Yusuff Adebayo Adebisi

1 Facultatea de Farmacie, Universitatea din Ibadan, Ibadan, Nigeria

Kirinya Ibrahim

2 Departamentul de Farmacie, Universitatea Internațională din Africa, Khartoum, Sudan

Don Eliseo Lucero-Prisno, III

3 Departamentul de Științe ale Sănătății și Mediului, Universitatea Xi’an Jiaotong-Liverpool, Suzhou, P.R. China

4 Departamentul de Sănătate și Dezvoltare Globală, London School of Hygiene & Tropical Medicine, Londra, Marea Britanie

Aniekan Ekpenyong

5 Facultatea de Farmacie, Universitatea din Uyo, Uyo, Nigeria

Alumuku Iordepuun Micheal

6 Școala de Medicină, Universitatea Națională VN Karazin Kharkiv, Harkov, Ucraina

Iwendi Godsgift Chinemelum

7 Facultatea de Farmacie, Universitatea din Port Harcourt, Port Harcourt, Nigeria

Ayomide Busayo Sina-Odunsi

8 Școala de Medicină, Universitatea din Aberdeen, Aberdeen, Marea Britanie

Abstract

Introducere

Malnutriția este una dintre sarcinile majore la nivel mondial pentru sănătate. 1 Este un termen folosit în mod specific pentru a descrie subnutriția în care o persoană nu primește nutrienții necesari alimentelor, cum ar fi caloriile, proteinele sau micronutrienții. Afectează în principal populația tânără, în special pe cei cu vârsta sub 5 ani, deoarece o nutriție adecvată este vitală pentru a asigura creșterea și dezvoltarea lor adecvată. 2, 3 Vulnerabilitatea și dependența copiilor de adulți pentru hrană îi încadrează în grupul de risc al populației. 4, 5 Natura invizibilă a malnutriției îl face cea mai mare amenințare la adresa sănătății copiilor. Spre deosebire de foamete, copiii care suferă de malnutriție nu prezintă cu greu semne exterioare, deoarece suferă de forme mai blânde. În plus, subnutriția este încă o problemă importantă. 6 Dintre copiii sub 5 ani, subnutriția rămâne una dintre principalele cauze de deces, iar 26,9% dintre copiii sub 5 ani diagnosticați cu malnutriție acută provin din Africa Subsahariană. 7 Estimări recente arată că 52 de milioane de copii sub 5 ani sunt diagnosticați cu irosire, din care 17 milioane sunt irosite sever. 7

Lumea de astăzi se confruntă cu o prevalență a malnutriției, cu 155 de milioane de copii reticenți și 52 de milioane de copii irosiți. 8 La nivel global, se estimează că 45% din decesele la copiii cu vârsta sub 5 ani se datorează subnutriției. 9, 10 Spre sfârșitul erei obiectivelor de dezvoltare ale mileniului (ODM), prevalența globală a copiilor subponderali a scăzut de la 25% în 1990 la 15% în 2015. 6 Din păcate, acest declin nu a fost distribuit uniform, deoarece 90% dintre copiii subponderali au fost găsiți în Africa, în special în regiunea subsahariană. 5 De fapt, numărul copiilor care au suferit de cascadorii în Africa Subsahariană a crescut mai degrabă la aproape o treime între 1990 și 2013. 5

Raportul ODM din 2015 a precizat că 10% risipiți, 39% râvniți și 25% copii subponderali provin din regiunea Africii Subsahariene. 6 Africa subsahariană contribuie la o treime din copiii subnutriți la nivel mondial. 6, 8 În ultimii 5 ani, subnutriția a fost cea mai importantă contribuție la prevalența și ratele de deces comparativ cu alte condiții de malnutriție. Cu aproape 41 de milioane de copii supraponderali, există o creștere simultană atât a condițiilor supraponderale, cât și a condițiilor de obezitate în regiunile cu venituri mici și medii ale lumii. 8 - 10 Amenințarea dublei sarcini este globală, fără excepție; fiecare țară este afectată de cel puțin o formă de malnutriție 1, deoarece există diferite forme de malnutriție. În prezent, 88% dintre țări suferă de 2 sau 3 condiții de malnutriție. 8

Ca parte a strategiei nutriționale de îmbunătățire a alimentației copiilor, Fondurile Internaționale de Urgență pentru Copii ale Organizației Națiunilor Unite (UNICEF) au dezvoltat un cadru conceptual care a fost în concordanță cu studiile de nutriție a copiilor care au fost efectuate în diferite părți ale regiunii Africii sub-sahariene. 4 În cadrul lor conceptual, sunt identificați 3 factori cauzali largi ai malnutriției - hrană, sănătate și îngrijire. 4 Cadrul elaborează faptul că malnutriția rezultă din factorii determinanți la nivel individual, familial și social, fiecare afectând și influențând pe altul provocând un efect sinergic. Cauzele imediate sunt insecuritatea alimentară în rândul gospodăriilor familiale, practicile și îngrijirea alimentară slabă, mediul nesănătos și serviciile de sănătate inadecvate. 5 S-a raportat că nesiguranța alimentară este principalul factor care contribuie la malnutriția globală. Pentru a combate această provocare globală, incidența și prevalența amenințărilor trebuie monitorizate nu numai la nivel global, ci și la nivel național și subnațional, pentru a se asigura că nimeni nu este lăsat în urmă. 8 Acest articol are ca scop revizuirea prevalenței și a impactului socio-economic al malnutriției în rândul copiilor din Uganda.

Metode

Această revizuire evaluează dovezile disponibile, inclusiv articole din jurnale, rapoarte de țară, rapoartele Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), rapoartele UNICEF și alte rapoarte privind problemele legate de malnutriție în rândul copiilor din Uganda. Căutarea literaturii medicale relevante în baze de date biomedicale, cum ar fi PubMed, Google Scholar și OVID, a fost efectuată cu următorii termeni cheie: „Prevalență”, „Uganda”, „Impact socio-economic”, „Africa subsahariană” și „Malnutriție” . ” Selecțiile de lucrări au fost efectuate prin revizuirea rezumatelor și titlurilor lor, în plus, folosind referințe suplimentare obținute din listele de referințe ale lucrărilor. Nu a fost luată în considerare nicio restricție de dată în timpul căutării în literatură.

Prevalența malnutriției în rândul copiilor din Uganda

La sfârșitul anilor 1990 și începutul anilor 2000, Uganda a avut o creștere economică puternică în medie de 7% pe produsul intern brut anual (PIB). 11 Acest lucru a jucat un rol imens în realizarea unora dintre ODM, în special primul obiectiv care a fost reducerea sărăciei Ugandei la jumătate până în 2015. În ciuda acestui fapt, Uganda este încă afectată de toate condițiile de malnutriție, care este cea mai frecventă formă fiind malnutriția cronică, cu peste o treime din copiii cu vârsta mai mică de 5 ani care s-au retras. Al doilea cel mai frecvent este deficiențele de micronutrienți, în principal fierul și vitamina A. 11 Uganda este clasată pe poziția a 13-a de către UNICEF pe baza numărului de copii care rămân la căpătâi în țară 4, cu aproximativ 3 din 10 copii cu vârsta sub 5 ani în Uganda. 12 Estimările naționale ale Ugandei, a căror prevalență este eterogenă în toată țara, indică faptul că 3,6% dintre copii suferă de malnutriție acută moderată, în timp ce 1,3% au malnutriție acută severă. 12 Cu toate acestea, toate formele de malnutriție rămân în continuare ascunse în mare parte în Uganda, deoarece evaluarea regulată este dificilă la acești copii. 13

Aproximativ, 4 din 10 copii (37%) născuți de mame cu statut scăzut de educație au fost diminuați, comparativ cu doar 1 din 10 (10%) pentru cei cu mame care au avut studii superioare liceului. 11 În general, a existat o ușoară scădere a prevalenței malnutriției în rândul copiilor din Uganda comparativ cu anii precedenți, în care procentul copiilor care au suferit de creștere a scăzut a fost de 33% în 2011 și 29% în 2016. copii între 2011 și 2016 și o scădere cu 1% a pierderii între 2011 și 2016. 11 Cu toate acestea, prevalența supraponderalității și a obezității crește atât în ​​zonele rurale, cât și în cele urbane 14, ceea ce necesită o abordare proactivă.

