subiacente sau a intoleranței la lactoză. 5 Adesea, persoanele care suferă de aceste reacții adverse pur și simplu încetează să mai ia medicamentul cu levotiroxină, un motiv comun pentru niveluri nedorite de TSH și revenirea simptomelor bolii tiroidiene. Dacă aveți o reacție după ce ați luat medicamentul, consultați medicul sau farmacistul.

Boala celiaca
Boala celiacă, care poate apărea la orice vârstă, este o tulburare autoimună a tractului gastro-intestinal declanșată de consumul de gluten (grâu, orz și secară). La adulți, semnele și simptomele variază și pot include: anemie inexplicabilă cu deficit de fier, oboseală, scădere în greutate, diaree, balonare, artrită, pierderea osoasă sau osteoporoză, depresie, erupții cutanate cu mâncărime și infertilitate. Persoanele cu boală celiacă sunt de aproape patru ori mai predispuse să dezvolte o afecțiune tiroidiană autoimună, cum ar fi boala Hashimoto, cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului. Între 1,5% și 6,7% dintre persoanele cu tulburare tiroidiană autoimună au și boală celiacă. Boala celiacă afectează una din 133 de persoane sănătoase până la una din 22 de persoane care au rude imediate (părinte, copil sau frate) care au boala. 6 Deoarece medicamentele tradiționale cu levotiroxină conțin gluten și chiar și cantități minuscule de gluten pot afecta intestinele pacienților cu celiaci, este posibil ca acestea să provoace agravarea simptomelor celiace. 7

Persoanele cu boală celiacă pot avea doar simptome subtile, dar pot dezvolta în timp complicații ale bolii. Complicațiile pe termen lung includ malnutriția, care poate duce la anemie, osteoporoză și avort spontan. Boala celiacă netratată poate duce la un risc mai mare de cancer GI. Un studiu a arătat că boala celiacă netratată determină malabsorbția levotiroxinei; absorbția se poate îmbunătăți după tratamentul bolii celiace. 8 Este extrem de important pentru pacienții celiaci să evite glutenul.

Intoleranță la lactoză
Lactoza este un ingredient inactiv găsit în medicamentele tradiționale cu levotiroxină. Intoleranța la lactoză este incapacitatea de a digera lactoza, un zahăr găsit în lapte și alte produse lactate. Multe alimente conțin, de asemenea, lactoză, inclusiv produse de patiserie, cereale, sosuri de salată, maioneză, budinci și îndulcitori artificiali.

Între 30 și 50 de milioane de americani sunt intoleranți la lactoză. 9 Simptomele frecvente includ disconfort sau durere abdominală, greață, vărsături, diaree, constipație și gaze după consumul de alimente care conțin lactoză. Intoleranța la lactoză produce adesea disconfort în tractul digestiv la 30 de minute până la două ore după consumarea produselor lactate.

Afecțiunea poate fi greu de diagnosticat, deoarece multe persoane suferă ocazional de simptome similare cu cele produse de intoleranța la lactoză. Alte afecțiuni, cum ar fi sindromul intestinului iritabil sau boala celiacă, pot produce, de asemenea, simptome similare. Sunt disponibile teste de diagnostic, dar o modalitate ușoară de a afla dacă aveți intoleranță la lactoză este să vedeți dacă simptomele dvs. se potolesc după eliminarea din dietă a produselor care conțin lactoză timp de câteva săptămâni.

Dacă aveți intoleranță la lactoză, chiar și cantitatea mică de lactoză conținută în pastile, în combinație cumulativă cu cantități mici din alimente sau medicamente, poate fi suficientă pentru a provoca disconfort.

Condiții care cauzează o absorbție slabă a comprimatelor tradiționale de levotiroxină
Un studiu de referință în The New England Journal of Medicine a arătat că persoanele cu o producție slabă de acid stomacal din diverse cauze au o absorbție mai mică a formei de tablete de levotiroxină. 10 Altele cu afecțiuni precum sindromul inflamator intestinal, gastrita Helicobacter pylori (H. pylori) și gastrita atrofică nu pot absorbi în mod optim comprimatele de levotiroxină și necesită, în general, o doză mai mare. O clasă de medicamente prescrise frecvent numite inhibitori ai pompei de protoni scade puternic producția de acid stomacal. Deoarece aceste medicamente care blochează acidul sunt adesea luate după cum este necesar sau „oprit și pornit”, acest lucru poate provoca o „țintă în mișcare” pentru medici și poate provoca probleme în reglarea nivelului de hormoni tiroidieni cu comprimatele tradiționale T4. Administrarea anumitor medicamente sau suplimente (în special: suplimente de fier sau calciu), unele alimente și diferite afecțiuni ale tractului gastro-intestinal pot afecta, de asemenea, absorbția T4.

