Fiecare caz este diferit, dar există un model general în modul în care progresează RA. Aflați cum să gestionați simptomele și cum să identificați semnele timpurii că boala se poate agrava.

artritei

Artrita reumatoidă (RA) este o boală inflamatorie autoimună care afectează de obicei mai întâi articulațiile. Dar, deoarece RA este sistemică - ceea ce înseamnă că poate afecta întregul corp - oamenii pot prezenta, de asemenea, simptome care nu sunt asociate articulațiilor la debutul bolii, iar evoluția bolilor cronice poate diferi de la persoană la persoană, spune reumatologul Jonathan Greer, MD, profesor afiliat clinic de medicină la Universitatea Nova Southeastern din Fort Lauderdale și profesor afiliat clinic de științe biomedicale la Florida Atlantic University din Boca Raton. Există două moduri principale prin care artrita reumatoidă se anunță atunci când începe pentru prima dată: inflamație articulară mică și simptome sistemice, asemănătoare gripei.

Inflamare articulară mică: simptome la degete, încheieturi, degete și glezne

Pentru mai mult de jumătate dintre pacienții cu RA, primele simptome vor apărea în una sau mai multe articulații mici ale degetelor (degetele de bază și mijlocii), încheieturile mâinilor, degetele de la picioare (de obicei la bază) sau gleznele. La majoritatea pacienților, această umflare și durere sunt simetrice, ceea ce înseamnă că aceleași articulații sunt afectate de ambele părți ale corpului. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. „Este important să nu așteptați să tratați chiar dacă este afectată doar o articulație pe o parte a corpului”, notează Rebecca Manno, medic reumatolog și profesor asistent de medicină la Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins din Baltimore.

Descărcați acest ghid de învățare pentru mai multe informații despre cum să discutați cu echipa de îngrijire RA despre tratamentul dumneavoastră.

Simptome timpurii: dureri articulare, rigiditate, amorțeală

Durerea RA timpurie este unică. "Articulatiile iti vor face rau intr-un mod in care nu au mai facut-o pana acum si se vor simti umflate, stranse si fierbinti la atingere", spune Dr. Manno. „Mișcarea degetelor și a încheieturilor poate simți că are nevoie de un litru de ulei”, adaugă ea. Pacienții descriu durerea degetelor de la picioare și a picioarelor „ca mers pe marmură”. Articulațiile afectate sunt rigide timp de aproximativ 30 de minute sau mai mult dimineața.

Unii oameni dezvoltă o complicație a RA, sindromul tunelului carpian, care poate provoca senzații de amorțeală și furnicături în mâini.

Umflarea cronică și inflamația în căptușeala sinovială în articulații

Nimeni nu știe exact de ce RA vizează mai întâi articulațiile mici ale picioarelor și mâinilor, dar experții știu că este implicată mucoasa sinovială. Căptușeala sinovială este stratul subțire de celule dintre toate articulațiile (o articulație este locul în care se întâlnesc două oase). Articulațiile sunt acoperite de cartilaj, care amortizează articulațiile unul față de celălalt, iar căptușeala sinovială dintre articulații hrănește atât cartilajul, cât și oasele. „În RA, un antigen necunoscut - posibil o toxină, bacterii, proteine ​​sau altă substanță străină - declanșează sistemul imunitar al persoanelor predispuse genetic pentru a produce molecule numite citokine”, spune Dr. Greer. Aceste citokine se infiltrează în căptușeala sinovială, provocând inflamații și crescând numărul de celule, determinând îngroșarea acesteia.

Această inflamație este motivul pentru care persoanele cu RA suferă durere, căldură și umflături la începutul procesului bolii, deși anumiți pacienți pot avea umflături fără durere. „Umflarea articulațiilor se simte spongioasă și bogată”, spune Greer, în comparație cu osteoartrita, unde umflarea articulațiilor este dură și osoasă.

Durere cronică articulară la genunchi, coate, șolduri și umeri

Un anumit procent de pacienți poate prezenta, de asemenea, inflamații la nivelul articulațiilor genunchilor, coatelor și șoldurilor. Unul sau ambii umeri s-ar putea de asemenea să se umfle, diminuând intervalul de mișcare, astfel încât ridicarea sau atingerea devin dureroase. RA nu afectează de obicei partea inferioară a spatelui, deși o persoană poate prezenta dureri de spate dacă întâmpină dificultăți la mișcarea altor articulații sau la mers, spune Manno.

La un procent mic de oameni, umflarea articulațiilor poate veni și pleca, uneori deplasându-se în diferite articulații. Dar, în marea majoritate a oamenilor, umflarea articulațiilor persistă și se agravează până când este tratată cu medicamente. Cu tratamentul, majoritatea oamenilor pot obține remisiunea sau o diminuare semnificativă a simptomelor.

Unii oameni simt simptome asemănătoare gripei, de la început

O mică parte din pacienți poate prezenta simptome asemănătoare gripei înainte sau împreună cu dureri și inflamații articulare. Acest lucru se datorează faptului că citokinele, care circulă pe tot corpul, pot provoca, de asemenea, febră, durere și oboseală profundă. Deși aceste simptome pot fi un semn precoce al RA, deoarece se suprapun cu alte boli, RA nu este de obicei primul lucru pe care un medic îl va lua în considerare - mai ales fără implicarea articulațiilor.

Indicii care pot duce la testare și diagnostic

Dacă se suspectează RA, medicii vor efectua analize de sânge examinând markeri inflamatori (cum ar fi proteina C-reactivă) și imagistică pentru a confirma un diagnostic de RA și a exclude alte afecțiuni care implică, de asemenea, inflamația mucoasei sinoviale (cum ar fi artrita psoriazică, tuberculoza, lupusul), sau boala Lyme). Afecțiuni precum hepatita B și C, sau o afecțiune malignă care stau la baza lor, pot determina creșterea markerilor inflamatori, deci este important să excludeți alte lucruri.

Daune articulare, durere, deformări, pierderea funcției: simptome RA în stadiu târziu

Dacă RA nu este diagnosticată și tratată imediat - sau dacă medicamentele încetează să funcționeze - mucoasa sinovială poate deveni atât de inflamată încât dăunează și erodează cartilajul; cu cât se pierde mai mult cartilaj, cu atât mai probabil se poate produce o pierdere osoasă. Mișcările în mișcare devin mai dificile, iar aparițiile pot apărea cu o frecvență mai mare. „Aceste modificări articulare se numesc eroziuni și pot duce la deformări ale osului, cum ar fi degetele strâmbe”, spune Daniel Solomon, MD, șef al secției de științe clinice din divizia de reumatologie la Brigham and Women’s Hospital din Boston. În cazurile severe, oasele se pot topi în cele din urmă. Toate acestea contribuie la durere și pierderea funcției.

Modul în care RA în stadiul târziu poate provoca leziuni articulare la mâini și picioare

Deoarece RA lovește mai întâi articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, este posibil ca aceste părți ale corpului să fie deteriorate dacă inflamația nu este ținută sub control cu ​​medicamentele. Iată câteva dintre modalitățile prin care inflamația necontrolată poate afecta aceste articulații:

Mâini și încheieturi

Articulații blocate sau care prind (degetul declanșator) Deformitățile sau nodulii reumatoizi din cauza îngroșării mucoasei sinoviale pot determina blocarea degetelor în poziții neobișnuite în timp ce persoana încearcă să le îndoaie; aceasta se poate întâmpla uneori atât în ​​stadiu incipient RA, cât și în stadiu târziu. Degetul de declanșare poate apărea și în cazul altor boli multiple sau singur, fără o cauză cunoscută.

Deriva ulnară Această umflare a articulațiilor mută tendoanele și ligamentele slăbite din poziție și determină degetele să se aplece spre degetul mic.

Deformități gât-lebădă Modificările țesuturilor din jurul articulațiilor degetelor duc la îndoirea și îndreptarea anormală a degetelor.

Degetul de ciocan În această deformare, vârful degetelor este încovoiat și nu se poate îndrepta.

