Chiar și cu un neurochirurg cu înaltă calificare, cea mai eficientă anestezie și toate celelalte progrese ale medicinei moderne, cei mai mulți dintre noi s-ar înfunda la gândul de a fi supus unei intervenții chirurgicale craniene.

remarcabilă

La urma urmei, cine are nevoie de o gaură în cap? Cu toate acestea, de mii de ani, trepanarea - actul de răzuire, tăiere sau găurire a unei deschideri în craniu - a fost practicată în întreaga lume, în primul rând pentru a trata traumatismele capului, dar posibil pentru a înăbuși durerile de cap, convulsiile și bolile mentale, sau chiar pentru a expulza demoni percepuți.

Dar, potrivit unui nou studiu condus de David S. Kushner, MD, Facultatea de Medicină a Universității din Miami Miller, profesor clinic de medicină fizică și reabilitare, trepanarea a fost atât de expertizată în Peru antică încât rata de supraviețuire a procedurii în timpul Incanului Imperiul a fost de aproximativ două ori mai mare decât cel al războiului civil american - când, mai mult de trei secole mai târziu, soldații au fost trepanați probabil de chirurgi mai bine pregătiți, educați și echipați.

„Există încă multe necunoscute cu privire la procedură și la persoanele cărora li s-a efectuat trepanarea, dar rezultatele din timpul Războiului Civil au fost sumbre în comparație cu vremurile incașilor”, a spus Kushner, un neurolog care a ajutat zeci de pacienți să se recupereze după traumatismul actual. leziuni cerebrale și intervenții chirurgicale craniene. „În vremurile incașe, rata mortalității era între 17 și 25 la sută, iar în timpul Războiului Civil, era între 46 și 56 la sută. Aceasta este o mare diferență. Întrebarea este cum au avut vechii chirurgi peruani rezultate care au depășit cu mult cele din chirurgi în timpul războiului civil american? "

În studiul publicat în ediția din iunie a World Neurosurgery, "Trepanation Procedures/Outcomes: Comparison of Prehistoric Peru with Other Ancient, Medieval, and American Civil War Cranial Surgery", Kushner și coautorii săi - antropologii biologici John W. Verano, o autoritate mondială cu privire la trepanarea peruană la Universitatea Tulane și fostul său student absolvent, Anne R. Titelbaum, acum de la Universitatea din Arizona College of Medicine - pot specula doar despre răspuns.

Dar igiena, sau mai exact lipsa acesteia în timpul războiului civil, ar fi putut contribui la rate mai ridicate de mortalitate în perioada ulterioară. Potrivit studiului, care s-a bazat pe cercetările de teren extinse ale Verano privind trepanarea pe o perioadă de aproape 2.000 de ani în Peru și o revizuire a literaturii științifice despre trepanarea din întreaga lume, chirurgii din Războiul Civil au folosit adesea instrumente medicale nesterilizate și degetele goale pentru a sonda deschide răni craniene sau rupe cheaguri de sânge.

"Dacă ar exista o deschidere în craniu, ar băga un deget în rană și ar simți în jur, explorând cheaguri și fragmente osoase", a spus Kushner, adăugând că aproape fiecare soldat al războiului civil cu o plagă de armă a suferit ulterior o infecție. "Nu știm cum au prevenit infectii vechii peruani, dar se pare că au făcut o treabă bună. Nici nu știm ce au folosit ca anestezie, dar din moment ce au existat atât de multe (operații craniene) trebuie să fi folosit ceva - - eventual frunze de coca. Poate că mai era ceva, poate o băutură fermentată. Nu există înregistrări scrise, așa că pur și simplu nu știm. "

Oricare ar fi metodele lor, peruanii antici aveau o mulțime de practici. Peste 800 de cranii preistorice cu dovezi de trepanare - cel puțin una, dar până la șapte găuri revelatoare - au fost găsite în regiunile de coastă și în zonele muntoase andine din Peru, cele mai vechi datând din aproximativ 400 î.Hr. Aceasta este mai mult decât numărul total combinat de cranii preistorice trepanned găsite în restul lumii. Acesta este motivul pentru care Verano a dedicat o carte întreagă, Holes in the Head - The Art and Archaeology of Trepanation in Ancient Peru, craniilor de peste 800, majoritatea fiind colectate din peșteri funerare și săpături arheologice la sfârșitul anilor 1800 și începutul anilor 1900 și locuiesc astăzi în muzee și colecții private.

