China National Center for Safety Safety Risk Assessment, China

provocări

UCL Institute of Child Health, Londra, Marea Britanie

Bioversity International, Italia

Facultatea de Medicină, Universitatea Națională și Kapodistriană din Atena, Grecia

AGES - Agenția austriacă pentru sănătate și siguranță alimentară, Austria

Departamentul de Nutriție, Exerciții și Sport (NEXS), Universitatea din Copenhaga, Danemarca

Divizia de cercetare a diabetului și a științelor nutriționale, King's College, Londra, Marea Britanie

Fundația Edmund Mach, Italia

Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA), Italia

China National Center for Safety Safety Risk Assessment, China

UCL Institute of Child Health, Londra, Marea Britanie

Bioversity International, Italia

Facultatea de Medicină, Universitatea Națională și Kapodistriană din Atena, Grecia

AGES - Agenția austriacă pentru sănătate și siguranță alimentară, Austria

Departamentul de Nutriție, Exerciții și Sport (NEXS), Universitatea din Copenhaga, Danemarca

Divizia de cercetare a diabetului și a științelor nutriționale, King's College, Londra, Marea Britanie

Fundația Edmund Mach, Italia

Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA), Italia

Abstract

1 Context și scop științific

Evoluțiile rapide în știință și tehnologie ne-au încurajat înțelegerea legăturii dintre nutriție și sănătate. Secvențierea genomului a contribuit la o mai bună cunoaștere despre relația dintre genetică, nutriție și sănătate și, astfel, despre nutriția personalizată. Astfel de evoluții pot ajuta la prevenirea bolilor și condițiilor netransmisibile, cum ar fi obezitatea, diabetul și bolile cardiovasculare (BCV) mai târziu în viață. La nivel global, furnizarea durabilă de alimente nutritive pentru populația în creștere a planetei este o provocare izbitoare. O parte semnificativă a populației umane suferă de probleme legate de nutriție, inclusiv subnutriție și obezitate. Găsirea soluțiilor pentru această dublă povară este de o importanță capitală, având în vedere natura multifactorială a malnutriției în toate formele sale și asocierea sa bazată pe dovezi cu rezultate negative asupra sănătății. Sesiunea s-a axat pe evoluțiile și provocările legate de nutriție în secolul 21 și opțiunile de abordare a nevoii tot mai mari de alimente și substanțe nutritive cheie. A fost introdus și prezidat de profesorul Androniki Naska și de dr. Junshi Chen.

2 Rezumatul prezentărilor

2.1 Nutriția în secolul XXI

Sesiunea a început cu un discurs principal despre marile provocări legate de nutriție pe care țările dezvoltate vor trebui să le facă față în secolul XXI. Profesorul Tom Sanders a identificat trei provocări principale pentru Europa: (i) îmbătrânirea populației; (ii) prevalența crescândă a obezității la tineri; și (iii) schimbările climatice.

Procesul de îmbătrânire implică pierderea competenței fizice (de exemplu, dentiție slabă, pierderea vizuală, pierderea gustului, demență, pierderea mobilității și a dexterității), izolare socială și risc crescut de utilizare a bolilor și a medicamentelor, care fie singur, fie în combinație pot afecta negativ starea nutrițională a persoanelor în vârstă. Riscurile de sănătate legate de dietă în rândul bătrânilor includ boli cardiovasculare, cancer, diabet, anemie, osteoporoză, sarcopenie, demență și orbire. În ceea ce privește CVD, problema este deosebit de gravă în țările est-europene. Factorii de risc pentru BCV (de exemplu, obezitatea și diabetul) au crescut, de asemenea, în mod constant în Anglia și alte țări din vestul Europei în ultimii 10-15 ani, deși ratele de deces datorate bolilor coronariene (CHD) au scăzut, în special datorită progresului medical în tratamentul evenimentelor și prevenirea secundară (Bajekal și colab., 2012).