Slăbirea sau ruperea tendonului Cauzat de inflamații la nivelul articulațiilor, acest lucru se observă în mod normal în stadiul foarte târziu, RA netratată.

Modalități în care RA poate afecta picioarele

Hammertoes Modificările țesuturilor din jurul articulațiilor degetelor de la picioare determină o îndoire anormală a degetelor de la picioare.

Bunioni Modificările țesuturilor din jurul articulațiilor degetului mare determină să se aplece spre degetul mic și să dezvolte un nodul osos.

Niciun plan Această slăbire a articulației arcului în mijlocul piciorului provoacă un picior plat dureros.

Valgus din picioare Slăbirea articulației de sub gleznă face ca piciorul să se aplece spre exterior.

În plus, o persoană poate prezenta dureri și inflamații la nivelul gâtului, care pot provoca rigiditate, slăbiciune și pierderea mișcării. Dacă nu este tratată, inflamația severă a gâtului poate provoca instabilitatea coloanei cervicale, care la rândul său ar putea duce la deteriorarea măduvei spinării, spune Greer. Deși rară, articulația cricoarytenoidă din apropierea traheei se poate umfla, afectând respirația.

Impactul inflamației pe termen lung și al riscului de boli de inimă

Inflamația sistemică prelungită de la RA de luni și ani poate, de asemenea, întări arterele inimii, provocând sau grăbind bolile de inimă. Riscul de a muri de boala coronariana este mai mare la persoanele cu RA decat populatia generala, spune Greer. Un studiu publicat în American Heart Journal în octombrie 2013 a constatat că riscul bolilor coronariene la persoanele cu RA poate fi de 1,5 până la 2 ori mai mare comparativ cu populația generală.

În plus, persoanele cu RA au de două ori mai multe șanse de a dezvolta diabet de tip 2 decât cele fără RA, posibil pentru că inflamația RA afectează nivelul zahărului din sânge și rezistența la insulină.

RA poate afecta, de asemenea, în mod semnificativ o serie de organe pe măsură ce progresează, inclusiv:

Ochii Episclerita, o inflamație a episclerei - un țesut în partea albă a ochiului - poate apărea.

Plămânii Plămânii pot prezenta cicatrici sau pot dezvolta boli pulmonare interstițiale, care pot provoca dificultăți de respirație, respirație sau tuse ușoară. De obicei, acest lucru este văzut pe măsură ce boala progresează, dar poate apărea la unii pacienți în stadiu incipient, spune Mannon.

Pielea Unii pacienți pot dezvolta vezicule sau noduli sub piele care sunt cauzate de vase de sânge inflamate. Erupțiile și ulcerele cutanate pot erup și ele.

Gura Persoanele cu RA au o probabilitate de două ori mai mare de a avea o boală a gingiilor decât cele fără RA. Cercetările sugerează că boala gingivală subiacentă poate fi un factor declanșator pentru dezvoltarea RA și că tratamentul pentru boala gingivală poate îmbunătăți simptomele articulare.

Cum să gestionați simptomele cu încetinire sau oprire Afecțiuni și boli articulare Progresie

A lua imediat medicamentele este No. Un lucru pe care îl pot face oamenii pentru a îmbunătăți simptomele RA și a opri progresul bolii. Adresați-vă medicului dumneavoastră despre injecțiile cu metotrexat, care permit absorbția mai multor medicamente de către organism și sunt mult superioare formei de pilule a medicamentului, recomandă Greer. Forma injectabilă a acestui medicament RA de primă linie ocolește intestinul, în timp ce, dacă luați medicamentul pe cale orală, este posibil să nu se absoarbă în sistemul dvs.

„Există o fereastră de oportunitate de la patru luni la doi ani de la apariția bolii, atunci când aveți cele mai mari șanse de a trata cu medicamente pentru a opri RA de a provoca daune - și cu cât o persoană începe mai devreme terapie agresivă cu medicamente, cu atât mai bine ”, Spune Greer. Unele studii sugerează că tratamentul care începe în termen de trei luni de la apariția simptomelor oferă cel mai bun rezultat pe termen lung. Și, conform unei revizuiri publicate în Journal of Rheumatology în iulie 2010, până la 42% dintre persoanele tratate pentru RA cu o combinație de terapii realizează remisiunea completă, ceea ce înseamnă că nu au semne sau simptome de artrită reumatoidă, în termen de doi ani de la începerea terapiei.