Povara și impactul socio-economic al malnutriției

La fel ca alte țări cu venituri mici și medii, în ciuda creșterii economice susținute a Ugandei și a reducerii sărăciei, malnutriția este încă departe de a fi terminată, având în vedere prevalența actuală. Acest lucru se datorează multiplelor cauze care variază în funcție de fiecare regiune, dar motivele imediate care afectează toate regiunile includ indisponibilitatea și accesul redus sau deloc la alimente, lipsa diversității alimentare, tradițiile sociale și nivelurile ridicate de sărăcie. 11 Trebuie remarcat faptul că economia Ugandei a crescut încet, prin urmare un impact redus asupra sărăciei. În prezent, Banca Mondială evaluează creșterea medie anuală a Ugandei la 4,5%. 15

Impactul malnutriției, în special al subnutriției, asupra creșterii fizice a copiilor este evident în regiunea cu venituri mici. 4 Primele 1000 de zile după concepție sunt foarte vitale pentru creșterea cognitivă și liniară a copilului. De fapt, în această perioadă apare dezvoltarea creierului și orice deficiență fiziologică în această perioadă poate duce la consecințe atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. 5 Aceste consecințe sunt observate mai ales asupra sănătății, educației și productivității viitoare a copilului. Efectele se influențează reciproc în cele din urmă, dând consecințe aditive sau sinergice pe termen lung asupra creșterii economice, integrării sociale și intensității sărăciei în țară. 1, 16

Educaţie

Studiile efectuate indică faptul că un copil care este subnutrit cronic este predispus la o memorie de lucru vizuală și auditivă slabă, are dificultăți în acordarea atenției și concentrării și este deficient în prezentarea funcțiilor executive 4, în timp ce cei care sunt hrăniți în mod adecvat prezintă o memorie de lucru bună, selectivă atenție precum și bune funcții executive. Prin urmare, se crede că diferența de funcție se datorează dezvoltării prefrontale întârziate în rândul copiilor care au suferit un obstacol, ceea ce le face să aibă o funcționare afectată. 17 Acest efect are un impact puternic asupra educației copilului prin reducerea capacității de învățare a copilului 18 și a performanței în școală. De asemenea, crește probabilitatea copilului de a repeta note sau de a renunța la școală, obținând un nivel scăzut de educație în cele din urmă. 16

Copiii care suferă de subnutriție sunt mai predispuși să repete note comparativ cu copiii hrăniți corespunzător. Studiile efectuate la copii din Brazilia, Africa de Sud, India, Filipine și Guatemala au arătat că stunting-ul este un predictor al eșecului de grad. 19 În plus, un raport al guvernului ugandez numit „Costul foamei în Uganda” a estimat că rata pentru copiii afectați de repetiția de note a fost mai mare decât media națională, cu un risc diferențial de 3,2%. Raportul a arătat, de asemenea, că doar 34% dintre copiii care au suferit de obstacole au reușit să finalizeze școala primară, comparativ cu 50% dintre copiii care nu au cascadori. Tendințele s-au văzut similare și la nivelul școlii secundare. 16

Pe lângă efectul asupra educației copilului, există costuri financiare pentru familiile ai căror copii se repetă. Această povară este mai pronunțată în cazul familiilor ai căror copii sunt înscriși în instituții private. Cu toate acestea, povara generală este încă suportată de guvern, deoarece cel mai mare număr de copii studiază din școlile finanțate de guvern. În 2009, 133.931 de studenți care au repetat note din cauza malnutriției au cauzat guvernului o pierdere de 19,7 miliarde de șilingi ugandezi din costurile suportate. 16 Costul asociat cu abandonul este măsurat în rata realizărilor înregistrate. Probabilitatea generală ca abandonul să aibă o realizare productivă este scăzută în comparație cu non-abandonul. 14, 16 De asemenea, costul abandonului se reflectă în integrarea socială în societate. Cu un nivel scăzut de educație, abandonul este închis de oportunitățile de angajare, iar acest lucru nu numai că reduce productivitatea țării, ci și amplifică ratele criminalității în societate. 4

Sănătate

Slăbirea sistemului imunitar și creșterea susceptibilității organismului la infecții sunt câteva dintre modalitățile prin care malnutriția afectează sănătatea copiilor. Populația Ugandei se hrănește în principal cu alimente de bază, pierzând astfel alți nutrienți. Acest lucru se evidențiază prin prevalența ridicată a copiilor care stă la căutare din partea de sud-vest a Ugandei, care produce cele mai multe alimente din țară. 11 Copiii subnutriți sunt mai predispuși să moară din cauza infecțiilor respiratorii și a diareei, crescând astfel rata mortalității și a morbidității. 18 Un alt efect este afectarea funcției umane în toate etapele vieții și scăderea speranței de viață. 18, 20 Deficitul de nutrienți este un alt exemplu de efect asupra sănătății cauzat de malnutriție. Acestea sunt văzute în principal ca deficit de carbohidrați sau proteine. Marasmusul apare din cauza lipsei de energie cauzată de înfometarea prelungită. Afecțiunea este simptomizată de greutatea corporală redusă în raport cu lungimea, brațele, coapsele și fesele foarte subțiri și prezența edemului periferic la nivelul picioarelor și picioarelor inferioare, care se datorează coastei apărute și grăsimii subcutanate pierdute. la pacienți.

Alte condiții includ cele datorate deficitului de minerale, cum ar fi anemia. Anemia este, de asemenea, una dintre problemele globale de sănătate de astăzi. Deși este cauzat de mai mulți factori, trebuie remarcat faptul că jumătate din cazurile anemice globale se datorează malnutriției, în special aportului scăzut de fier de către organism. Condiția afectează toate vârstele, dar este mai frecventă și prezintă efecte grave în rândul copiilor. Datorită anemiei, copiii sunt adesea afectați de dezvoltarea cognitivă afectată și de creștere scăzută. Potrivit Studiului demografic și de sănătate din Uganda (DHS) 2016, 53% dintre copiii cu vârste cuprinse între 6 și 59 de luni suferă de anemie (a se vedea Figura 1). 11

impactul

Comparația anchetei demografice și de sănătate 2011 (DHS 2011) și a anchetei demografice și de sănătate 2016 (DHS 2016). Datele nutriționale din Uganda arată prevalența diferitelor tipuri de malnutriție în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 59 de luni în Uganda.

Deficiența nutrițională nu numai că mărește riscul de moarte al copilului, ci și crește rata de mobilitate. 4 Copiii suferă de diferite afecțiuni și boli rezultate din substanțe nutritive scăzute, de exemplu, orbire și defecte ale tubului neural care rezultă din deficitul de vitamina A și, respectiv, de acid folic. 4 Gestionarea și tratarea copiilor subnutriți cu bolile asociate prezintă o povară a costurilor recurente pentru sistemul sănătos. Tratarea unui copil cu greutate severă este mai scumpă decât prevenirea subnutriției și povara se dublează odată cu prezența bolilor însoțitoare. Aceste costuri cresc întotdeauna în fiecare etapă dată a afecțiunii, mai ales atunci când familiile nu au acces la serviciile de sănătate sau la personalul medical. 16 În Uganda, se estimează că 87% din costurile de sănătate ale copiilor subnutriți sunt plătite de familiile lor. Deși cea mai mare parte din costul tratamentului este acoperită de familiile individuale, costurile recurente prezintă în continuare o cheltuială neregulabilă pentru sectorul public. 4, 16

Copiii care sunt subponderali sunt mai ușor afectați de diaree și febră decât copiii sănătoși 4, 16; 18% din cazurile de diaree și 10% din febră au fost raportate în rândul copiilor subponderali comparativ cu copiii bine hrăniți. De asemenea, studiile au arătat că infecțiile respiratorii acute sunt mult mai frecvente în rândul copiilor subponderali, în special a celor cu vârsta sub 1 an, cu o creștere de 7%. Raportul guvernului ugandez indică faptul că aproximativ 1,6 milioane de episoade de boală sunt asociate cu malnutriția și 300.000 de episoade înregistrate în rândul copiilor subnutriți cu HIV. 16

