de Nicholas Freudenberg

contribuie

În New York și în întreaga lume, bolile cronice legate de dietă devin rapid principala cauză de deces prematur, boli prevenibile și dizabilități. Condiții precum diabetul, bolile cardiovasculare, hipertensiunea și unele forme de cancer impun, de asemenea, o povară de suferință pentru indivizi și familii, costuri pentru sistemele noastre de îngrijire a sănătății și pierderea productivității economiei. La nivel global, bolile cronice legate de alimentație sunt, de asemenea, o cauză principală a inechităților de sănătate între cei mai înstăriți și cei săraci și, în New York și Statele Unite, între albi și oameni de culoare.

Joi, 27 septembrie, are loc a treia reuniune a ONU la nivel înalt privind bolile netransmisibile în New York. Scopul său este de a evalua progresul global în reducerea bolilor netransmisibile (MNT), termenul de sănătate publică pentru bolile cronice și de a face recomandări pentru guverne, întreprinderi și societatea civilă să acționeze pentru a preveni și gestiona aceste condiții. După prima reuniune globală a NCD a Adunării Generale a ONU din 2011, organizațiile internaționale și-au propus reducerea cu 25% a mortalității premature cauzate de bolile netransmisibile până în 2025.

O întâlnire din 2010 a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) a identificat patru factori principali de risc pentru MNT: diete nesănătoase, consumul de tutun, consumul de alcool și comportamentul sedentar. 1 Progresul în prevenirea MNT, a observat OMS, a impus nu doar schimbarea comportamentului individual, ci înrolarea tuturor sectoarelor societății să acționeze pentru a reduce expunerea la acești factori de risc.

Nici o cauză unică nu explică creșterea rapidă a MNT în întreaga lume și nici o politică unică nu va inversa epidemiile de dietă, tutun, alcool și boli legate de inactivitate. În mod clar, comportamentul individual; politici publice locale, naționale și globale; schimbările demografice și schimbările din economia globală contribuie. Dar un număr tot mai mare de dovezi arată că practicile din industria alimentară, a alcoolului și a tutunului joacă un rol semnificativ în povara tot mai mare a bolilor cu transmitere necorespunzătoare. 2 Considerând practicile comerciale ale industriei alimentare ca determinanți sociali modificabili ai sănătății, cercetătorii din domeniul sănătății publice pot identifica noi oportunități de prevenire a MNT.

Acest rezumat al politicii rezumă ceea ce se știe despre impactul practicilor din industria alimentară asupra MNT legate de dietă și descrie unele dintre acțiunile întreprinse de guvern, societatea civilă și întreprinderi pentru a preveni aceste condiții de la reuniunea ONU din 2011 În cele din urmă, examinează modul în care în următorii ani New York City poate învăța și învăța pe alții din întreaga lume cum să schimbe practicile din industria alimentară care contribuie la MNT legate de dietă.

Cum contribuie practicile din industria alimentară la MNC?

Atât practicile comerciale, cât și practicile politice din industria alimentară contribuie la diabet, boli cardiovasculare, hipertensiune și unele forme de cancer. A lua mai multe calorii decât arsurile individuale și a creșterii asociate cu excesul de greutate și obezitate sunt o legătură principală între dietă și sănătate, dar nu singura cale. Alimentele bogate în zahăr, sare și unele tipuri de grăsimi și alimentele foarte procesate (sau ultraprelucrate) sunt mai asociate cu MNT decât alimentele mai sănătoase. Aceste produse ultraprelucrate pretind o parte din ce în ce mai mare din consumul caloric global. 3 Unele dovezi arată că dietele nesănătoase contribuie, de asemenea, la inflamații, modificări ale microbiotei intestinale și alte procese care pot provoca sau exacerba MNC. 4

Practicile de afaceri din industria alimentară includ proiectarea produselor, marketingul, distribuția și stabilirea prețurilor. Companiile desfășoară aceste activități pentru a avansa obiective de afaceri, cum ar fi creșterea profiturilor și creșterea cotei de piață, chiar și atunci când aceste practici pot avea consecințe nocive asupra sănătății. Așa cum se arată în tabel, sa demonstrat că fiecare dintre aceste practici contribuie la bolile legate de dietă.

