Mariacristina Vecchio, PharmD

prevenirea

Danone Nutricia Research

R.D., FR - 91767 Palaiseau Cedex (Franța)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Ca strategie preventivă, aportul crescut de apă este adesea recomandat femeilor afectate de cistită recurentă; cu toate acestea, datele clinice sunt rare și conflictuale. Această revizuire evaluează abordările preventive utilizate ca alternative pentru a obține scutirea de sarcina cistitei și se concentrează pe efectul aportului de lichide asupra infecției tractului urinar.

Cistita este cea mai frecventă infecție a tractului urinar inferior (ITU). Este o contaminare bacteriană a vezicii urinare care reprezintă una dintre cele mai frecvente boli infecțioase la femei și a doua cauză cea mai frecventă a prescripțiilor de medicină antimicrobiană în îngrijirea primară și secundară [1, 2].

Riscul de dezvoltare a cistitei pe viață a fost estimat la peste 50% la femei [3], cel puțin o treime din episoade fiind diagnosticate înainte de vârsta de 24 de ani [4]. Aproximativ 5% dintre femeile cu cistită inițială au episoade multiple în decurs de un an; s-a dovedit că o rată de recurență ridicată, cuprinsă între 25 și 30%, afectează întreaga populație feminină [5, 6]. Deoarece cistita nu este o boală raportabilă, medicii nu raportează neapărat cazuri oficialilor locali din domeniul sănătății și acest lucru face ca frecvența cistitei în multe țări să fie dificil de măsurat.

Cistita este o sursă de costuri și morbiditate semnificative. Majoritatea episoadelor se auto-limitează, dar ocazional pot fi asociate cu complicații semnificative, cum ar fi pielonefrita și sepsisul. Datele compuse au arătat că cheltuielile globale pentru tratamentul ITU la femeile din Statele Unite, cu excepția cheltuielilor pentru prescripțiile ambulatorii, au fost de aproximativ 2,47 miliarde S.U.A. dolari în 2000 [7]. Mai mult, ITU reprezintă aproximativ 15% din toate prescripțiile de antibiotice scrise [8], iar îngrijorările cresc din cauza corelației sale directe cu dezvoltarea rezistenței antimicrobiene.

Există mai multe motive pentru a preveni cistita la femei. Cea mai importantă este reducerea morbidității asociate cu infecțiile, care sunt adesea legate de durere și disconfort general. În plus, prevenirea cistitei poate reduce utilizarea antibioticelor la acești subiecți [9]. Această reducere este deosebit de relevantă în 3 moduri. Primul, Escherichia coli, principalul agent cauzal al cistitei necomplicate, câștigă rezistență crescută la o varietate de antibiotice, inclusiv fluorochinolonele și β-lactamele. Această rezistență este observată din ce în ce mai mult în cazurile de ITU dobândite de comunitate [10]. În al doilea rând, poate exista un impact semnificativ al cursurilor scurte de antibiotice asupra intestinului și microbiotei vaginale, care pot contribui la recurență și rezistență la antibiotice [11]. În al treilea rând, există riscuri asociate cu utilizarea antibioticelor, inclusiv reacții alergice, efecte secundare și vaginale candida infecții, care apar la până la 22% dintre femeile tratate pentru cistită necomplicată [12].

Strategiile non-farmacologice care economisesc antimicrobiene care previn cistita recurentă la femeile aflate în premenopauză includ, în general, educație cu privire la factorii de risc, cum ar fi actul sexual și utilizarea produselor spermicide. Schimbările stilului de viață, inclusiv urinarea de câte ori este nevoie (mai ales după actul sexual), spălarea corespunzătoare a zonei vulvovaginale și consumul de apă din abundență sunt deseori sugerate [13-16]. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste recomandări nu a fost validată științific. În timp ce utilizarea antibioticelor zilnice sau a antibioticelor post-coitale este eficientă, creșterea rezistenței bacteriene a făcut ca aceste strategii să fie mai puțin atractive. Au fost propuse diferite abordări, inclusiv utilizarea lactobacilului probiotic, alimentelor funcționale și vaccinurilor [9]. Deși promițătoare, datele existente pentru prevenirea ITU care utilizează lactobacillus sunt până în prezent insuficiente și așteaptă o validare ulterioară [17, 18].

