Studii clinice Comportamente de sănătate

24 octombrie 2016

Abordarea obezității prin oferirea oportunității de a participa la un program de slăbire în timpul unei consultații de rutină este eficientă, binevenită de pacienți și necesită 30 de secunde din timpul medicilor, potrivit unui nou studiu randomizat de peste 1800 de persoane publicat în Lanceta.

Constatările ar trebui să ofere liniște medicilor care rareori vorbesc cu pacienții despre greutatea lor, de teama de a provoca infracțiuni, lipsa de timp sau credința că astfel de intervenții sunt ineficiente. Autorii spun că intervenția cu costuri reduse ar trebui considerată ca primul punct de apel pentru medicii de familie în tratarea obezității.

Procesul, condus de Universitatea din Oxford, a inclus 137 de medici de familie din Anglia și 1882 de persoane care au participat la o consultație fără legătură cu pierderea în greutate. La sfârșitul consultării, participanții au fost repartizați aleatoriu să primească una dintre cele două intervenții de 30 de secunde. Jumătate (grup de recomandare, 940) li s-a oferit un program de gestionare a greutății de 12 săptămâni disponibil gratuit pe NHS. În cazul în care sesizarea a fost acceptată, medicul de familie s-a asigurat că prima întâlnire a fost făcută pentru participant și a oferit monitorizare. Conversația tipică cu medicul de familie a început cu „În timp ce sunteți aici, am vrut doar să vorbesc despre greutatea dvs.... ”.

Cealaltă jumătate (grupul de control, 942 de persoane) au fost sfătuiți de medicul lor de familie că pierderea în greutate le-ar aduce beneficii sănătății. Toți participanții au fost cântăriți la prima consultație, apoi la 3 luni au fost întrebați dacă au luat vreo măsură pentru a-și gestiona greutatea. Au fost cântărite din nou la 12 luni.

medicului

Peste trei sferturi (77%; 722/940) dintre cei care au oferit intervenția au fost de acord să ia parte la programul de gestionare a greutății și 40% (379/940) au participat. Greutatea medie la începutul procesului a fost de aproximativ 105 kg pentru bărbați și 93 kg pentru femei. Persoanele din grupul de recomandare au pierdut în medie cu 1,43 kg mai multă greutate decât cele din grupul de control (2,43 kg de pierdere medie în greutate în grupul de recomandare, comparativ cu 1,04 kg în grupul de control). Mai mult, un sfert din participanții la grupul de recomandare au pierdut cel puțin 5% din greutatea corporală după un an și 12% au pierdut cel puțin 10% - dublu față de rata grupului de control.

Important, majoritatea oamenilor (81%, 1530/1882) din ambele grupuri au considerat intervenția adecvată și utilă, în timp ce doar 4/1882 (0,2%) au considerat-o inadecvată și inutilă. Pe parcursul celor 12 luni ale procesului, o proporție similară de persoane din ambele grupuri au luat unele măsuri pentru a pierde în greutate, dar aproximativ de cinci ori mai multe persoane din grupul de recomandare au luat măsuri eficiente.

Liniile directoare recomandă ca medicii să depisteze obezitatea și să ofere trimiterea la programe de slăbire, dar în realitate medicii intervin rar din cauza lipsei de timp, a fricii de a provoca infracțiuni sau a convingerii că intervenția ar fi ineficientă. Medicii de familie implicați în proces au participat la un program de instruire de 90 de minute pentru a le oferi abilitățile și încrederea necesare pentru a oferi intervenția, precum și pentru a rezolva întrebări dificile.

„Medicii pot fi îngrijorați de a-și ofensa pacienții discutând greutatea lor, dar dovezile din acest studiu arată că ar trebui să fie mult mai puțin îngrijorați. Studiul nostru a constatat că o scurtă conversație de 30 de secunde, urmată de ajutor pentru rezervarea primei întâlniri într-un program comunitar de slăbire, duce la scăderea în greutate și este binevenită de pacienți ”, spune profesorul Paul Aveyard, autor principal, Universitatea din Oxford, care este, de asemenea, un medic practicant. „În medie, oamenii își consultă medicul de cinci ori pe an, ceea ce înseamnă că există o oportunitate uriașă de a oferi această intervenție la un cost redus la scară largă.”

Studiul nu a evaluat în mod direct dorința, intenția sau încrederea participanților de a obține pierderea în greutate, dar echipa de cercetare a exclus persoanele care participau deja la programele de slăbire, sugerând că majoritatea persoanelor din studiu aveau o motivație scăzută pentru a slăbi. Studiul a avut loc în sudul Angliei, iar participanții au fost puțin mai bogați în medie decât Anglia în ansamblu. Rezultatele sunt probabil generalizate în alte țări în care sunt oferite gratuit programe similare de pierdere în greutate (de exemplu, Marea Britanie, Australia, Germania).

Estimând costul intervenției, autorii spun că cele 30 de secunde de timp ale medicilor costă aproximativ 1,45 GBP, iar programul comportamental de 12 săptămâni costă aproximativ 50 GBP. Rezervarea locului participantului la programul de slăbire ar putea fi făcută de personalul administrativ de la cabinetele de familie, cum ar fi recepționerii, la un cost de aproximativ 0,76 GBP pentru cele 2 minute necesare pentru a găsi un timp convenabil și pentru a transfera detaliile bonului de transfer.

Având în vedere că 40% au participat la programul de slăbire, de fiecare dată când un medic de familie intervine în acest mod ar costa NHS aproximativ 22 de lire sterline - echivalentul unui cost pe kg de 16 lire sterline pe 12 luni, care este mult mai mic decât alte intervenții disponibile pentru obezitate, pentru de exemplu produse farmaceutice eliberate pe bază de rețetă.

Scriind într-un comentariu legat, profesorii Boyd Swinburn și Bruce Arroll, de la Școala de Sănătate a Populației, Universitatea din Auckland, Noua Zeelandă spun că concluziile „oferă știri optimiste pentru gestionarea obezității în îngrijirea primară”. Ei adaugă: „rezultatele pozitive ale intervenției active din anii '30 indică necesitatea unor astfel de studii suplimentare, astfel încât baza dovezilor pentru intervenții scurte pentru gestionarea greutății să se potrivească cu cea pentru renunțarea la fumat, prescripțiile pentru exerciții fizice și problemele cu alcoolul. Această scurtă intervenție ca parte a unei consultări obișnuite valorifică oportunitățile din cadrul sistemelor actuale de practică de îngrijire primară. ”

Citește ziarul:

Screening și intervenție scurtă pentru obezitate în îngrijirea primară: un studiu paralel, cu două brațe, randomizat.
Aveyard Pa, Lewis A, Hood K, Christian-Brown A, Adab P, Begh R, Jolly K, Daley A, Farley A, Lycett D, Nickless A, Yu L-M, Retat L, Webber L, Pimpin L, Jebb SA.
Lancet 2016 DOI 10.1016/S0140-6736 (16) 31893-1

Descărcați rezumatul (pdf): explicarea studiului de cercetare și ce a găsit.