În plus față de practicile comerciale descrise mai sus, practicile politice din industria alimentară își compun contribuția la NCD. Practicile politice din industria alimentară încearcă să creeze un climat social, politic și economic în care întreprinderile din sectorul alimentar își pot urmări obiectivele de afaceri fără interferențe din partea guvernului sau a consumatorilor și cu un risc mai mic pentru creștere și rentabilitate, așa cum se arată în tabelul de mai jos. Obiectivele comune ale practicilor politice sunt reducerea impozitelor pe profit; înfrângerea, întârzierea sau slăbirea reglementărilor; spori imaginea sau credibilitatea corporației în fața criticilor; câștigă sprijin de la alți jucători puternici; sau să câștige adoptarea unor politici comerciale favorabile. Resursele financiare și politice vaste ale industriei alimentare mondiale, în comparație cu cele disponibile grupurilor de susținere a sănătății publice și a societății civile, asigură că vocile industriei joacă un rol disproporționat în stabilirea politicii.

Cum au crescut schimbările globale în industria alimentară riscul de boli legate de dietă?

Mai multe schimbări în industria alimentară globală din ultimele câteva decenii au contribuit la creșterea bolilor bolnave. În primul rând, nivelurile ridicate și în creștere rapidă a concentrării în agricultură, producția de alimente și întreprinderile cu amănuntul alimentar consolidează modelele industriale alimentare și agricole care promovează alimentele foarte procesate, cele mai asociate cu bolile legate de dietă. 6 corporații transnaționale precum Nestle, Unilever și Kraft dezvoltă piețe globale pentru produsele lor și au puterea de a-și aduce produsele la miliarde de consumatori. De asemenea, îi împing pe concurenți mai mici din afaceri sau îi cumpără, reducând concurența în ceea ce privește prețul și calitatea alimentelor. Aceste schimbări exacerbează, de asemenea, consecințele sociale și de mediu ale sectorului alimentar și agravează dezechilibrele de putere existente. 7 Noile tehnologii permit acestor companii gigantice să proceseze din ce în ce mai multe produse alimentare și să investească în comercializarea acestora către mai multe sectoare ale populației.

În ultimele decenii, pe măsură ce corporațiile alimentare creșteau din ce în ce mai mult și mai mult la nivel mondial, au revendicat puteri care anterior fuseseră în mâinile guvernului. Alimentația și alte companii au câștigat controlul asupra stabilirii politicilor comerciale globale, își autoreglează practicile, sponsorizează și interpretează cercetările științifice și educă publicul despre alimente. În fiecare dintre aceste sarcini, corporațiile au stabilit în mod constant profitabilitatea, nu sănătatea și prevenirea bolilor ca prioritate.

Comparativ cu acum 50 de ani, cele mai mari companii alimentare din lume au o voce mai mare în modelarea alegerilor alimentare din lume, produc mai multe calorii consumate de lume și ajung în mintea mai multor consumatori. Din ce în ce mai mult, alimentele ultra-procesate pot fi expediate oriunde în lume, pot sta pe rafturi luni întregi și pot fi comercializate pentru a satisface dorurile emoționale profunde („Fericire deschisă!”). Aceste caracteristici îi fac să devină generatori de venituri mai buni decât produsele mai sănătoase. În ciuda retoricii ocazionale de sănătate și a utilizării afirmațiilor de sănătate pentru a comercializa produse, puține companii mondiale de produse alimentare doresc să reducă consumul de produse cele mai profitabile - și aceleași produse se întâmplă să fie, de asemenea, o cauză principală a MNT.

Ce măsuri au fost întreprinse pentru a modifica practicile dăunătoare din industria alimentară?

În întreaga lume, guvernele și grupurile societății civile au pledat pentru politici și programe care pot reduce povara alimentară cu boala. Care au fost unele dintre succesele lor? Într-un raport din 2011, Organizația Mondială a Sănătății a identificat „Best Buys” în politicile de reducere a bolilor legate de dietă. 8 Alte rapoarte recente au propus alte politici bazate pe dovezi sau promițătoare. 9 Mai multe dintre acestea vizează practicile dăunătoare ale industriei alimentare:

  • Reduceți aportul de sare din alimente 10
  • Înlocuiți grăsimile trans cu grăsimile polinesaturate 11
  • Impozitarea zahărului sau a băuturilor zaharoase 12
  • Mandați etichetele de avertizare pentru produsele nesănătoase, cum ar fi sifonul 13
  • Solicitați etichete din fața ambalajului 14
  • Restricționarea comercializării substituenților laptelui matern 15

Alte politici promițătoare care au fost mai puțin evaluate până în prezent includ cele care restricționează publicitatea alimentelor nesănătoase, în special pentru copii; 17 campanii publice de contramarketing; 18 și reguli mai stricte și o punere în aplicare mai viguroasă a regulilor antimonopol. 19

Unii cercetători în domeniul sănătății publice pledează pentru parteneriatele public-privat, în care corporațiile, guvernul și grupurile societății civile dezvoltă și aplică orientări de multe ori voluntare. 20 În Regatul Unit, de exemplu, „Acordurile de responsabilitate” au reunit guvernul, companiile și avocații pentru a stabili standarde voluntare pentru îmbunătățirea sănătății alimentelor. Câteva studii empirice privind acordul de responsabilitate și alte astfel de parteneriate nu au arătat un impact semnificativ. 21

Ce poate învăța New York și învăța pe alții despre modificarea practicilor de afaceri dăunătoare?

