Vera V. Karaseva 1 *, Tatyana M. Elovikova 2, Sergey E. Zholudev 1, Anatoly S. Koshcheev 3 și Artem S. Prikhodkin 1

cancer

1 Ural State Medical University, Departamentul de stomatologie ortopedică și stomatologie generală, 620028, str. Repin, 3, Ekaterinburg, Federația Rusă
2 Ural State Medical University, Departamentul terapeutic și propedeutic al bolilor dentare, 620028, str. Repin, 3, Ekaterinburg, Federația Rusă
3 Ural Federal University, Departamentul de simulare a sistemelor controlate, 620028, str. Repin, 3, Ekaterinburg, Federația Rusă

Defectele după rezecția maxilarului superior duc la comunicarea cavității bucale cu cavitatea nazală, tulburări de mestecare, probleme estetice și alte tulburări funcționale. Scopul studiului este de a evalua starea dentară și calitatea vieții pacienților vârstnici cu defecte maxilarului superior, ca tehnologie a longevității, în stadiul de reabilitare ortopedică. Au fost examinați 24 de pacienți, împărțiți în două grupuri de 12 persoane cu vârste cuprinse între 58 și 74 de ani. Grupul principal - pacienți după rezecția maxilarului superior pentru neoplasme maligne. Celulele epiteliale bucale și calitatea vieții pacienților au fost studiate înainte și după proteze. După reabilitarea ortopedică, există tendința de a restabili proprietățile de barieră ale mucoasei bucale și de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Reabilitarea ortopedică a pacienților cu defecte maxilarului superior care utilizează proteze obturatoare este o metodă adecvată și neinvazivă de tratament pentru vârstnici.


Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în conformitate cu condițiile Creative Commons Attribution License 4.0, care permite utilizarea, distribuția și reproducerea fără restricții în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.

1. Introducere

Neoplasmele maligne ale organelor și țesuturilor din regiunea capului și gâtului ocupă locul șase în structura globală globală a incidenței cancerului și se numără printre cele mai frecvente zece localități tumorale, între timp proporția cancerului capului și gâtului este de 2,8% [1-17]. . În Rusia, rata de prevalență a tumorilor maligne orale este de 2,02, iar în regiunea Sverdlovsk este ușor mai mare - 2,05 la 100 mii populație [16].

Tratamentul pacienților cu cancer este complex, incluzând excizia chirurgicală a tumorii, chimioterapia și radioterapia. Frecvența și severitatea complicațiilor depind de mulți factori legați atât de radioterapie, cât și de caracteristicile individuale ale pacientului [1, 4, 6, 10- 13,17- 21].

Operațiile pentru neoplasmele zonei maxilo-faciale duc adesea la tulburări estetice, la formarea unor defecte extinse și în prezența comunicării dintre cavitatea bucală și cavitatea nazală și tulburări funcționale - distorsiunea vorbirii, modificări respiratorii, tulburări de mestecare și deglutiție [20, 22]. Aceste modificări duc la dizabilități și inadaptarea socială a pacienților. Închiderea chirurgicală a defectelor postoperatorii este Prin urmare, mai des restaurarea defectelor maxilo-faciale se realizează prin metode ortopedice. Reabilitarea ortopedică a bolnavilor de cancer are propriile caracteristici și dificultăți. Durata lungă a tratamentului, anxietatea pacienților cu privire la rezultatul bolilor, posibilitatea menținerii statutului social, precum și tulburările funcționale postoperatorii conduc la o scădere a calității vieții acestor pacienți [17, 18].

Trebuie remarcat faptul că un rol important în implementarea mecanismelor de protecție revine epiteliului mucoasei bucale. Aceste mecanisme includ activitate enzimatică ridicată, intensitatea proceselor metabolice și capacitatea lor de a rearanja rapid [1, 2, 7, 23]. Frecvența patologiei mucoasei orale la pacienții cu cancer este foarte mare, chiar și în condițiile chimioterapiei standard, este determinată într-un interval destul de larg [1,2,4,6,7, 19]. Prin urmare, studiul stării morfofuncționale a celulelor epiteliale bucale ca factor de rezistență la colonizare a protecției anti-infecțioase a cavității bucale la pacienții cu patologie oncologică în etapele de reabilitare ortopedică este relevant [2,7,23]. Toate cele de mai sus indică fezabilitatea evaluării eficacității reabilitării ortopedice a pacienților cu defecte maxilarului superior folosind obturatoare pentru a îmbunătăți calitatea și a spori speranța lor de viață.

Scopul studiului este de a analiza evaluarea stării dentare și a calității vieții pacienților vârstnici cu defecte maxilarului superior și spații edentate, ca tehnologie de longevitate, în etapa de reabilitare ortopedică.

2. Materiale și metode

Studiul a fost realizat la Departamentul de stomatologie ortopedică și stomatologie generală și la Departamentul de stomatologie terapeutică și preclinică a Universității medicale de stat din Ural (USMU) din Ministerul sănătății din Federația Rusă; dezvoltarea matematică a rezultatelor studiului realizat la Departamentul de Simulare a sistemelor controlate ale Universității Federale Ural numit după primul președinte al Rusiei B.N. Elțină (UrFU).

Am examinat 24 de pacienți împărțiți în două grupuri de 12 persoane cu vârste cuprinse între 58 și 74 de ani (vârsta medie 65,5 ± 4,5 ani). Grupul principal (1) - pacienți după rezecția maxilarului superior pentru neoplasme maligne. Pacienții au fost tratați în secția radiologică a dispensarului regional de oncologie Sverdlovsk. Durata medie a bolii a fost de 1,5-3 ani. Grup de comparație (2) - pacienți care au aplicat la clinica USMU pentru proteze dentare, care nu au antecedente de patologie oncologică cu o pierdere predominantă a dinților în maxilarul superior [4,23].

Examinarea dentară clinică a inclus: colectarea și analiza reclamațiilor, anamneză, examinarea cavității bucale: nivel de igienă orală, indicele DMFT, evaluarea țesuturilor parodontale și a membranei mucoase a gurii, Indicele de igienă orală simplificată (OHI-S, IG verde și Vermillion IR ), 1964), indicele de sângerare papilară (PBI, Muhlemann HR și Cowell I., 1975), în măsura inflamației țesuturilor parodontale, a folosit indicele parodontal (indicele Russell, 1956), starea glandelor salivare (sialometrie), umplut fișa examenului dentar [1,4-6,21].

Principalele plângeri ale pacienților din primul grup: aspectul afectat, vorbirea neclară (nazal deschis) și alimentația dificilă, asociate cu prezența defectului postoperator al maxilarelor. Într-un sondaj efectuat la pacienți, s-a constatat că de la 1 la 3 ani în urmă au fost operați pentru cancer invaziv cu celule scuamoase cu rezecția fragmentelor maxilarului. Nu au fost planificate închiderea defectelor chirurgical din motive de sănătate și din cauza vârstei pacienților.

Analiza calitativă a salivei a fost efectuată la pacienții din ambele grupuri în conformitate cu următorii parametri: transparență, culoare, incluziuni, vâscozitate, echilibru acido-bazic (pH). Vâscozitatea salivei a fost determinată folosind o pipetă, sticlă glisantă, spatulă metalică și riglă, considerând că saliva se întinde în mod normal nu mai mult de 5 mm [1,19,21, 24, 25].

PH-ul salivei a fost măsurat utilizând benzi de testare cu indicatori universali „Special Test Paper” (pH 4,5-9,0). Banda de testare a fost scufundată într-un „lac de salivă” în zona sublinguală timp de 3 secunde. Rezultatul a fost comparat cu o scală de culoare de control. În mod normal, pH-ul salivei este de 6,4-7,8 unități [1,19,21,24,25].

Materialul pentru studiul stării morfofuncționale a celulelor epiteliale bucale a fost frotiurile din mucoasa bucală. Frotiurile au fost fixate, colorate cu albastru de metilen și examinate cu ajutorul unui microscop (tip binocular MBS „MC 20”) la mărire = 700. Au fost analizate 100 de celule epiteliale scuamoase în fiecare frotiu, luând în considerare gradul de distrugere [2,7, Gradul de distrugere a celulelor epiteliale a fost evaluat luând în considerare o serie de criterii morfologice conform metodei descrise de OP Bochkareva și colab.:

0 clasă de distrugere - celule cu structură normală a nucleului și citoplasmei;

Clasa I de distrugere - celule cu o structură normală a nucleului și distrugerea parțială (nu mai mult de 1/2) a citoplasmei;

Clasa a 2-a de distrugere - celule cu deteriorare parțială distructivă a nucleului și semnificative (mai mult de 1/2), dar nu distrugerea completă a citoplasmei;

Clasa a III-a de distrugere - celule cu distrugere completă a citoplasmei și distrugere severă (nu completă) a nucleului;

Clasa a 4-a de distrugere - celule cu distrugerea completă a nucleului și citoplasmei [2, 26].

