Abstract

fundal

Odată cu dezvoltarea socială și tranziția stilului de viață, tendințele în creștere ale supraponderabilității și ale prevalenței obezității sunt raportate în mod obișnuit la nivel mondial. Datele care se concentrează asupra tendințelor supraponderale și ale obezității la rezidenții din mediul rural și migranții din mediul rural spre urban din China sunt limitate. Acest studiu își propune să evalueze schimbările și factorii asociați cu excesul de greutate și obezitate la fermierii și migranții Yi din sud-vestul Chinei în perioada 2007-2015 și să evalueze diferențele în schimbările de prevalență.

Metode

Datele pseudo-panoului au fost obținute din două studii transversale efectuate în provincia Sichuan, sud-vestul Chinei în 2007 și 2015. Prevalența standardizată a supraponderabilității și obezității a fost evaluată prin metoda directă folosind recensământul populației din 2010 ca standard. Diferențele de prevalență în ceea ce privește supraponderabilitatea și obezitatea au fost calculate în fiecare grup și comparate între grupuri pentru a evalua disparitatea schimbărilor de prevalență. Modelul mixt liniar generalizat a fost realizat pentru a determina factorii legați de supraponderalitate/obezitate.

Rezultate

Prevalența standardizată a excesului de greutate a crescut în ambele grupuri (de la 5,54 la 16,65% la fermierii Yi, de la 27,91 la 33,61% la migranții Yi). Prevalența standardizată a obezității a crescut doar la fermierii Yi (de la 0,37 la 3,13%). Diferența de prevalență a excesului de greutate la fermierii Yi a fost mai mare decât cea la migranții Yi (11.11 vs. 5.70), dar diferențele de prevalență ale obezității nu au fost semnificativ diferite între fermierii Yi și migranți.

Concluzii

Prevalența excesului de greutate și a obezității la fermierii Yi și prevalența excesului de greutate la migranții Yi a crescut din 2007 până în 2015. Fermierii Yi dezvoltă supraponderalitate cu o rată mai mare decât migranții. Ar trebui acordată o atenție sporită răspândirii cunoștințelor de sănătate și încurajării stilului de viață sănătos în rândul poporului Yi, în special al fermierilor Yi.

fundal

Este bine stabilit că indicele ridicat de masă corporală (IMC) este un factor de risc major pentru bolile netransmisibile (MNT), inclusiv hipertensiunea, diabetul, bolile cardiovasculare și cancerul [1,2,3]. Excesul de greutate și obezitatea sunt probleme de creștere rapidă a asistenței medicale la nivel mondial. Prevalența crescândă a supraponderalității și a obezității a fost raportată atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare [4]. La nivel global, prevalența obezității a crescut de 2-3 ori la bărbați și femei în ultimele patru decenii [5]. În China, datele obținute din China Health and Nutrition Survey (CHNS) au arătat că prevalența supraponderalității, obezității generale și a obezității abdominale a crescut foarte mult la ambele sexe în perioada 1993-2009 [6].

Studiile privind migranții oferă informații valoroase despre efectele mediului social transformat și comportamentele stilului de viață asupra bolilor. Studiile anterioare au demonstrat un risc mai mare de obezitate la migranții din mediul rural spre urban comparativ cu rezidenții din mediul rural [7, 8]. Yi sunt una dintre minoritățile etnice din China care locuiesc în zone montane îndepărtate din sud-vestul Chinei. Fermierii Yi trăiesc împrăștiați în sate muntoase, izolați de zonele urbane, păstrând un stil de viață primitiv cu propria lor limbă. Din anii 1950, unii fermieri Yi au început să migreze în regiunile urbane pentru a trăi și a munci. Ulterior, migranții Yi din mediul rural spre urban și-au transformat stilul de viață original în modele similare cu locuitorii urbani locali [9].

Nu numai pentru Yi, China este acum în curs de modernizare și urbanizare dramatică la scară națională, un număr tot mai mare de fermieri care migrează din regiunile rurale în cele urbane. Dar, după cunoștințele noastre, dovezile tendințelor în ceea ce privește prevalența excesului de greutate și a obezității la migranții din mediul rural până în oraș și ale omologilor lor din China sunt limitate. Din fericire, fermierii și migranții Yi ne oferă o ocazie perfectă de a analiza această problemă. Studiile noastre anterioare au demonstrat prevalența mai mare a hipertensiunii arteriale [10], a dislipidemiei [11] și a sindromului metabolic [12] la migranții Yi decât la fermierii Yi. Acest studiu a urmărit să evalueze schimbările și factorii asociați cu excesul de greutate și obezitate la fermierii și migranții Yi din 2007 până în 2015 și să evalueze disparitățile schimbărilor de prevalență între cele două grupuri. Am emis ipoteza că prevalența supraponderalității și a obezității poate crește pe parcursul perioadei de opt ani, iar modificările ar putea să nu fie paralele între fermierii Yi și migranți.

Metodă

Populația de studiu

Colectare de date

În fiecare perioadă de anchetă, chestionarele standardizate au fost folosite pentru a colecta caracteristicile social-demografice (inclusiv sexul, vârsta, educația, veniturile și timpul la prima migrație) și stilurile de viață (inclusiv fumatul, băutul și activitatea fizică) prin interviuri față în față . Întrebările au fost traduse de personalul care stăpânea atât limba chineză, cât și limba Yi, dacă participanții vorbeau numai limba Yi. Greutatea a fost măsurată în îmbrăcăminte ușoară folosind o cântare electronică (BC-420, TANITA, Japonia) cu o precizie de 0,1 kg. Înălțimea a fost măsurată cu picioarele goale printr-un stadiometru fix (TZG-2, HENLONG, China) până la cel mai apropiat 0,1 cm. A fost înregistrată media a trei măsurători de înălțime. IMC a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrate (kg/m 2). Atât chestionarele, cât și măsurătorile antropometrice au fost efectuate de personal medical instruit.

Definiții

analize statistice

Rezultate

Caracteristici de bază

Caracteristicile de bază ale participanților la studiu sunt ilustrate în Tabelul 1. În total, 2295 de fermieri Yi și 1100 de migranți Yi au fost înscriși în prima perioadă de anchetă, dintre care 1071 (46,67%) și 656 (59,64%) erau bărbați. În a doua perioadă, 647 (34,16%) din 1894 fermieri și 384 (33,05%) din 1162 migranți erau bărbați, respectiv. Comparativ cu participanții din 2007, cei din 2015 erau mai în vârstă și mai înstăriți. În 2015, o proporție mai mare de migranți Yi a trăit în regiunile urbane mai mult de 30 de ani. Fermierii Yi din 2015 au avut o ușoară îmbunătățire a nivelului de educație, în special la bărbați. Cu toate acestea, s-a observat o schimbare inversă la migranții Yi. Atât la fermierii Yi, cât și la migranți, proporția crescută de fumat și băut vreodată a fost observată doar la bărbați, dar nu și la femei. În 2015, mai mulți participanți s-au angajat în activități fizice ușoare decât în ​​2007, cu o excepție pentru migranții Yi de sex masculin. IMC ajustat în funcție de vârstă a crescut la ambele sexe la fermierii Yi (de la 20,83 kg/m2 la 22,30 kg/m2 la bărbați, de la 21,56 kg/m2 la 22,42 kg/m2 la femei). În timp ce la migranții Yi, creșterea IMC a fost observată doar la femei, dintre care IMC ajustat a crescut de la 23,46 kg/m 2 la 24,38 kg/m 2 .

Prevalența supraponderalității și a obezității

Figura 1 prezintă prevalența brută și standardizată a excesului de greutate și a obezității în cele două grupuri și perioadele de studiu. La fermierii Yi, din 2007 până în 2015, prevalența supraponderală a brutului a crescut semnificativ de la 6,14 la 18,59% (P FIG. 1

crescândă

Brut (A) (b) și standardizat (c) (d) prevalența supraponderalității (A) (c) și obezitate (b) (d) la fermierii și migranții Yi, 2007-2015. Prevalența standardizată a populației totale a fost ajustată pentru grupa de vârstă și sex; prevalența standardizată a bărbaților și a femeilor a fost ajustată pentru grupa de vârstă

Prevalența supraponderalității și a obezității stratificate în funcție de sex și grupa de vârstă sunt prezentate în Fig. 2. Numărul exact al cazului și p-valorile sunt disponibile în fișierul suplimentar 1: Tabelul S1. Persoanele în vârstă de 60-69 și 70-80 de ani au fost combinate din cauza dimensiunii reduse a eșantionului. La bărbați, schimbările nu au fost consistente între fermieri și migranți. La fermierii Yi, s-au observat creșteri semnificative până la vârsta de 20-59 de ani pentru supraponderali și până la 20-49 de ani pentru obezitate. În timp ce la migranții Yi, prevalența supraponderală nu a fost modificată semnificativ în nicio grupă de vârstă, iar prevalența crescută a obezității a fost observată doar în grupa de vârstă de 30-39 de ani. La femei, s-a observat o creștere semnificativă a excesului de greutate la 30-59 de ani la fermierii Yi, iar la adulții cu vârste cuprinse între 20-39 și 50-59 de ani la migranții Yi. În ceea ce privește prevalența obezității, creșterile au fost semnificative doar pe parcursul a 30-49 de ani la fermierele de sex feminin Yi, în timp ce nu s-a observat nicio modificare semnificativă la femeile migrante Yi în niciun grup de vârstă.

Disparitate în diferențele de prevalență

PD-urile la fermierii și migranții Yi sunt prezentate în Fig. 3, care indică modificările absolute ale prevalenței standardizate a excesului de greutate și a obezității între cele două perioade de studiu. PD al supraponderalității la fermierii Yi a fost semnificativ mai mare decât la migranții Yi (PDfarmer = 11.11, PDmigrant = 5.70, P = 0,0178), în special la bărbați (PDfarmer = 13,00, PDmigrant = 0,13, P = 0,0004). La femei, PD de supraponderalitate la fermierii Yi nu au avut nicio diferență față de migranții Yi. PD ale obezității nu au fost semnificativ diferite între fermierii Yi și migranți, nici la bărbați, nici la femei.

Diferența de prevalență a supraponderalității și obezității între 2007 și 2015 la fermierii și migranții Yi. Diferența de prevalență (PD) a fost calculată ca prevalență în 2015 minus prevalența în 2007

Factori asociați pentru supraponderalitate/obezitate

În analizele multivariabile ajustate, atât la fermierii Yi, cât și la migranții Yi, riscul de supraponderalitate/obezitate a fost mai mare în 2015 decât în ​​2007 (figurile 4 și 5). După ajustarea pentru variabile independente, comparativ cu indivizii din 2007, raporturile de șanse ale fermierilor Yi și ale migranților Yi în 2015 pentru a fi supraponderali/obezi au fost de 2,57 (IC 95%: 1,98-3,32) și 1,45 (IC 95%: 1,18-1,78), respectiv. La fermierii Yi, sexul feminin, vârsta (30-39, 40-49, 50-59 ani), nivelul de educație (moderat sau mai mare), venitul anual personal (mai mult de 1000 CNY pe an) și statutul de băut (fost băut și mare - consumul de risc) au fost asociate semnificativ cu riscul de supraponderalitate/obezitate, în timp ce fumatul intens s-a dovedit a fi asociat cu un risc mai mic. La migranții Yi, vârsta (până la 30-80 de ani), durata reședinței urbane (mai mult de 20 de ani), venitul anual personal (1001-5000 CNY pe an) și starea de băut (consumul actual de alcool) au fost asociate cu un risc mai mare, în timp ce starea de fumat (fumat moderat sau intens) și activitatea fizică moderată au fost asociate cu un risc mai mic de supraponderalitate/obezitate.

Rapoarte de cote ajustate multiple pentru factorii legați de supraponderalitate/obezitate la fermierii Yi. Excesul de greutate și obezitatea au fost combinate ca variabilă dependentă; Abrevieri: SAU: raportul cotei, CI: interval de încredere

Rapoarte de cote ajustate multiple pentru factorii legați de supraponderalitate/obezitate la migranții Yi, Excesul de greutate și obezitatea au fost combinate ca variabilă dependentă; Abrevieri: SAU: raportul cotei, CI: interval de încredere

Discuţie

În acest studiu care descrie schimbările de supraponderalitate și obezitate, conform criteriilor OMS, am observat creșteri ale prevalenței standardizate atât a supraponderabilității, cât și a obezității la fermierii Yi (de la 5,54 la 16,65% pentru supraponderali, de la 0,37 la 3,13% pentru obezitate, respectiv) și creșterea prevalenței standardizate a excesului de greutate la migranții Yi (de la 27,91 la 33,61%) din 2007 până în 2015. La fermierii Yi, creșterile supraponderale și obezității au fost evidente atât la sex, cât și la adulții tineri și de vârstă medie. În timp ce la migranții Yi, modificările supraponderale au fost evidente doar la femeile cu vârste cuprinse între 20-39 și 50-59 de ani.

Potrivit unui sondaj la nivel național efectuat în 2007-2008, când s-au utilizat criteriile Grupului de lucru pentru obezitate în China (WGOC) (supraponderalitate: 24 ≤ IMC 2, obezitate: IMC ≥ 28 kg/m 2) [17], prevalența supraponderalității iar obezitatea la adulții chinezi cu vârsta ≥20 de ani a fost de 31,4 și respectiv 12,2% [18]. În conformitate cu aceeași definiție, prevalența standardizată corespunzătoare a fost de 9,2 și 1,2% la fermierii Yi contemporani. În schimb, prevalența standardizată a fost relativ paralelă la migranții Yi, cu o valoare de 29,8 și 11,3% pentru supraponderali și obezitate în 2007 (datele nu sunt prezentate).

Creșterile IMC și prevalența supraponderală/obezității par a fi o preocupare la nivel mondial. Colaborarea factorului de risc NCD (NCD-RisC) a reunit date de 19,2 milioane de persoane din 200 de țări pentru a analiza tendințele globale ale IMC adulților din 1975 până în 2014. Prin definirea obezității ca IMC ≥ 30 kg/m2, cercetătorii au descoperit că prevalența standardizată în funcție de vârstă a obezității a crescut de la 3,2 la 10,8% la bărbați și de la 6,4 la 14,9% la femei [5]. În ceea ce privește populația chineză, rezultatele sondajului de sănătate și nutriție din China (CHNS) au arătat că, în perioada 1993-2009, prevalența supraponderalității (IMC: 25-27,49 kg/m 2) a crescut de la 8,0 la 17,1% la bărbați și de la 10,7 la 14,4% la femei și prevalența obezității (IMC ≥27,5 kg/m 2) a crescut de la 2,9 la 11,4% la bărbați și de la 5,0 la 10,1% la femei [6].