New York City a jucat un rol de lider în dezvoltarea strategiilor municipale de reducere a practicilor corporative care contribuie la MNT legate de dietă. 22 Are:

  • A impus interzicerea utilizării comerciale a grăsimilor trans care a servit drept model pentru alte orașe și state și în Statele Unite în ansamblu;
  • A folosit o varietate de strategii pentru a încuraja producătorii de alimente să reducă sarea din alimentele procesate și pentru a educa consumatorii despre pericolele excesului de sare;
  • A condus campanii de educație publică pentru a încuraja oamenii să bea băuturi mai puțin zaharate și mai multă apă de la robinet;
  • Lanturi de restaurante necesare pentru a dezvălui numărul de calorii pe meniuri;
  • S-au stabilit standarde alimentare care stabilesc limite pentru zahăr, sare și grăsimi nesănătoase în alimentele școlare și în alte programe instituționale alimentare.

De asemenea, orașul a căutat, dar nu a reușit să limiteze dimensiunea porției băuturilor zaharate.

Pe măsură ce ONU, Organizația Mondială a Sănătății, organizațiile internaționale de sănătate și altele consideră strategii de prevenire a MNT legate de dietă, ce strategii ar putea ajuta la reducerea în continuare a practicilor din industria alimentară care contribuie la boli legate de dietă?

Pasii urmatori?

Pentru a atinge obiectivul de reducere a mortalității premature cauzate de boli legate de dietă până în 2025 va fi necesară o accelerare semnificativă a schimbării politicii. Cum pot contribui profesioniștii în sănătate publică și nutriție, avocații justiției alimentare și alții la realizarea acestui obiectiv? Vă sugerăm patru acțiuni de abordare largă care ar putea ajuta New York City, Statele Unite și alte națiuni să meargă în direcția corectă.

Consolidarea supravegherii publice a sectorului alimentar.

După cum a observat nutriționistul Marion Nestle, mesajul din industria alimentară va fi întotdeauna să mănânce mai mult, nu să mănânce mai puțin. 23 Atâta timp cât alimentele ultraprocesate cu conținut ridicat de grăsimi, zahăr și sare sunt produsele lor cele mai profitabile, este puțin probabil ca industria alimentară să joace un rol constructiv în schimbarea practicilor alimentare. Numai guvernul are mandatul și resursele pentru a face din protejarea sănătății publice o prioritate. Grupurile societății civile pot juca, de asemenea, un rol util în afirmarea drepturilor comunităților de a crea politici alimentare care promovează sănătatea mai degrabă decât bolile. Prin consolidarea rolului sectorului public de a face alimentele publice - alimentele instituționale, alimentele restaurantelor, alimentele disponibile în programele de beneficii publice - mai sănătoase și mai accesibile, politica publică poate crea o alternativă la un sistem alimentar comercial care prețuiește profiturile față de sănătate.

În mod similar, prin utilizarea mandatelor și resurselor existente, guvernele locale, regionale și naționale pot implementa „Best Buys” mai sistematic. Pot impozita băuturile zaharoase și alte produse nesănătoase, pot limita sărurile și grăsimile nesănătoase din alimentele procesate, pot solicita etichete de avertizare și etichete nutriționale utile pentru cititor pe produsele alimentare și pot limita publicitatea înșelătoare sau manipulatoare a alimentelor, în special pentru copii.

Pentru a reduce puterea politică a industriei alimentare de a bloca măsurile de sănătate publică, guvernele pot pune limite asupra lobby-ului și contribuțiilor la campanie, pot închide ușa rotativă între industrie și guvern, pot consolida reglementarea alimentelor nesigure și nesănătoase, resping scutiri suplimentare de impozite corporative, pot face sănătate o prioritate în acordurile comerciale și stabilirea regulilor care reduc la minimum manipularea corporativă a cercetării științifice.

Găsirea unor modalități de consolidare a supravegherii publice a industriei alimentare nu este atât de dificilă. Ceea ce este greu este ca oficialii aleși să găsească voința de a rezista rezistenței industriei. Construind circumscripții care pot cere ca aleșii noștri să reziste presiunii din industrie și să-i sprijine pe cei care o fac, profesioniștii din sănătatea publică și nutriție, avocații alimentelor și cetățenii obișnuiți pot începe să creeze fundamentul pentru atingerea obiectivului OMS de reducere cu 25% a mortalității premature cauzate de MNT până în 2025.

Provocați dialog și dezbateri cu privire la rolurile adecvate pentru guvern, industria alimentară, comunități și indivizi în stabilirea politicii alimentare.

În ultimele câteva decenii, industria alimentară a monopolizat înțelegerea publică a alimentelor, cheltuind cu zeci de miliarde mai mult pe modelarea alegerilor alimentare ale oamenilor decât organizațiile publice. Pentru a echilibra această discuție, departamentele de sănătate publică, nutriționiștii, organizațiile comunitare și altele trebuie să încurajeze discuțiile publice despre aceste probleme:

  1. În cine aveți încredere mai mult pentru a avea grijă de bunăstarea nutrițională a copiilor și a familiei dvs. - industria alimentară sau autoritățile de sănătate publică? Dacă o industrie alimentară globalizată necesită supraveghere, „statul de bonă” sau „corporația de bonă” vor face o treabă mai bună?
  2. Ar trebui să li se permită corporațiilor să facă publicitate direct copiilor? Cum putem echilibra drepturile corporațiilor de a obține profit cu drepturile părinților de a-și proteja sănătatea copiilor și a familiei?
  3. Ce roluri ar trebui să joace școlile noastre în educarea copiilor despre mâncare și mâncare? În cazul în care școlile îi învață pe copii cum să depisteze și să reziste publicității alimentare false, înșelătoare sau manipulatoare?

Folosiți puterile guvernului municipal.

Aceasta include legile privind zonarea, achizițiile publice și reglementarea întreprinderilor cu amănuntul și restaurantele pentru a încuraja practicile din industria alimentară care susțin sănătatea și descurajează practicile dăunătoare. De exemplu, legile de zonare pot fi folosite pentru a limita densitatea punctelor de alimentare nesănătoase, regulile de achiziții pot contribui la îmbunătățirea sănătății alimentelor școlare și a altor politici instituționale privind alimentația și comerțul cu amănuntul pot încuraja dezvoltatorii să localizeze magazine alimentare care să ofere alimente sănătoase la prețuri accesibile în reamenajare comunitățile o prioritate.

Căutați câștiguri pe termen lung, precum și pe termen scurt, în politicile de reducere a practicilor dăunătoare din industria alimentară.

Victoriile ușoare și pe termen scurt sunt importante și pregătesc scena pentru schimbări mai semnificative. Dar mulți oficiali aleși aleg întotdeauna obiective modeste pe termen scurt, chiar și atunci când dovezile arată că astfel de strategii vor avea cel puțin un impact mic asupra reducerii bolilor legate de dietă. Insistând că singurele opțiuni politice viabile sunt cele care pot fi câștigate în următorul ciclu bugetar sau electoral sau în următoarea sesiune legislativă, aleșii pot trece cu vederea schimbările mai profunde și mai semnificative necesare pentru îmbunătățirea stării de sănătate și a dietelor. La urma urmei, a fost nevoie de mai mult de 50 de ani de cercetare științifică, advocacy și litigii pentru a impune controale publice semnificative asupra industriei tutunului.

De remarcat, în perioada în care statul New York a respins o taxă pe sodă și New York City și-a pierdut efortul de a limita dimensiunea porțiunilor containerelor cu sodă, consumul de sodă din New York a scăzut cu consumul zilnic de sodă în rândul adulților din New York City a scăzut de la 36% în 2007 până la 24% în 2015. Ridicarea problemelor de sănătate, chiar și atunci când campaniile pierd de câteva ori, poate duce la schimbări comportamentale. Avocații sănătății publice pot contribui la obținerea unor îmbunătățiri reale ale bolilor legate de dietă insistând că politici precum restricționarea publicității alimentare la copii, limitarea concentrării în industria alimentară și crearea de restaurante cu alimente sănătoase subvenționate merită urmărite, chiar dacă sunt ascensoare grele în climatul politic de astăzi.

În secolul al XX-lea, campaniile publice de schimbare a practicilor din industria alimentară au condus la îmbunătățiri dramatice ale siguranței alimentelor, nutriției și sănătății populației. 24 Pe măsură ce povara NCD-urilor legate de dietă crește, stabilirea politicilor alimentare care pot reduce practicile dăunătoare din industria alimentară este o prioritate cheie.

Nicholas Freudenberg este distins profesor de sănătate publică la CUNY Graduate School of Public Health and Health Policy și director al CUNY Urban Food Policy Institute. Cea mai recentă carte a sa este Letal but Legal Corporations, Consumption and Protecting Health Public. (Oxford University Press, 2014 și 2016 în broșură).