Elizabeth Anderson Steeves

Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins Global Center on Childhood Obesity and Center for Human Nutrition, 615 North Wolfe Street, Baltimore MD 21044, Telefon: 937-901-7137, Fax: 410-955-0196

mediului

Paula Andrea Martins

Universitatea Federală din São Paulo, Departamentul de Științe ale Drepturilor Omului, Av. Ana Costa, 95, Vila Matias, 11060001 - Santos, SP - Brazilia, Telefon: (13) 38773700, Fax: (13) 38773700

Joel Gittelsohn

Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins Global Center on Childhood Obesity and Center for Human Nutrition, 615 North Wolfe Street, Baltimore MD 21044, Telefon: 410-955-3927, Fax: 410-955-0196

Abstract

Mediul alimentar are un impact mare asupra sănătății nutriționale a populației. Intervențiile în mediul alimentar au devenit o strategie populară pentru a aborda epidemia de obezitate. Cu toate acestea, există încă lacune semnificative în înțelegerea noastră a celor mai eficiente strategii de modificare a mediului alimentar pentru a îmbunătăți sănătatea. În această revizuire, examinăm lacunele cheie din literatura de intervenție asupra mediului alimentar, inclusiv necesitatea: elaborării unor planuri de cercetare formative adecvate atunci când abordăm mediul alimentar; metode de selectare a domeniilor și componentelor de intervenție; încorporarea producătorilor și distribuitorilor de alimente în strategiile de intervenție; consolidarea evaluării intervențiilor de mediu; construirea bazei de dovezi pentru intervențiile în mediul alimentar în diverse contexte; angajarea factorilor de decizie politică în procesul de modificare a mediului alimentar; și crearea de modele de știință a sistemelor pentru a examina costurile și beneficiile unui potențial program sau politică privind mediul alimentar înainte de implementare. În plus, subliniem necesitatea unor strategii pentru abordarea acestor probleme, inclusiv efectuarea de intervenții pilot suplimentare, dezvoltarea metodologiilor suplimentare și adoptarea utilizării modelelor de simulare.

INTRODUCERE

În prezent, 35% dintre adulții din Statele Unite sunt obezi și 33,6% sunt supraponderali [1]. În SUA, ratele obezității au crescut rapid în ultimele decenii și s-au redus în ultimii ani [1]. În ciuda acestor îmbunătățiri, prevalența ridicată a supraponderalității și a obezității rămâne o amenințare severă pentru sănătatea americanilor. La cel mai de bază nivel, obezitatea este cauzată de un dezechilibru în aportul și cheltuielile de energie, cu toate acestea, există factori multipli și complexi care influențează această ecuație. Oficialii din domeniul sănătății publice recunosc, în general, că creșterea obezității în SUA a avut loc prea repede pentru a avea ca bază fundamentală bazele genetice sau biologice [2]. Acest lucru i-a determinat pe oamenii de știință să examineze schimbările societale, inclusiv schimbările din mediul alimentar, politicile și sistemul de producție a alimentelor ca factori determinanți ai epidemiei de obezitate [2, 3]. În ultimii 40 de ani, S.U.A. sistemul alimentar și mediul alimentar au evoluat într-un mod care oferă acum o cantitate mare de alimente ieftine, foarte gustabile, cu densitate energetică, care sunt ușor accesibile, convenabile de consumat și comercializate puternic [3]. Acest tip de mediu promovează aportul caloric în exces și a determinat experții să concluzioneze că creșterea ratelor de obezitate este un răspuns natural la mediul actual [3].

Mediul alimentar poate fi definit în două moduri principale: ca tipuri de surse de hrană care sunt accesibile unui individ și la ce sunt expuși consumatorii în acele medii (disponibilitatea alimentelor sănătoase și nesănătoase, prețurile alimentelor, promoții/comercializare etc.) [2, 4]. În sensul acestei lucrări, atunci când ne referim la surse de alimente, ne vom referi în primul rând la surse de alimente cu amănuntul (inclusiv atât tradiționale [supermarketuri, magazine la colț, magazine de proximitate], cât și non-tradiționale [farmacii, magazine în dolari și case private] ) și surse de alimente pregătite (restaurante de tip fast-food, restaurante de relaxare, transporturi).

