* Autorul corespunzator:

Abstract

REZUMAT

multe

Cuvinte cheie

INTRODUCERE

Anestezicul local, Novocain (denumit și procaină) a fost sintetizat pentru prima dată în 1905 de Einhorn [1,2]. De la crearea sa, Procaine a fost utilizată nu numai cu un scop anestezic, ci și cu alte utilizări terapeutice. În 1906, Vishnevsky a descris efectul antiinflamator al Novocain când a fost aplicat [1]. În anii următori, alți autori, inclusiv Leriche, Braun și Spiess, au raportat diferite efecte de succes în tratarea mai multor afecțiuni, cum ar fi nevralgia trigeminală, migrenă, cancer de gât, fracturi, dureri post-operatorii și o gamă largă de tulburări distrofice [1-3].

În România, Ana Aslan, un discipol al neurologului Marinescu, a investigat împreună cu Pharon efectul injecțiilor intravenoase cu procaină conform metodei Leriche și injecțiilor intramusculare. Mai târziu, a concentrat tratamentul asupra mai multor tulburări geriatrice, folosind conceptele lui Vishnevsky despre acțiunea eutrofă a procainei. Ea a raportat, cu date statistice, un efect terapeutic larg al procainei asupra bolilor nervoase, cardiovasculare, locomotorii, cutanate și gastrointestinale la vârstnici [2].

Prima referință a combinării procainei cu sărurile alcaline a apărut în 1930 [24]. Cu scopul de a combina binecunoscuta infuzie alcalină pură și caracteristicile pluripotente ale procainei, primul studiu a fost publicat în 1997 așa-numita „terapie de perfuzie neuronală” [48,49]. După ce s-au demonstrat rezultate pozitive impresionante la pacienții cu durere cronică [50], metoda a câștigat popularitate foarte repede în țările vorbitoare de limbă germană și a fost încorporată în manualele de durere și terapie neuronală [51,52]. Glusa și colab., De asemenea, au fost capabili să confirme efectul de vasodilatație al procaine-bază-amestec folosind un model animal [53]. O creștere a concentrației intracelulare de procaină datorită adăugării de bicarbonat de sodiu și un efect inițial accelerat au fost observate și în studiile la animale [54-56]. Aplicarea continuă de procaină-bază prin intermediul unei pompe medicale a demonstrat rezultate impresionante în multe cazuri severe de durere și inflamație [57-59].

Cu modelul osteoartritic al șobolanilor, acțiunea anti-reumatică și protectoare articulară a procainei-bază după injecția intraarticulară a fost net superioară comparativ cu administrarea medicamentului Dexametazona [60].

Scopul principal prin adăugarea suplimentară a bicarbonatului de sodiu tampon-bază natural a fost influența degradării sale plasmatice asupra procainei datorită acțiunii esterazei serice. Toate anestezicele locale au caracteristica comună a acumulării generale și a ionizării. Aceste caracteristici sunt esențiale pentru acțiunea lor asupra canalelor de sodiu dependente de tensiune. Molecula de procaină descărcată reprezintă structura de transport care poate pătrunde. Forma încărcată, procaină-H + (formă ionizată) leagă receptorul canalului de sodiu și astfel blochează propagarea unui impuls. Prin modificarea valorii pH-ului soluției și a terenului, formele ionizate și neionizate de procaină pot fi influențate [61].

În figura 1 se poate observa că datorită schimbării valorii pH-ului pot fi influențate caracteristici importante, cum ar fi solubilitatea și penetrarea membranei. Prin urmare, prin adăugarea unui aditiv alcalin se schimbă relația dintre forma de transport și forma de acțiune. În cazul unei valori scăzute a pH-ului (® peste analiza arterială a gazelor din sânge (aBGA) deoarece este adaptată la hematocrit și calibrată la 37 ° Celsius [97-100]. Testul oferă informații foarte bune despre capacitatea tampon a sângelui integral și plasmă și indică exact cantitatea de bază necesară [101.102]. Alcaloza metabolică poate apărea și în hiponatremie, hipokaliemie și în niveluri crescute de amoniac (în plasma EDTA).

În cazurile de inflamație, disfuncții cardiace și renale, boli reumatice și legate de durere, este probabil detectată o acidoză metabolică [103]. Acești pacienți au o nevoie crescută de o bază tampon și ar trebui să primească bicarbonat de sodiu variind de la 60 la 120 ml (soluție 8,4%) în plus față de procaină.

Spre deosebire de cazurile de alcaloză metabolică, vezi figura 2 de mai jos, există doar o nevoie mică sau inexistentă de tratament de bază suplimentar. În acest caz, administrăm perfuzii de procaină-HCl numai împreună cu o soluție purtătoare. În plus, vă sugerăm să dați 3-5 fiole de L (+) - acid lactic. Alternativ, este recomandat noul compus ProcCluster ® ca perfuzie rapidă gata de utilizare (0,1-0,3%) [104].

O altă posibilitate a unei terapii cu procaină-bază în condiții de siguranță este utilizarea unei soluții de bază alcalină moderată (1,68%), care este utilizată în Paracelsus Clinic Lustmühle. În acest caz, doza de procaină-HCI este crescută treptat.

În figura 3 sunt comparate valorile pH-ului diferitelor concentrații de procaină-HCI, diferite amestecuri alcaline și unele dintre cele mai importante anestezice locale.