Evaluarea rezultatelor protezei și a calității vieții pacienților maxilo-faciali înainte și după reabilitare ortopedică a fost efectuată folosind un chestionar elaborat de noi, care include întrebări care ne permit să evaluăm pe o scară de zece puncte parametrii: durere, amorțeală, modificări ale funcția de înghițire, mestecare, vorbire, salivație, gust, activitate socială, dispoziție, aspect. Scorurile calității vieții sunt clasificate ca fiind acceptabile (scor 6,0), bune (scor 8,0) și foarte bune (scor 10,0).

Clasa de distrugere a celulelor epiteliale bucale în grupul principal de pacienți și în grupul de comparație „înainte” și „după” reabilitare ortopedică (%; M ± m)

Celule epiteliale bucale, grup principal, culoare albastru metilen, mărire x 700

Pacient K., 66 de ani: a) CT înainte de operație; b) tabloul clinic (la momentul tratamentului)

Pacient K., 66 de ani: a) proteza obturatorului de rezecție, b) fixarea coroanelor telescopice interne pe dinții 2.3 și 2.6 în cavitatea bucală, c) test pentru flotabilitatea unei proteze goale

Pacient K., 66 de ani: a) aspect la momentul tratamentului, b) aspect după aplicarea protezei, c) test pentru fixarea protezei (deschidere largă a gurii)

Rezultatele sondajului la pacienții din grupurile principale și de comparație - evaluarea protezelor și calității vieții înainte și după reabilitare ortopedică (pe o scară de zece puncte)

4. Concluzie

Eliminarea defectului maxilarului superior folosind o proteză obturatorie este o metodă adecvată și neinvazivă de tratament, o componentă importantă a reabilitării ortopedice a pacienților vârstnici cu cancer ca tehnologie de longevitate. Avantajul obturatorului este îmbunătățirea aspectului feței pacientului, deoarece oferă suport fiziologic pentru țesuturi. În plus, este încă posibil să se detecteze recurența tumorii timpuriu prin examinarea defectului postoperator, dacă este necesar. Restaurarea funcțiilor precum mestecarea, respirația și vorbirea articulată îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții pacienților vârstnici.

Chestionarul elaborat poate fi utilizat pentru monitorizarea individuală a calității vieții pacienților cu cancer în etapele de reabilitare ortopedică, precum și pentru evaluarea eficacității tratamentului.

Studiul stării morfofuncționale a celulelor epiteliale bucale în etapele de reabilitare ortopedică a arătat o scădere a modificărilor distructive ale acestor celule, care este un marker pentru restabilirea proprietăților de barieră ale mucoasei bucale.