Cele mai studiate alimente funcționale până acum au fost merisoarele și extractele lor. Cu câțiva ani în urmă, o analiză Cochrane a cercetării afine a evaluat 24 de studii cu un număr total de 4.473 de participanți [19]. Metaanalizele au constatat că (în comparație cu placebo, apă sau fără tratament) produsele cu afine nu au redus semnificativ apariția UTI simptomatică în întregul eșantion (risc relativ [RR] 0,86, IÎ 95% 0,71-1,04) sau pentru oricare dintre aceste subgrupuri: femei cu ITU recurentă (RR 0,74, IÎ 95% 0,42-1,31); femei în vârstă (RR 0,75, IÎ 95% 0,39-1,44); femeile însărcinate (RR 1,04, IÎ 95% 0,97-1,17); copii cu ITU recurentă (RR 0,48, IÎ 95% 0,19-1,22); pacienți cu cancer (RR 1,15 IC 95% 0,75-1,77); sau persoanele cu vezică neuropatică sau leziuni ale coloanei vertebrale (RR 0,95, 95% CI 0,75-1,20). Datorită acestor rezultate, nu se poate face nicio recomandare cu privire la consumul oricărui produs pe bază de afine [20].

Până în prezent, singurul studiu intervențional publicat a arătat că hidratarea optimă evaluată prin măsurarea automată a greutății specifice urinei a dus la o frecvență redusă a cistitei [31]. Cu toate acestea, deoarece aportul de lichide nu a fost evaluat în acest studiu, aceste rezultate nu sunt definitive.

Femeile care consumă un volum scăzut de lichid total în fiecare zi sunt, de obicei, reticente în a-și crește aportul de apă din cauza creșterii în consecință a numărului de goluri. În eșantionul de profesori observat în 1997 (a se vedea mai sus), Nygaard și Linder [21] au arătat că 25% dintre femei s-au autoimpus în mod voluntar restricție de fluid pentru a-și reduce frecvența de golire. În mod similar, Su și colab. [26] a arătat că lucrătorii din camera curată și-au limitat aportul de apă și au evitat baia din cauza unui timp scurt de pauză și a procedurilor speciale de toaletă necesare pentru a menține un mediu curat la locul de muncă. Consumul crescut de lichide pare a fi perceput ca o povară pentru femei chiar și într-un mediu de lucru nerestricționat. Un număr crescut de goluri și nocturie este perceput ca o barieră în calea activităților zilnice normale și ca impedimente în dezvoltarea unor obiceiuri de viață sănătoase. Cu toate acestea, calitatea vieții femeilor cu un aport ridicat de lichide nu a fost niciodată evaluată sistematic și ar trebui evaluată în continuare.

În concluzie, în literatura științifică lipsesc informații relevante și exacte despre prevenirea cistitei și sunt necesare studii de intervenție bine concepute. Având în vedere această nevoie neîndeplinită, subliniem necesitatea unui studiu controlat randomizat bine conceput, alimentat pentru a evalua efectele aportului crescut de apă asupra cistitei. Apa, care este disponibilă pe scară largă și nu este asociată cu efecte adverse, poate oferi medicilor o motivație suplimentară pentru a încuraja puternic aportul crescut de apă pentru prevenirea cistitei recurente la femei.

Declarație de divulgare

Autorii sunt angajați ai Danone Nutricia Research, Palaiseau, Franța. Rezultatele primului ECA privind hidratarea și cistita erau în curs de revizuire pentru publicare la momentul acestei tipăriri și nu erau disponibile pentru a fi incluse în lucrările Conferinței a 9-a Hidratare pentru Sănătate.