De asemenea, Kushner, un amator de istorie medicală și absolvent al lui Tulane, a sărit la șansa de a se alătura lui Titelbaum în co-autorul unuia dintre capitolele cărții, „Trepanarea din perspectiva neurochirurgiei moderne” și continuă să cerceteze subiectul.

Publicată în 2016, cartea analizează tehnicile și ratele de supraviețuire ale trepanării în Peru prin dispariția Imperiului Incan la începutul anilor 1500. Cercetătorii au măsurat supraviețuirea clasificând amploarea remodelării osoase în jurul găurilor trepanate, ceea ce indică vindecarea. Dacă nu au existat dovezi de vindecare, cercetătorii au presupus că pacientul a murit în timpul sau în câteva zile de la operație. Dacă marginile deschiderilor de trepanare au arătat o remodelare extinsă, au considerat operația de succes și pacientul a durat mult.

Aceste clasificări, raportate de Kushner, Verano și Titelbaum în lucrarea de neurochirurgie mondială, arată cum peruanii antici și-au rafinat semnificativ tehnicile de trepanare de-a lungul secolelor. Au învățat, de exemplu, să nu perforeze membrana de protecție care înconjoară creierul - un ghid Hipocrate codificat în Grecia antică cam în același timp, secolul al V-lea, î.Hr., că se crede că trepanning-ul a început în Peru antic.

Ratele de supraviețuire pe termen lung din astfel de „intervenții chirurgicale superficiale” în Peru în acei ani de început, de la aproximativ 400 la 200 î.Hr., s-au dovedit a fi mai grave decât cele din războiul civil, când aproximativ jumătate dintre pacienți au murit. Dar, de la 1000 la 1400 d.Hr., ratele de supraviețuire s-au îmbunătățit dramatic, până la 91% în unele eșantioane, până la o medie de 75 până la 83% în perioada incanilor, studiul a arătat.

„De-a lungul timpului, de la cele mai vechi până la cele mai recente, au învățat care tehnici erau mai bune și mai puțin susceptibile de a perfora dura”, a spus Kushner, care a scris pe larg despre rezultatele neurochirurgicale moderne. "Păreau să înțeleagă anatomia capului și au evitat în mod intenționat zonele în care ar exista mai multe sângerări. Au realizat, de asemenea, că trepanările de dimensiuni mai mari au mai puține șanse să aibă succes la fel ca cele mai mici. Dovezile fizice arată cu siguranță că acești chirurgi antici au rafinat procedura timpul. Succesul lor este cu adevărat remarcabil. "

Aproape la fel de remarcabil este modul în care, până la sfârșitul primului război mondial, chirurgia craniană a evoluat spre profesia distinctă de neurochirurgie, care continuă să ne îmbunătățească înțelegerea anatomiei, fiziologiei și patologiei creierului. După cum remarcă Kushner, neurochirurgii de astăzi taie în mod regulat creierul pentru a elimina tumorile și cheagurile de sânge, pentru a reduce presiunea intracraniană din accidentele vasculare cerebrale masive și traume, pentru a repara anomaliile vasculare și structurale și pentru a trata o multitudine de alte probleme complexe - cu mare succes.

"Astăzi, ratele de mortalitate neurochirurgicală sunt foarte, foarte scăzute; există întotdeauna un risc, dar probabilitatea unui rezultat bun este foarte mare", a spus el. „La fel ca în Peru antic, continuăm să ne avansăm tehnicile neurochirurgicale, abilitățile, instrumentele și cunoștințele noastre”.