Referințe

  • ANUNȚ. Basargina, VV Карасева, Т.М. Elovikova, Problemele actuale ale medicinei și asistenței medicale moderne, 37-43 (2017) [Google Scholar]
  • O.P. Bochkareva, EP Краснозхенов, В.Е. Goldberg, N.O. Popova, L.R. Mustafina, Siberian Journal of Oncology, 3, 57-60 (2013) [Google Scholar]
  • N.G. Виноградова, М.П. Kharitonova, K.V. Lvov, Ural Medical Journal, 159 (4), 38-48 (2018) [Google Scholar]
  • T.M. Еловикова, В.В. Karaseva, E.Y. Ermishina, M.E. Shimova, Y.S. Skurihina, Probleme actuale în stomatologie, 15 (3), 28-33 (2019) [CrossRef] [Google Scholar]
  • T.M. Еловикова, В.В. Карасева, В.С. Molvinskikh, Y.S. Skurikhina, A.S. Koshcheev, Probleme actuale în stomatologie, 15 (4), 44-49 (2019) [CrossRef] [Google Scholar]
  • V.V. Карасева, Т.М. Elovikova, Implantologie dentară și chirurgie, 29 (4), 18-22 (2017) [Google Scholar]
  • M.A. Лекомтсева, Т.М. Еловикова, В.В. Karaseva, Problemele actuale ale medicinei și asistenței medicale moderne, 1129-1133 (2019) [Google Scholar]
  • E.M. Spevak, A.N. Tsymbal, Kazan medical journal, 98 (1), 91-95 (2017) [CrossRef] [Google Scholar]
  • K. Fleisher, R. Kontio, S. Otto, Osteonecroza maxilarului antiresorptivă (ARONJ) - Ghid de cercetare, 177 (2016) [Google Scholar]
  • A.A. Khan, A. Morrison, D.A. Hanley, D. Felsenberg și colab., J Bone Miner Res, 30 (1), 3-23 (2015) [Google Scholar]
  • T. Mücke, J. Koschinski, H. Deppe, S. Wagenpfeil, C. Pautke, D.A. Mitchell, K.D. Wolff, F. Hölzle, J Cancer Res Clin Oncol, 137 (5), 907-913 (2011) [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  • S. Otto, S. Baumann, M. Ehrenfeld, C. Pautke, J Craniomaxillofac Surg, 41 (7), 694-698 (2013) [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  • V. Rollason, A. Laverriere, L.C. MacDonald, T. Walsh, M.R. Tramer, N.B. Vogt-Ferrier, Cochrane Database Syst. Rev. 30 (2016) [Google Scholar]
  • S.L. Ruggiero, T.B. Dodson, J.E. Fantasia, R.H.B. Goodday, T. Aghaloo, B. Mehrotra, F. O'Ryan, J Oral Maxillofac Surg, 72 (10), 1938-1956 (2014) [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  • S.V. Sirak, A.A. Sletov, R.A. Mozheyko, M.V. Kirpichnikov, A.V. Zhidovinov, E.N. Yarygina, International Journal of Advanced Biotechnology and Research, 8 (2), 526-532 (2017) [Google Scholar]
  • ANUNȚ. Kaprin, VV Starinsky, G.V. Petrov, Neoplasme maligne în Rusia în 2017 (morbiditate și mortalitate), 250 (2018) [Google Scholar]
  • M.A. Marwa, K. Nadia, N.A. Mohammed, Head & Face Medicine, 14 (2), 9 (2018) [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  • V.V. Karaseva, Buletin medical Vyatka, 60 (4), 81-85 (2018) [Google Scholar]
  • T.M. Еловикова, В.В. Карасева, М.А. Лекомтсева, М.Р. Ulybin, Materiale ale Congresului internațional «Stomatologia uralelor mari», 42-45 (2020) [Google Scholar]
  • N.B. Astashina, Tratament cuprinzător și reabilitare a pacienților cu defecte dobândite ale maxilarului. Cercetări experimentale și clinice, 367 (2009) [Google Scholar]
  • T.M. Еловикова, В.В. Карасева, А.С. Koscheev, A.S. Prihodkin, Materiale ale Congresului internațional «Stomatologia uralelor mari, 39-41 (2020) [Google Scholar]
  • V.V. Karaseva, Probleme actuale în stomatologie, 12 (1), 70-76 (2016) [CrossRef] [Google Scholar]
  • E.S. Strokina, SN Tantsyreva, E.J. Kostina, T.M. Elovikova, Problemele actuale ale medicinei și asistenței medicale moderne, 317-321 (2018) [Google Scholar]
  • T.M. Еловикова, С.С. Grigoriev, Sialologie în stomatologie terapeutică, 192 (2018) [Google Scholar]
  • T.M. Еловикова, С.С. Grigoriev, Saliva ca fluid biologic și rolul său în sănătatea bucală, 136 (2018) [Google Scholar]
  • S.S. Grigorev, DS Zholudev, Cercetare fundamentală, 1, 488-491 (2015) [Google Scholar]

Toate mesele

Clasa de distrugere a celulelor epiteliale bucale în grupul principal de pacienți și în grupul de comparație „înainte” și „după” reabilitare ortopedică (%; M ± m)

Toate cifrele

Celule epiteliale bucale, grup principal, culoare albastru metilen, mărire x 700

Pacient K., 66 de ani: a) CT înainte de operație; b) tabloul clinic (la momentul tratamentului)

Pacient K., 66 de ani: a) proteza obturatorului de rezecție, b) fixarea coroanelor telescopice interne pe dinții 2.3 și 2.6 în cavitatea bucală, c) test pentru flotabilitatea unei proteze goale

Pacient K., 66 de ani: a) aspect la momentul tratamentului, b) aspect după aplicarea protezei, c) test pentru fixarea protezei (deschidere largă a gurii)

Rezultatele sondajului la pacienții din grupurile principale și de comparație - evaluarea protezelor și calității vieții înainte și după reabilitare ortopedică (pe o scară de zece puncte)

Valorile de utilizare curente arată numărul cumulat de vizualizări de articole (vizualizări de articole cu text integral, inclusiv vizualizări HTML, descărcări PDF și ePub, în ​​funcție de datele disponibile) și vizualizări rezumate pe platforma Vision4Press.

Datele corespund utilizării pe placa după 2015. Valorile actuale de utilizare sunt disponibile 48-96 de ore după publicarea online și sunt actualizate zilnic în zilele săptămânii.

Descărcarea inițială a valorilor poate dura ceva timp.