O revizuire a literaturii de către Larson și colegii [5] a constatat că accesul sporit la supermarketuri a fost legat de îmbunătățirea calității dietei, a aportului de grăsimi și a consumului de fructe și legume în studiile efectuate atât la adulți, cât și la adolescenți, cu toate acestea, această relație nu este consecventă toate studiile [6]. Într-o relație cu obezitatea, accesul sporit la supermarketuri/magazine alimentare este, în general, legat de niveluri reduse de obezitate, în timp ce accesul sporit la magazinele de convenție, magazinele din colț și magazinele de tip fast-food este legat de obezitatea crescută [5, 7-10]. Această relație complexă între mediul alimentar și statutul de greutate este în continuare agravată de dovezi care arată că cartierele cu venituri mici și minoritare au un nivel disproporționat de acces la surse de hrană mai sănătoase (adică supermarketuri) și acces sporit la surse de hrană mai puțin sănătoase (adică fast-food ), restaurante, magazine de proximitate, magazine de colț) [5, 11-13], care pot contribui, parțial, la disparitățile observate în ratele obezității între grupuri.

Pe măsură ce în ultimii ani au apărut dovezi crescânde cu privire la relația dintre mediul alimentar și obezitate, numărul intervențiilor care vizează diferite aspecte ale mediului alimentar a crescut în consecință. În ciuda acestei creșteri în literatură, există încă lacune semnificative în ceea ce privește practicile bazate pe dovezi pentru intervențiile în mediul alimentar. Au existat mai multe lucrări de revizuire recente care descriu intervenții axate pe mediul alimentar [14-16]. Scopul acestei lucrări este de a identifica și descrie domeniile care reprezintă lacune în intervențiile de îmbunătățire a mediului alimentar. Cele trei obiective ale acestei lucrări sunt: ​​(1) identificarea lacunelor cheie din literatura de specialitate legate de intervențiile de mediu; (2) descrie starea actuală a literaturii în jurul fiecăreia dintre aceste domenii cheie ale lacunelor și (3) recomandă domenii prioritare în care este nevoie de lucrări viitoare.

LACURI ȘI ZONELE CHEIE LITERATURII PENTRU CERCETĂRI VIITOARE

În secțiunile următoare, vom discuta fiecare dintre principalele zone de decalaj pe care le-am identificat și vom revizui contextul fiecărei zone pe baza literaturii disponibile în prezent. Vom continua să oferim sugestii specifice pentru domeniile de cercetare viitoare legate de fiecare lacună, inclusiv studii pilot care urmează să fie efectuate, cercetări pentru îmbunătățirea metodelor de evaluare și recomandări pentru munca necesară în domeniul politicii de mediu alimentar.

Lacuna 1: Identificarea componentelor esențiale de cercetare formativă pentru dezvoltarea intervențiilor de mediu

Alte considerații prioritare includ necesitatea de a documenta și descrie mediul alimentar actual, de obicei printr-un audit observațional. Acest lucru poate fi realizat prin metode la fel de simple precum numărarea diferitelor tipuri de surse de hrană într-o anumită zonă geografică, până la evaluări mai detaliate ale disponibilității și prețurilor alimentelor specifice din sursele de hrană [19, 20, 31-34].

Pentru multe probleme de sănătate, au fost elaborate manuale de proceduri de evaluare rapidă (RAP) pentru a ghida cercetările formative [29, 35, 36]. Manualele RAP sunt utile atunci când este nevoie de cercetare formativă, dar nu este suficient timp pentru metodele tradiționale de cercetare formativă care consumă mult timp [35]. În prezent, nu există un manual RAP specific desfășurării cercetărilor formative în mediul alimentar. Dezvoltarea unui astfel de manual specific dezvoltării intervențiilor asupra mediului alimentar ar permite câștiguri semnificative în soluționarea acestei lacune din literatură.

Lacuna 2: Selectarea domeniilor de concentrare pentru intervențiile în mediul alimentar

Lacuna 3: Incorporarea aspectelor suplimentare ale producției și distribuției alimentelor în rețelele de intervenții în mediul alimentar

Lacuna 4: Identificarea domeniilor esențiale de evaluare pentru intervențiile de mediu

Există un consens mic cu privire la modul exact în care ar trebui evaluate intervențiile de mediu. Acest lucru se datorează în parte faptului că componentele de intervenție sunt foarte variabile. Cel mai adesea, evaluarea s-a concentrat la nivelul sursei de hrană - documentând schimbările în disponibilitate și, uneori, prețurile alimentelor. Cu toate acestea, stocarea și prețurile nu sunt la fel ca vânzările. Micii proprietari de magazine nu își urmăresc frecvent propriile date despre vânzări, totuși, adesea citează lipsa vânzărilor și profitabilitatea ca o barieră în calea stocării produselor alimentare mai sănătoase [41, 51, 52]. Raportarea impactului evaluărilor asupra vânzărilor de articole specifice și a rentabilității generale a magazinului ar ajuta la acceptabilitatea participării la intervenții în magazinele mici [53, 54]. Prin urmare, sunt necesare îmbunătățiri în urmărirea vânzărilor de alimente specifice ca parte a acestor intervenții, pentru a motiva proprietarii de magazine să susțină stocarea acestor articole.

