Roluri Conceptualizare, analiză formală, investigație, metodologie, vizualizare, scriere - schiță originală

nerespectării

Adresa actuală: Colegiul de Farmacie și Nutriție, Universitatea din Saskatchewan, Saskatoon, Saskatchewan, Canada

Unitate de cercetare a intervenției în sănătatea populației de afiliere, Școala de sănătate publică, Universitatea din Alberta, Edmonton, Alberta, Canada

Roluri Conceptualizare, metodologie, vizualizare, scriere - recenzie și editare

Unitate de cercetare a intervenției în domeniul sănătății populației de afiliere, Școala de sănătate publică, Universitatea din Alberta, Edmonton, Alberta, Canada

Roluri Conceptualizare, achiziție de fonduri, supraveghere, vizualizare, scriere - revizuire și editare

Unitate de cercetare a intervenției în sănătatea populației de afiliere, Școala de sănătate publică, Universitatea din Alberta, Edmonton, Alberta, Canada

Roluri Conceptualizare, achiziție de fonduri, metodologie, supraveghere, vizualizare, scriere - revizuire și editare

Unitate de cercetare a intervenției în sănătatea populației de afiliere, Școala de sănătate publică, Universitatea din Alberta, Edmonton, Alberta, Canada

  • Jessica R. L. Lieffers,
  • John Paul Ekwaru,
  • Arto Ohinmaa,
  • Paul J. Veugelers

Cifre

Abstract

Citare: Lieffers JRL, Ekwaru JP, Ohinmaa A, Veugelers PJ (2018) Sarcina economică a nerespectării recomandărilor alimentare în Canada: Costul de a nu face nimic. PLoS ONE 13 (4): e0196333. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196333

Editor: David Meyre, Universitatea McMaster, CANADA

Primit: 22 decembrie 2017; Admis: 11 aprilie 2018; Publicat: 27 aprilie 2018

Finanțarea: Această cercetare a fost finanțată prin programul de echipă Collaborative Research and Innovation Opportunities (CRIO) de la Alberta Innovates (AI) (numărul grantului 201300671 către PJV). PJV deține o catedră de cercetare din Canada în sănătatea populației, o catedră de cercetare din Alberta în nutriție și prevenirea bolilor și o bursă de învățământ pentru inovația Alberta. Toate interpretările și opiniile din prezentul studiu sunt cele ale autorilor. Această cercetare a fost, de asemenea, susținută de fonduri către Rețeaua Centrului de Date pentru Cercetare din Canada (CRDCN) de la Consiliul de Cercetări în Științe Sociale și Umaniste (SSHRC), Institutul canadian de cercetare în domeniul sănătății (CIHR), Fundația canadiană pentru inovare (CFI) și Statistics Canada . Deși cercetarea și analiza se bazează pe date de la Statistics Canada, opiniile exprimate nu reprezintă punctele de vedere ale Statistics Canada sau ale Rețelei canadiene de date de cercetare (CRDCN).

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

În Canada, bolile cronice (de exemplu, diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare, cancerul) au fost principalele cauze de deces în 2013 [1] și sunt responsabile pentru miliarde de dolari în asistență medicală directă (de exemplu, spitalizare, medicamente și costurile medicului) și costurile indirecte (adică pierderea productivității din cauza dizabilității, morbidității și mortalității premature) în fiecare an, pe baza studiului privind sarcina economică a bolilor (EBIC) [2]. Cu o populație care îmbătrânește și trăiește mai mult, scăderea poverii bolilor cronice ar trebui să fie o prioritate pentru a atenua tensiunile viitoare asupra sistemului de sănătate și a îmbunătăți productivitatea.

Se știe că mai mulți factori cauzează boli cronice, inclusiv unii nemodificabili (de exemplu, vârsta, genetica). Cu toate acestea, până la 80% din diabetul de tip 2 și bolile cardiovasculare și peste 1/3 din tipurile de cancer sunt cauzate de patru factori de risc comportamentali modificabili: consumul de tutun, consumul nociv de alcool, inactivitatea fizică și alimentația nesănătoasă [3]. Cu diverse cereri concurente de îngrijire acută și resurse limitate disponibile pentru prevenirea primară, factorii de decizie din domeniul sănătății publice au alegeri dificile de făcut atunci când alocă fonduri pentru a obține cele mai bune beneficii în ceea ce privește evitarea costurilor asistenței medicale și îmbunătățirea productivității.