Prevalența obezității și a bolilor metabolice conexe în rândul adulților europeni este mare, deși problema devine din ce în ce mai gravă în rândul copiilor, în special în sudul și sud-estul Europei, unde prevalența obezității la copii este de până la 20-25% în unele țări ( Wijnhoven și colab., 2014). Comorbiditățile asociate obezității includ boli pulmonare, pancreatită acută, gută, afecțiuni ale vezicii biliare, anomalii ginecologice, unele tipuri de cancer, osteoartrită și boli hepatice grase nealcoolice, printre altele. În plus, obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2 și a BCV, inclusiv CHD și accident vascular cerebral. Numărul internărilor spitalice primare sau secundare legate de obezitate a crescut exponențial în Anglia între 2002 și 2012, în principal în rândul subiecților cu vârste cuprinse între 25 și 64 de ani.

Cercetarea și dezvoltarea de noi tehnologii pot juca un rol în soluționarea acestor probleme. Acestea includ introducerea de alimente noi, înțelegerea interacțiunilor dintre dietă și genetică (nutriție personalizată), epigenetică și programare nutrițională și tehnologia informației. Cu toate acestea, modificările dietetice simple pot avea un impact mai mare la nivel de populație. Sfaturile actuale se concentrează pe modele dietetice favorabile (de exemplu, diete mediteraneene, japoneze și vegetariene), care nu s-au schimbat prea mult în ultimii 20 de ani și împărtășesc trăsături comune, precum consumul redus de alimente bogate în sodiu (sare), grăsimi saturate., trans grăsimi și zaharuri adăugate; consum redus de cereale rafinate și carne roșie; și consum ridicat de fructe, legume, cereale integrale și fructe de mare. Este la fel de important să echilibrați aportul de energie (de exemplu, prin reducerea dimensiunilor porțiunilor) cu activitatea fizică pentru a gestiona greutatea corporală. Aceste tipare dietetice pot contribui și la schimbările climatice. Emisiile de dioxid de carbon legate de dietele vegane pot fi de două ori mai mici decât cele asociate cu dietele pe bază de carne.

2.2 Mancare pentru mine

Această secțiune a abordat aspecte legate de nutriția personalizată, cum ar fi interacțiunea dintre dietă și fundalul genetic la începutul vieții și rolul microbiotei intestinale unice a fiecărui individ în dezvoltarea bolilor cronice.

2.2.1 Programarea metabolică: implicații pentru hrănirea sugarilor și copiilor

Profesorul Mary Fewtrell a explicat că conceptul de programare, înțeles ca un stimul într-o perioadă critică care duce la o schimbare permanentă a structurii sau funcției, este cunoscut de secole. Ființele umane sunt expuse la numeroși stimuli de programare, atât endogeni (de exemplu, hormoni), cât și exogeni (de exemplu, temperatură, lumină, medicamente, contaminanți, substanțe nutritive), deși poate exista o fereastră critică în care expunerea la astfel de stimuli poate induce schimbări permanente. Atât subnutriția, cât și supranutriția pot programa rezultate ulterioare, care pot diferi în funcție de sex. Rezultatele metabolice (de exemplu, tensiunea arterială, colesterolul din sânge, toleranța la glucoză, obezitatea) și non-metabolice (de exemplu, comportamentul și învățarea, longevitatea) au fost programate prin nutriție în modele animale.

Dovezile disponibile cu privire la relația dintre rezultatele nutriției și sănătății mamei și sugarului mai târziu în viață provin în principal din studii observaționale, care singure nu sunt capabile să demonstreze cauzalitatea. În plus, uzura cohortei și pierderea urmăririi în studiile pe termen lung duc la o părtinire a selecției și pierderea puterii. Cu toate acestea, studiile controlate randomizate nu sunt întotdeauna fezabile la sugari din motive etice.