Dincolo de măsurile de vânzare, există câteva alte domenii de evaluare care lipsesc. S-a acordat puțină atenție modificării locației alimentelor pe rafturile magazinelor [55] sau a spațiului de raft acordat articolelor mai sănătoase sau mai puțin sănătoase [56]; modul în care clienții accesează magazinele (inclusiv transportul în schimb) [57]; și promoții de produse alimentare selectate [58].

Îmbunătățirea evaluării intervențiilor asupra mediului alimentar prin extinderea tipurilor de rezultate evaluate (cum ar fi includerea vânzărilor, mediul magazinului, promovarea produsului, percepțiile proprietarului magazinului și variabilele consumatorului) și dezvoltarea unor metode mai exacte pentru colectarea acestor date ar permite cercetătorilor să să evalueze rezultatele cercetării lor și să permită proiecte de cercetare mai puternice în viitor.

Lacuna 5: Determinarea modului cel mai bun de angajare a factorilor de decizie politică pentru a crea schimbări durabile în mediul alimentar

Utilizarea politicii ca instrument de prevenire și reducere a obezității a câștigat în mod constant popularitate [3, 59, 60]. În legătură cu mediul alimentar, experții în politici de sănătate publică sugerează mai multe intervenții potențiale la nivel de politică, cum ar fi modificarea legilor de zonare pentru a stimula sau inhiba localizarea surselor de hrană; Impozite pe junk food; reglementarea comercializării produselor alimentare; etichetarea meniului caloric; și reglementarea sau interzicerea anumitor produse alimentare sau componente (interdicții trans-grăsime, limitarea dimensiunilor de sodiu) [61, 62].

O mare parte din literatura de specialitate actuală oferă date transversale ale sondajelor privind politicile/reglementările și rezultatele asociate în materie de sănătate [63], iar unele au analizat impactul politicilor de stabilire a prețurilor (impozitare și subvenții) asupra rezultatelor în materie de sănătate [64]. Cu toate acestea, se știe foarte puțin despre procesul de angajare a factorilor de decizie politică pentru a crea schimbări de politici legate de mediul alimentar. Cea mai mare parte a literaturii publicate pentru intervențiile magazinelor mici, de exemplu, este de proiecte la scară mică, deși există și o literatură gri considerabilă - cu puțină sau deloc atenție la schimbarea politicilor [14, 15].

Lacuna 6: Extinderea activității de intervenție de mediu pentru a include mai multe setări diverse

În timp ce majoritatea studiilor de intervenție cu impact asupra mediului alimentar au avut loc în SUA și Europa, există dovezi din ce în ce mai mari că mediile alimentare sunt legate de obezitate și ratele bolilor cronice în țările non-occidentale, inclusiv în munca în Coreea de Sud [68], Brazilia [69], China [70] și altele. Cu toate acestea, foarte puține lucrări de intervenție au avut loc în aceste condiții, cu unele excepții. Am efectuat studii de intervenție în magazinele alimentare cu Primele Națiuni [71], indieni americani [40] și în Insulele Pacificului [72, 73]. Alți anchetatori au lucrat în medii hispanice cu venituri mici [38, 74, 75].

Fezabilitatea intervențiilor în cadrul micilor magazine alimentare care vizează îmbunătățirea disponibilității alimentelor sănătoase este testată într-o zonă urbană cu venituri reduse din Brazilia, unde s-a observat o prevalență ridicată a excesului de greutate în rândul copiilor cu vârsta de până la 10 ani. mame [76]. În prezent, se desfășoară un test pilot în acest domeniu pentru a testa dacă strategiile de intervenție, cum ar fi utilizarea semnalizării și educația la punctul de cumpărare, sesiunile interactive în magazin și testele de gust, utilizarea stimulentelor pentru reducerea prețurilor și instruirea personalului din magazin, sunt adecvate într-un stabilirea cu venituri mici a unei economii de tranziție. În concordanță cu recomandările acestui manuscris, au fost efectuate cercetări formative în magazinele alimentare [33] și cu membrii organizațiilor comunitare pentru a selecta alimentele cheie pentru promovare și a determina strategiile de intervenție luând în considerare caracteristicile socio-culturale [77]. Următoarea fază a studiului în curs va furniza informații cu privire la impactul intervenției asupra achizițiilor și consumului de alimente ale consumatorilor, precum și asupra stocării și vânzărilor magazinelor alimentare.