O altă opțiune pentru unii pacienți cu hipotiroidism
Dacă aveți una dintre afecțiunile de mai sus, medicul dumneavoastră ar putea dori să ia în considerare prescrierea unei forme mai noi de levotiroxină disponibilă într-o capsulă moale de gelatină. Medicamentul este format din T4 și doar trei ingrediente inactive: glicerină, gelatină și apă - mult mai puține decât în ​​comprimatele tradiționale de levotiroxină. Capsulele, care sunt bioechivalente cu cele mai importante tablete de levotiroxină, sunt lipsite de coloranți, gluten, lactoză, zahăr, alcool și alte ingrediente care pot provoca reacții alergice sau agravarea simptomelor gastro-intestinale.

Într-un studiu recent, capsulele, spre deosebire de comprimatele tradiționale de levotiroxină, au prezentat dizolvarea constantă, indiferent de aciditatea stomacului, ceea ce ar trebui teoretic să permită un control mai bun al hipotiroidismului la persoanele cu tulburări gastrice. 11 Capsulele de gelatină au fost menționate recent în ghidurile naționale privind hipotiroidismul. 4 Sunt în așteptare mai multe cercetări în acest domeniu. Dacă aveți hipotiroidism, dar aveți dificultăți în a vă tolera medicamentul, mai ales dacă aveți o reacție alergică la excipienți sau suferiți de boală celiacă, intoleranță la lactoză sau o afecțiune care afectează aciditatea gastrică, iar rezultatele testelor de sânge ale tiroidei sunt neregulate, capsula de gelatină forma de levotiroxină este o opțiune bună pentru a discuta cu medicul dumneavoastră.

Evaluare inter pares de Grazia Aleppo, MD, FACE, FACP
Deși cred că subiecții care suferă de boală celiacă ar trebui să urmeze acest tip de preparat, este de asemenea adevărat că - până în prezent, mulți pacienți au tolerat levotiroxina, chiar și în prezența bolii celiace sau a intoleranței la lactoză.

Surse

1. Spinger G. Boala tiroidiană - De ce această epidemie? Personal Health Connections, 2011. www.personalhealthconnections.com/2011/thyroid-disease-why-this-epidemic/. Accesat la 10 decembrie 2013.

2. Boala tiroidiană Shomon M. este mult mai răspândită decât se credea inițial: 13 milioane pot fi expuse riscului și nediagnosticate. Studiul de prevalență a bolilor tiroidiene din Colorado. Actualizat la 12 august 2013. http://www.thyroid-info.com/articles/thyroid-prevalence.htm. Accesat la 10 decembrie 2013.

3. Vadiveloo T și colab. Intervale de referință TSH specifice vârstei și genului la persoanele fără boală tiroidiană evidentă în Tayside, Scoția: Epidemiologia, auditul și studiul de cercetare tiroidiană (TEARS). J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98 (3): 1147.

4. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV și colab. Asociația Taskforce of Hypothyroidism la adulți. Ghiduri de practică clinică pentru hipotiroidism la adulți: co-sponsorizat de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și Asociația Americană a Tiroidei [publicat online înainte de tipărire, 2012]. Practică endocrină. 2012; doi: 10.4158/EP12280.GL.

5. Swerlick R, Campbell CF. Medicamentele colorante ca sursă de alergie la medicamente. J Droguri Dermatol. 2013; 12 (1): 99-102.

6. Fapte și cifre ale bolii celiace. Universitatea din Chicago Celiac Disease Center. http://www.uchospitals.edu/pdf/uch_007937.pdf. Accesat la 10 decembrie 2013.

7. Catassi C, Fabiani E, Iacono G, D'Agate C, și colab. Un studiu prospectiv, dublu-orb, controlat cu placebo, pentru a stabili un prag de gluten sigur pentru pacienții cu boală celiacă. Sunt J Clin Nutr. 2007; 85: 160-6.

8. Collins D, Wilcox R, dentist R. Boala celiacă și hipotiroidism. Sunt J Med. 2012; 125 (3): 278-82.

9. Prevalența, vârsta și genetica intoleranței la lactoză: date de la NIDDK. Institutul Național al Diabetului și al Bolilor Digestive și Renale. http://www.foodreactions.org/intolerance/lactose/prevalence.html. Accesat la 10 decembrie 2013.

10. Centanni M, Gargano L, Canettieri G, Viceconti N, și colab. Tiroxina în gușă, infecția cu Helicobacter pylori și gastrita cronică. N Engl J Med. 2006; 354: 1787-1795.