Modificări ale stilului de viață care ajută la ușurarea simptomelor

În plus față de tratamentul cu medicamente, următoarele remedii și abordări ale stilului de viață pot ajuta la ameliorarea simptomelor în orice stadiu al RA:

Așternând încheieturile noaptea Căptușeala sinovială și articulațiile se agravează atunci când sunt deplasate necorespunzător. Și pentru că nu puteți controla mișcarea în somn, purtarea de atele pe timp de noapte ajută la odihna articulațiilor și la ameliorarea inflamației, spune Greer. (În timpul zilei, este important să urmați exerciții specifice concepute pentru RA.)

Purtarea de suporturi și inserții în interiorul pantofilor Acestea ajută la menținerea arcurilor în sus și a gleznelor stabile în timpul mersului, astfel încât să eliberați presiunea din minge și din picioare, unde inflamația tinde să se aprindă. Medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil la un podiat sau terapeut ocupațional dacă simte că ați putea beneficia de orteze.

Terapie ocupațională și fizică Reumatologii trimit frecvent pacienții la practicienii de terapie ocupațională sau fizică pentru a ajuta pacienții să găsească modalități de mișcare mai puțin dureroase și care întăresc mușchii, spune Manno. Scăderea mișcării poate determina atrofia mușchilor și poate reduce capacitatea cardiovasculară a unei persoane.

În plus, persoanele cu RA pot învăța când și cum să se odihnească articulațiile pentru a minimiza inflamația. De asemenea, pot recomanda alternarea tratamentelor termice și reci pentru inflamație.

Interventie chirurgicala "Dacă deformările mâinilor apar ca urmare a RA, unii pacienți pot beneficia de o intervenție chirurgicală", spune Dr. Solomon, care spune că este esențial să găsești un chirurg de mână cu experiență la pacienții cu RA. Durerea severă sau mobilitatea limitată pot fi motive pentru a lua în considerare intervenția chirurgicală a mâinilor.

Alte condiții pe care le pot dezvolta persoanele cu RA

Persoanele cu RA trebuie uneori să gestioneze alte boli grave și afecțiuni care pot merge împreună cu RA. Pe lângă bolile de inimă și diabetul, două afecțiuni foarte frecvente pentru care persoanele cu RA prezintă un risc crescut, cei cu RA pot dezvolta, de asemenea, următoarele:

Depresie Există o legătură clară între depresie și RA, dar conexiunea nu este bine înțeleasă, spune Solomon. „Nu știm cât de mult este rezultatul inflamației RA și cât de mult este răspunsul unei persoane la boală, deși ambele sunt implicate cumva”, spune el.

Fibromialgie Aproximativ 5 până la 15% dintre pacienții cu RA suferă, de asemenea, de fibromialgie, spune Solomon. Cercetătorii nu sunt siguri exact de ce, dar ar putea avea legătură cu căile durerii și depresia care poate merge împreună cu RA.

Osteoartrita Comparativ cu persoanele fără RA, persoanele cu RA sunt cu 25 până la 50% mai predispuse să aibă osteoartrită, spune Solomon. Acest lucru se datorează faptului că inflamația RA poate accelera reabsorbția osoasă a osteoartritei; steroizii pot accelera, de asemenea, acest proces.

Sindromul Sjögren Pentru persoanele cu RA, există un risc crescut de a dezvolta sindromul Sjögren (SS), o boală autoimună secundară. Opusul este adevărat, de asemenea. De fapt, pentru persoanele cu SS, cercetările sugerează că artrita inflamatorie este cea mai frecventă boală autoimună suplimentară pe care ar putea să o dezvolte.

Medicul dumneavoastră poate stabili dacă trebuie să fiți evaluați și tratați și pentru aceste afecțiuni.