Pe măsură ce obezitatea și epidemiile de boli cronice continuă să se extindă în întreaga lume, există o mare nevoie de a dezvolta, testa și evalua strategii de intervenție în multe alte medii din afara SUA și a Europei. Sistemul alimentar poate diferi foarte mult în aceste condiții, subliniind în continuare necesitatea unei cercetări formative substanțiale în fiecare cadru pentru a dezvolta strategii de intervenție adecvate.

Lacuna 7: Utilizarea sistemelor de modelare a sistemelor pentru a simula impactul diferitelor tipuri de intervenții de mediu

Cauzele obezității epidemice sunt multifactoriale și pot necesita politici și programe pe mai multe niveluri și pe mai multe componente. Cu toate acestea, dezvoltarea, testarea și evaluarea intervențiilor pentru obezitate care vizează mediul alimentar pot costa timp, efort și resurse considerabile. Mai mult, pot trece ani înainte să se poată determina impactul acestor activități. Modelele de simulare computațională pot oferi un mod relativ eficient și eficient de determinare a impactului noilor colectări de date și a intervențiilor înainte de a le implementa în lumea reală [78-80]. Simularea efectelor unei intervenții poate ajuta la determinarea faptului dacă intervenția merită și cum ar trebui modificată și utilizată intervenția [78, 79]. Crearea modelelor științifice de sisteme ale mediului alimentar este o metodă de cercetare de ultimă generație. În timp ce s-a lucrat în acest domeniu într-o relație cu obezitatea [79-82], s-a acordat mai puțină atenție modelării impactului mediului alimentar asupra obezității și a potențialului diferitelor politici și programe de a afecta obezitatea.

Modelarea sistemelor ne poate permite să creăm ipoteze bine informate despre cele mai benefice și mai rentabile intervenții în mediul alimentar. Acestea permit, de asemenea, un mod creativ de a interacționa cu factorii de decizie politică pentru a modela impactul potențial și consecințele strategiilor politice înainte de implementare. Sunt necesare lucrări suplimentare pentru a crea o platformă de modelare a mediului alimentar care să fie cuprinzătoare și transferabilă în mai multe regiuni.

CONCLUZII

Mediul alimentar a fost citat ca unul dintre principalii factori motori ai epidemiei de obezitate. Ca răspuns, în ultimii ani a existat un mare interes pentru intervenții și politici care vizează mediul alimentar. Deși s-au înregistrat progrese semnificative, cercetătorii din acest domeniu au la fel de multe întrebări și nevoi de informații pe cât au răspunsuri. În această lucrare, am identificat șapte lacune în literatura mediului alimentar. Pentru a crea o schimbare durabilă pe termen lung în mediul alimentar, trebuie să luăm măsuri pentru a dezvolta o cunoaștere mai cuprinzătoare a acestor domenii.

Mulțumiri

Proiectul descris a fost sprijinit de Grant Number U54HD070725 de la Institutul Național Eunice Kennedy Shriver pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltarea Umană (NICHD). Proiectul este cofinanțat de NICHD și de Biroul de Cercetări în Științe Comportamentale și Sociale (OBSSR).

Note de subsol

Conflict de interese

Elizabeth Anderson Steeves, Paula Andrea Martins și Joel Gittelsohn declară că nu au niciun conflict de interese.

Respectarea liniilor directoare de etică

Drepturile omului și animalelor și consimțământul informat Acest articol nu conține studii efectuate de subiecți umani sau animale efectuate de niciunul dintre autori.

Conținutul este exclusiv responsabilitatea autorilor și nu reprezintă neapărat opiniile oficiale ale NICHD sau OBSSR.

Informații despre colaboratori

Elizabeth Anderson Steeves, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins Global Center on Childhood Obesity and Center for Human Nutrition, 615 North Wolfe Street, Baltimore MD 21044, Telefon: 937-901-7137, Fax: 410-955-0196.

Paula Andrea Martins, Universitatea Federală din São Paulo, Departamentul de Științe ale Drepturilor Omului, Av. Ana Costa, 95, Vila Matias, 11060001 - Santos, SP - Brazilia, Telefon: (13) 38773700, Fax: (13) 38773700.

Joel Gittelsohn, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins Global Center on Childhood Obesity and Center for Human Nutrition, 615 North Wolfe Street, Baltimore MD 21044, Telefon: 410-955-3927, Fax: 410-955-0196.

Referințe

Lucrările de interes special, publicate recent, au fost evidențiate ca: