Helen E. Ceitin

Departamentul de obstetrică și ginecologie, spitalul John H. Stroger Jr din județul Cook (fostul spital județean Cook), 1901 W. Harrison, Chicago, IL 60612, Chicago Medical School, adresa de domiciliu: 1935 W. Farwell, Chicago, IL 60626, telefon: 773-761-7763, Pagină: 312-400-5326, E-mail: moc.liamg@nitjech

infectată

Abstract

Tulburări menstruale

Datorită unui volum mare de literatură privind nivelurile scăzute de testosteron și disfuncția hipotalamo-hipofizară la bărbații infectați cu HIV (22,23,24), s-au postulat pierderi paralele în funcția ovariană la femei. O scădere a nivelului de testosteron a fost demonstrată la femeile seropozitive, chiar și în absența irosirii (15,25), iar infecția cu HIV este una dintre cauzele cunoscute ale sindromului de deficit de androgen feminin (26). Studiile asupra funcției ovulatorii la femeile seropozitive cu HIV au avut rezultate mixte. În timp ce ciclurile anovulatorii au fost raportate la 5-31% dintre femeile sănătoase cu menstruație obișnuită (27,28), acestea au fost raportate la 48% dintre femeile infectate cu HIV într-un studiu mic, cu o tendință de a apărea mai mult la femeile cu valori scăzute. Numărul de celule CD4 (29). Un alt studiu mic a raportat cicluri anovulatorii la aproape o treime dintre femeile HIV pozitive care au raportat menstruație normală (30), dar un studiu mai amplu cu 55 de persoane infectate cu HIV și 10 martori negativi a raportat cicluri ovulatorii la 96% dintre seropozitive și 78% dintre seronegative. femei (31). În prezent, se pare că femeile seropozitive cu menstruație regulată nu au mai multe cicluri anovulatorii decât populația generală, deși lipsesc studii bune.

Pe scurt, deși o proporție semnificativă a femeilor infectate cu HIV poate prezenta amenoree, infecția cu HIV singură poate să nu fie responsabilă fără condiții coexistente sau cu grade avansate de imunosupresie sau scădere în greutate. Formarea amenoreei la o femeie infectată cu HIV ar trebui să fie similară cu cea din populația generală. FSH seric poate fi util în diagnosticarea menopauzei dacă această afecțiune este suspectată din cauza amenoreei prelungite.

Neoplazie a tractului genital inferior

Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, în 1993, au făcut din cancerul de col uterin invaziv o afecțiune care definește SIDA (17), iar displazia moderată și severă a fost inclusă pe lista afecțiunilor al căror curs sau gestionare poate fi complicat de infecția cu HIV (afecțiuni din categoria B ). Aceste modificări au fost făcute ca răspuns la creșterea numărului de cercetări de la începutul anilor 1990, care demonstrează că femeile infectate cu HIV au o prevalență crescută a displaziei cervicale (39, 40, 41, 42), deși o asociere similară cu cancerul de col uterin nu a fost clar dovedit (43, 44). O asociere între precursorii cancerului de col uterin și imunosupresia la pacienții cu transplant de organe este cunoscută de ceva timp (45, 46, 47), dar asocierea la femeile infectate cu HIV este probabil și mai mare. Femeile seropozitive pot avea factorul de risc comun al mai multor parteneri sexuali, ducând la o creștere a infecției cu virusul papiloma uman (HPV), în plus față de imunosupresia asociată cu infecția cu HIV.

S-a demonstrat în cohorte cu o perioadă de urmărire semnificativă că riscul crescut de SIL persistă în timp, iar incidența noilor leziuni confirmate histologic a fost de 20% la infectate cu HIV și de 5% la femeile neinfectate în 3 ani, cu cea mai mare parte a creșterii femeilor infectate provenind din SIL de grad scăzut (64). Rezultate similare au fost obținute citologic într-o altă cohortă, iar în ambele studii incidența leziunilor de grad înalt a rămas scăzută în timp. Riscul de SIL incidente a fost dependent de serostatul HIV, serostatul HPV, numărul de celule CD4 și nivelul de ARN HIV (65). Un studiu recent a demonstrat un factor de risc suplimentar pentru SIL. Ei au raportat o creștere a detectării SIL la femeile seropozitive și negative HIV care au demonstrat anergie cutanată atunci când au fost testați cu Candida, tetanos și oreion. Anergia este o demonstrație a unui nivel scăzut al răspunsului imun celular local (66).

Într-un studiu amplu de cohortă, progresia către o sintologie mai severă în 6 luni a fost demonstrată la 14% dintre femeile seropozitive și la doar 7% dintre femeile cu HIV-negativ, iar într-o analiză multivariată, numai serostatul HPV și HIV-ARN au fost factori de risc pentru progresie. Regresia fără tratament în 6 luni la o citologie mai puțin severă a fost frecventă în ambele grupuri, cu toate acestea, apărând la 43% dintre femeile HIV-pozitive și 66% dintre femeile HIV-negative. Regresia, ca și progresia, depindea de serostatul HPV și de HIV-ARN, dar a fost, de asemenea, asociată independent cu numărul de celule CD4. Este de remarcat faptul că nici progresia și nici regresia nu au fost asociate cu serostatus HIV în sine (65).

Într-un efort de a înțelege istoria naturală a CIN 1 la femeile cu HIV, 223 femei predominant seropozitive și controale seronegative cu CIN 1 au fost urmate cu citologie serială pentru o medie de 3,3 persoane-ani. Progresia a avut loc rar și numai la femeile seropozitive din studiu. Regresia a apărut la 33% dintre femeile infectate cu HIV, în timp ce CIN 1 a regresat la 67% din controale. Regresia a fost asociată negativ cu rasa HPV și Latina (67). Astfel, la femeile care trăiesc cu HIV/SIDA majoritatea leziunilor CIN 1 nu vor regresa și nici nu vor progresa.

Infecția cu HPV este cauza principală a displaziei colului uterin, iar la femeile HIV-negative, se pare că majoritatea riscurilor demografice și comportamentale asociate cu SIL sunt mediate în totalitate printr-o prevalență crescută a HPV (78). HPV este în mod clar asociat cu infecția cu HIV, dar această asociere a fost dificil de elucidat. Mai multe studii longitudinale ale infecției cu HPV au demonstrat că femeile infectate cu HIV au mai multe șanse decât femeile HIV-negative să aibă HPV cervical de toate tipurile: tipuri cu risc scăzut (6,11,26,40,53,54,55,66,83, 84), tipuri de risc mediu (33,35,39,51,52,56,58,59,68,73,82) și tipuri de risc ridicat (16,18,31,45), mai susceptibile de a avea persistență de HPV cervical în timp și mai susceptibile de a avea un semnal viral ridicat al HPV-ului lor. Mai mult, persistența HPV este asociată cu numărarea CD4 Femeile HIV-pozitive raportează o problemă hormonală. Buletin informativ MONDIAL. 1994 mai;: 34. [Google Scholar]