Malnutriția are o mare influență asupra dizabilității, bolilor și mortalității unui copil. Studiile 4, 14 indică faptul că un copil subnutrit are un risc mai mare de deces și este afectat de infecții din copilărie, cum ar fi rujeola, malaria și pneumonia. 4, 16 Un copil cu o greutate insuficientă severă are șanse de 9,5 ori mai mari de a muri de diaree decât copiii sănătoși și de 4,6 ori mai mare pentru copiii care suferă de creștere. 4 O altă consecință pe termen lung care rezultă din cauza malnutriției este creșterea disproporționată și rapidă în greutate observată în rândul persoanelor care au fost retropsite în copilărie. Șansele ca un copil rătăcit să dezvolte obezitate și alte boli cronice în timpul maturității sunt mai mari comparativ cu copilul care a fost sănătos în timpul copilăriei. 4

Productivitate

Malnutriția influențează negativ productivitatea umană. 14 Majoritatea copiilor subnutriți ating niveluri scăzute de educație, afectându-le capacitatea și oportunitățile de a obține locuri de muncă bune, reducându-și astfel potențialul de câștig. Acest lucru duce la o reducere a numărului și a forței de muncă. 17, 18 Pierderea productivității a costat guvernul Ugandei aproximativ 1,2 șilingi ugandezi în 2009, echivalent cu 3,91% din PIB-ul Ugandei. 16 S-a estimat că malnutriția va costa Ugandei aproape 19 trilioane de șilingi din Uganda în anii 2013 și 2025. 21

Sărăcie

Consecințele fizice ale diminuării copiilor și impactul asupra funcției cognitive contribuie la sărăcie prin împiedicarea capacității unui individ de a trăi o viață productivă. 14, 17 Potrivit unui studiu realizat de UNICEF, s-a estimat că 22% din venituri sunt pierdute în fiecare an de un adult care a suferit sau suferă de malnutriție. 4 Dat fiind faptul că Uganda depinde în principal de agricultură, de o activitate manuală și intensivă, de restricții de creștere și de mobilitate din cauza malnutriției, reduc personalul din sectorul agricol, o cerință cheie pentru productivitate. 14 Chiar dacă țara a reușit să reducă prevalența malnutriției, ea se confruntă în continuare cu consecințele pe termen lung ale malnutriției, productivității reduse și costurilor suportate, care au adâncit în mod aditiv țara în sărăcie. 14, 16, 22

Concluzie și recomandare

Malnutriția în rândul copiilor din Uganda este încă departe de a fi terminată și impactul său socio-economic nu poate fi trecut cu vederea. Pentru ca Uganda să atingă obiectivele de dezvoltare durabilă (ODD) legate de alimente, trebuie să investească urgent în îmbunătățirea nutriției. Drumurile, infrastructurile și sistemele de informații trebuie îmbunătățite pentru a permite o bună saturație și disponibilitate alimentară în țară. Educația comunitară în special a femeilor și a tinerilor este esențială pentru îmbunătățirea nivelului nutrițional în zonele rurale. De asemenea, trebuie să existe o îmbunătățire a economiei Ugandei, care s-ar traduce într-o stare nutrițională mai bună datorită veniturilor îmbunătățite și a nivelului de trai.

Note de subsol

Finanțarea:Autorii nu au primit niciun sprijin financiar pentru cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol.

Declarație de interese conflictuale:Autorii nu au declarat potențiale conflicte de interese în ceea ce privește cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol.

Contribuțiile autorului: Toți autorii au participat la căutarea literaturii, interpretarea articolelor, analiza datelor, conceptualizare și citirea și revizuirea manuscrisului final pentru depunere.

ORCID iD: Yusuff Adebayo Adebisi https://orcid.org/0000-0002-2381-0984