Dovezile disponibile sugerează că alăptarea exclusivă este asociată cu scăderea tensiunii arteriale și a colesterolului din sânge în perioada pubertății și a maturității, care ar putea avea un impact major asupra incidenței și mortalității cauzate de BCV la nivel de populație. Această asociere ar putea fi mediată de factori specifici din laptele matern și/sau de încetinirea creșterii timpurii. Ipoteza accelerării creșterii sugerează o creștere pe termen lung a riscului de BCV rezultată din creșterea mai rapidă în perioada post-natală timpurie. Creșterea mai rapidă în greutate la sugarii alăptați și aportul mai mare de proteine ​​prin hrana cu formulă au fost, de asemenea, asociate cu o masă mai mare de grăsimi în copilărie. Studiile epidemiologice sugerează că 20% din riscul de a fi supraponderal poate fi explicat printr-o creștere mare în greutate între naștere și vârsta de 4 luni (Wells, 2014).

Implicațiile practice ale acestor observații, totuși, pot depinde de contextul în care crește sugarii. Evitarea creșterii rapide în greutate și reducerea conținutului de proteine ​​din formulele pentru sugari pare a fi un sfat înțelept pentru sugarii la termen, în țările cu siguranță alimentară. Cu toate acestea, sugarii prematuri sunt deosebit de sensibili la efectele nutriției timpurii asupra creierului, iar aportul ridicat de nutrienți poate îmbunătăți funcția cognitivă mai târziu în viață prin modificarea structurii și funcției creierului, pe lângă îmbunătățirea supraviețuirii și a sănătății oaselor. În plus, creșterea mai rapidă în greutate a sugarului și creșterea liniară în țările cu venituri mici sunt asociate cu câștiguri mari în capitalul uman, dar nu cu un risc crescut de BCV (Jain și Singhal, 2012).

Unele întrebări rămân deschise. Este aceeași fereastră critică pentru toate rezultatele? Fereastra critică pentru efectele metabolice se extinde până la perioada de înțărcare? Toate sursele de proteine ​​au aceleași efecte? Care este efectul nutrienților specifici în programare? Cum contribuie genotipurile, trăsăturile apetitului, factorii epigenetici și de mediu? Pe baza dovezilor actuale, sfaturile sensibile pentru sugarii la termen includ alăptarea exclusivă timp de cel puțin 4 luni, evitarea creșterii rapide în greutate, de asemenea, în timpul hrănirii complementare și scăderea conținutului de proteine ​​din formule, în timp ce promovarea atât a creșterii, cât și a unei alimentații bune este esențială pentru optimizarea rezultatele creierului la sugarii prematuri, care ar trebui să consume lapte uman cu fortificare nutritivă dacă este necesar pentru a obține o creștere optimă și/sau o formulă prematură concepută în acest scop (Fewtrell, 2011).

2.2.2 Nutriție personalizată pentru microbiomul intestinal: hrăniți-l, schimbați-l, schimbați-l?

Dr. Kieran Michael Tuohy a introdus microbiota intestinului ca organ esențial la om care interacționează cu dieta, medicamentele, sistemul imunitar, intestinul și anexele acestuia și care pot influența metabolismul sistemic și țesutul adipos, precum și dezvoltarea și funcția creierului. Este compus din aproximativ 1.000 de specii de bacterii, dintre care majoritatea nu pot fi cultivate și este unic pentru fiecare individ.

Mai multe efecte benefice asupra sănătății asociate cu dietele cu restricții calorice, tradiționale și durabile (de exemplu, dietele mediteraneene și japoneze) pot fi explicate prin metabolismul bacterian al componentelor dietetice cheie (de exemplu polifenoli vegetali, fibre dietetice). Același lucru se aplică efectelor adverse asupra sănătății asociate cu dietele cu un impact ridicat asupra mediului, cum ar fi cele bogate în carne roșie. De exemplu, metabolismul bacterian al fosfatidilcolinei și l-carnitinei din carnea roșie duce la produse secundare (de exemplu, trimetilamină) N‐Oxid (TMAO)) care sunt puternic asociate cu un risc crescut de BCV (Wang și colab., 2011; Koeth și colab., 2013), în timp ce adăugarea de inulină (o fibră dietetică) în dietă estompează producția unor astfel de subproduse. Un alt indiciu că microbiota intestinală poate fi mai grav implicată în dezvoltarea bolilor metabolice este faptul că diferențele în microflora intestinală între subiecții slabi și obezi sunt atenuate atunci când aceasta din urmă suferă o dietă de pierdere în greutate cu restricție de energie (Ley et al. ., 2006; Zhang și colab., 2015).

Cum se poate schimba microbiota unui individ într-una mai favorabilă din punct de vedere al sănătății? Prima opțiune este să hraneste-l, furnizarea de substraturi, cum ar fi fibrele dietetice și polifenolii din plante, care măresc abundența relativă a Bifidobacterium și alți „degradatori de fibre” și scad abundența microorganismelor implicate în TMAO și metabolismul colinei. A doua opțiune este să schimba-l prin asigurarea dietei cu microorganisme cu un mecanism clar de acțiune prin care acestea ar putea îmbunătăți profilul metabolic al gazdei sau prin intervenții chirurgicale la subiecții obezi (de exemplu, by-pass gastric, gastroplastie cu bandă verticală). A treia opțiune este să schimbă-l cu o microflora intestinală mai favorabilă prin transplant de fecale. Această tehnică nu a fost utilizată numai în studiile pe animale pentru a demonstra că profilul microbiotei are un impact clar asupra greutății corporale, a grăsimii și a profilului metabolic, dar și pentru tratarea recalcitranților Clostridium difficile infecții la om.

2.3 Mancare pentru noi

Această secțiune s-a confruntat cu provocarea de a hrăni o populație de planete în creștere exponențială într-un mod durabil.

2.3.1 Alimente noi

Au fost acordate autorizații NF pentru o gamă largă de alimente și ingrediente, inclusiv înlocuitori de zahăr (de exemplu, d - tagatoză), surse de proteine ​​subutilizate (de exemplu, proteine ​​din rapiță), acizi grași cu beneficii cunoscute pentru sănătate (de exemplu, acizi grași omega-3 cu lanț lung prezente în peștii grași) obținuți din surse neobișnuite (de exemplu, uleiuri de algă și semințe de chia), sau alimente obișnuite (de exemplu, lapte) tratate cu tehnologii noi (ultraviolete - C) care le pot îmbunătăți valoarea nutrițională (de exemplu, conținut crescut de vitamina D). În viitor, animalele exotice, inclusiv insectele, pot fi propuse ca noi surse de proteine ​​pentru consum în Europa.

2.3.2 Surse de hrană „subutilizate” de substanțe nutritive cheie

D. Nanna Roos a discutat despre prevalența diferită a riscurilor pentru sănătate legate de dietă, în funcție de tipul de sistem alimentar din întreaga lume. Ea a subliniat oferta limitată de surse de proteine ​​animale la populațiile vulnerabile la deficiențe de micronutrienți și subnutriție, cum ar fi țările în curs de dezvoltare cu sisteme alimentare rurale (IFPRI, 2015). În timpul explorării unor surse noi, subutilizate de proteine ​​animale, mamiferele și păsările au fost considerate a avea un potențial redus; un anumit potențial a fost atribuit speciilor de pești și altor fructe de mare care pot fi produse în masă și care contribuie semnificativ la substanțele nutritive cheie; insectele, pentru care puține sisteme de producție în masă au fost cercetate și dezvoltate până acum, au avut cel mai mare potențial (van Huis și colab., 2015).

Compoziția nutrițională a insectelor variază între specii și stadiu morfologic, dar, în general, insectele pot furniza proteine, grăsimi și micronutrienți cheie de înaltă calitate. Contribuția surselor sălbatice (capturate) la dietele animale și umane este de așteptat să fie limitată, în timp ce un număr (2015; Finke și colab., 2015). S-a constatat că pericolele biologice și chimice ar depinde de ce hrană insectele (substrat). Atunci când se utilizează materii prime furajere permise în prezent, șansele riscurilor microbiologice sunt egale (sau mai mici) cu alte surse de proteine ​​animale și nu ar trebui să prezinte un risc suplimentar, în timp ce utilizarea altor substraturi, cum ar fi deșeurile organice (deșeuri alimentare și gunoi de grajd), trebuie evaluat în mod specific.

Insectele pot contribui la dietele umane ca surse de nutrienți de înaltă calitate în sistemele alimentare cu aprovizionare insuficientă cu alimente de origine animală, precum și pot introduce diversitatea gustului și gastronomic și, la nivel global, pot reduce povara climatică și a resurselor dietelor comparativ la alte alimente de origine animală.

2.3.3 Biodiversitatea agricolă pentru diete mai sănătoase din sisteme alimentare durabile

Dr. Gina Kennedy a stabilit scena enumerând principalele provocări care trebuie confruntate în domeniul nutriției în secolul XXI. În primul rând, trilema nutrițională: coexistența obezității, a deficiențelor de micronutrienți și a subnutriției (IFPRI, 2014; FAO, IFAD și WFP, 2014). În al doilea rând, scăderea biodiversității: dintre cele 250.000 de specii de plante identificate la nivel mondial, trei (orez, porumb și grâu) furnizează> 50% din caloriile lumii din plante și, împreună cu soia, se extind prin> 50% din suprafața agricolă globală, întrucât 12 culturi și cinci specii de animale furnizează> 75% din hrana lumii (FAO, 1997). În al treilea rând, durabilitatea producției de alimente: schimbările climatice, degradarea terenurilor, schimbările demografice și calitatea alimentelor ar trebui luate în considerare cu atenție (IPCC, 2014).

Biodiversitatea agricolă și arbore poate face parte din soluție. Pe de o parte, creșterea varietății plantelor recoltate combate dăunătorii și bolile plantelor diminuează riscul climatic în mai multe moduri și stimulează ecosistemele. Pe de altă parte, îmbunătățește nutriția contribuind la diversitatea dietei și la valorificarea alimentelor locale bogate în nutrienți, oferă oportunități de trai comunităților agricole locale mici și poate reduce pierderile de alimente. Gospodărirea biodiversității și utilizarea durabilă impun totuși ca guvernele să creeze un mediu favorabil prin facilitarea recoltării și comercializării alimentelor locale și prin încurajarea consumului prin politici agricole adecvate și campanii de sensibilizare a consumatorilor.

3 Panel de discuții

Câteva întrebări au fost ridicate de publicul prezent la conferință și prin intermediul rețelelor sociale. Deși unele întrebări au fost de natură tehnică, cum ar fi cererile de clarificare a domeniului de aplicare și a cadrului de reglementare al FN în UE, altele s-au referit la problema mai largă a faptului dacă viitoarele recomandări dietetice ar trebui să difere în funcție de tipul de țară și de sistemul alimentar în vigoare, pe caracteristicile unei populații și subgrupuri ale acestora, sau chiar pe fondul genetic al indivizilor singuri.

Unele contradicții aparente dintre mesajele prezentate în diferite prezentări au fost evidențiate de public. S-a pus întrebarea, de exemplu, de ce era nevoie de surse noi și durabile de proteine ​​animale de înaltă calitate (de exemplu, insecte) care ar putea introduce noi riscuri în lanțul alimentar, atunci când au fost asociate aporturi ridicate de proteine ​​și creștere rapidă la sugari. cu incidență crescută a bolilor cronice legate de dietă mai târziu în viață. De asemenea, s-a perceput că o cerere de alimente „mai hrănitoare” ar putea favoriza fortificarea alimentelor în unele țări și că această practică ar putea oferi consumatorilor o alibi să nu urmeze recomandările nutriționale pentru aportul mare de fructe și legume.

Alte comentarii au fost de natură mai generală. De exemplu, a fost criticată utilizarea mențiunilor de sănătate asupra alimentelor fără profiluri nutritive, deoarece acest lucru ar putea duce la promovarea alimentelor nesănătoase prin mesaje de sănătate. Au existat, de asemenea, întrebări dacă adăugarea de arome la alimente ar putea duce la divorțul dintre gust și conținutul de nutrienți și, astfel, gândiți consumatorii despre valoarea nutrițională a alimentelor, precum și dacă industria alimentară ar trebui să facă mai mult pentru a preveni obezitatea, industria farmaceutică a încercat să o facă.