Am observat o prevalență relativ scăzută a excesului de greutate și a obezității la toate categoriile de vârstă la fermierii Yi în 2007, în special fermierii Yi de sex masculin, la care prevalența obezității era zonă, cu excepția adulților la 30-39 de ani. Studiul nostru anterior efectuat la aceeași populație a demonstrat o prevalență extrem de scăzută a hipertensiunii și a nivelurilor stabile ale tensiunii arteriale la toate vârstele [10]. În schimb, odată cu dezvoltarea societății în 2015, fermierii Yi au văzut o prevalență crescută a supraponderalității și a obezității la unele grupe de vârstă, atât la bărbați, cât și la femei. Studiile noastre au identificat un risc scăzut de boli cardiovasculare la populația îndepărtată și subdezvoltată, dar riscul a crescut odată cu dezvoltarea socială și schimbarea stilului de viață.

În special, am constatat că migranții Yi cu rezidență mai lungă în zonele urbane au un risc mai mare de supraponderalitate/obezitate în comparație cu cei recent sosiți. În mod similar, IMC mai mare și prevalența crescută a obezității cu migrație pe termen lung au fost raportate atât la migranții transnaționali [25], cât și în țările [26]. Efectele pozitive ale lungimii reședinței urbane asupra riscului de supraponderalitate/obezitate pot fi atribuite aculturării, ceea ce înseamnă adoptarea unor condiții obezogene (adică alimente cu densitate mai mare de energie și stil de viață sedentar) [27]. Trebuie efectuate studii suplimentare pentru a identifica mai multe detalii despre migrația rurală-urbană din China datorită procesului rapid de urbanizare și migrației rural-urban [28].

Studiul nostru a constatat că fumatul a fost asociat cu un risc mai mic de supraponderalitate/obezitate atât la fermierii Yi, cât și la migranți. Datele au arătat că la fermierii Yi, fumătorii grele (expunerea la fumat de 20 de ani-pachet sau mai mult) prezintă un risc redus cu 33% de a fi supraponderali/obezi în comparație cu fumătorii care nu fumează niciodată. La migranții Yi, fumatul moderat sau intens (expunerea la fumat de 10 ani-pachet sau mai mult) au fost asociate cu un risc mai mic. Studiile anterioare au identificat că fumatul ar putea duce la pierderea în greutate prin creșterea ratei metabolice, scăderea eficienței metabolice sau scăderea absorbției calorice (reducerea poftei de mâncare de către nicotină) [29]. Cu toate acestea, având în vedere efectele adverse ale țigării asupra sănătății, nu ar trebui încurajată controlul greutății corporale prin adoptarea fumatului.

Relația dintre consumul de alcool și excesul de greutate/obezitate a fost controversată. Mai multe studii anterioare au raportat o relație neliniară între consumul de alcool și IMC, consumul ușor până la moderat fiind asociat negativ cu indicatorii de adipozitate [30]. În studiul nostru, am identificat consumul actual de alcool ca fiind un factor de risc de supraponderalitate/obezitate. La fermierii Yi, băutorii cu risc ridicat (bărbații care consumă mai mult de 60 g de alcool pe zi, femeile care consumă mai mult de 40 g de alcool pe zi) au avut un risc crescut cu 85% decât cei care nu au băut niciodată. În plus, asociația a fost mai puternică la migranții Yi. Chiar și băutorii actuali cu cantitate cu risc scăzut sau moderat au avut un risc semnificativ mai mare. Se recunoaște că aportul crescut de energie cu consumul de alcool poate promova cu siguranță un echilibru energetic pozitiv și, în cele din urmă, creșterea în greutate [31].

Concluzii

În concluzie, studiul nostru sugerează creșterea prevalenței excesului de greutate și a obezității la fermierii Yi și creșterea excesului de greutate la migranții Yi în perioada de opt ani. În ciuda prevalenței relativ scăzute, fermierii Yi au dezvoltat supraponderalitate într-un ritm mai rapid decât migranții Yi. Pentru a conține tendințele seculare ale supraponderalității și obezității și pentru a preveni bolile legate de obezitate, în același timp cu dezvoltarea socio-economică, ar trebui diseminate cunoștințele de sănătate și ar trebui respectate stiluri de viață sănătoase, în special la fermierii Yi.