Factorii de decizie în domeniul sănătății publice consultă adesea costurile studiilor de boală pentru a înțelege povara economică asociată cu diferiți factori de risc ai bolilor cronice [4]. Până în prezent, în Canada, estimările sarcinii economice asociate cu diferiți factori de risc ai bolilor cronice s-au concentrat în principal pe fumat [5-13], excesul de greutate corporală [5-7,9,13-19], inactivitatea fizică [5-7, 9,13,14,20,21] și consumul de alcool [7,12,13,22]. De exemplu, în 2013, asistența medicală directă și costurile indirecte atribuite excesului de greutate corporală, fumatului, consumului de alcool și inactivității fizice au fost estimate la 23,5 miliarde USD, 19,5 miliarde CAD, 10,6 miliarde CAD și CAD $ 9,3 miliarde, respectiv [13]. Au fost efectuate mai puține studii pentru a estima povara economică asociată cu alimentația nesănătoasă, în ciuda faptului că mulți canadieni nu au respectat recomandările alimentare stabilite [23]. Un motiv posibil pentru care există puține estimări este că acest calcul este mai complex atât din cauza factorilor de risc multipli, cât și a nivelurilor de expunere.

O abordare utilizată în mod obișnuit pentru a estima povara economică asociată cu alimentația nesănătoasă este de a cuantifica impactul unui singur factor dietetic [13,24-32]. De exemplu, am estimat recent că aportul inadecvat de legume și fructe costă societății canadiene 3,3 miliarde USD/an în asistență medicală directă și costuri indirecte [24]. Abdullah și colab. [32] au descoperit că, dacă toți adulții din Canada ar îndeplini recomandările referitoare la fibre, ar exista potențiale economii în asistența medicală directă și costuri indirecte de 1,3 miliarde USD/an pentru bolile cardiovasculare și 718,8 milioane USD/an pentru diabetul de tip 2 . Jones și colab. [31] au raportat că aportul de băuturi îndulcite cu zahăr în Canada va costa 33,7 miliarde USD în următorii 25 de ani. Cu toate acestea, deoarece aceste studii s-au axat pe factori alimentari unici, ei subestimează povara economică generală a bolilor cronice asociate cu alimentația nesănătoasă.

Au existat doar câteva studii care au estimat povara economică generală a alimentației nesănătoase. Aceste studii au fost în primul rând de natură macroeconomică și ecologică, care nu iau în considerare recomandările alimentare și aporturile alimentare specifice. De exemplu, în Regatul Unit, Scarborough și colab. [4] au estimat că dietele sărace au fost responsabile pentru cheltuielile cu serviciile naționale de sănătate de 5,8 miliarde de lire sterline în 2006-2007. Folosind o abordare similară, Cancer Care Ontario și Public Health Ontario au estimat că costurile directe ale asistenței medicale asociate alimentației nesănătoase în provincia canadiană Ontario au fost de 2,9 miliarde USD în 2011 [33]. Frazão și colab. [34] au estimat că povara economică a bolilor cronice asociate alimentației nesănătoase în Statele Unite în 1995 a fost de 70,9 miliarde USD în asistență medicală directă și costuri indirecte. Folosind o abordare adaptată [35], Health Canada a estimat că costurile unei alimentații nesănătoase pentru societatea canadiană în 1998 au fost de 6,6 miliarde de dolari (1,3 miliarde de dolari datorită costurilor directe ale asistenței medicale) [36].

Scopul acestui studiu a fost de a estima povara economică a bolilor cronice atribuită alimentației nesănătoase utilizând atât recomandările alimentare, cât și aporturile din Canada. Alimentația nesănătoasă în acest studiu a fost definită ca neîndeplinind recomandările alimentare stabilite.

Materiale și metode

Această povară economică a nerespectării recomandărilor alimentare se referă la nepotrivirea dintre cantitatea recomandată de anumite alimente și cantitatea care este consumată efectiv în Canada. Reprezintă o estimare a costurilor care ar putea fi evitate dacă toți canadienii ar respecta pe deplin toate recomandările alimentare. Am estimat povara economică a nerespectării recomandărilor alimentare folosind o abordare bazată pe prevalență. Această abordare a presupus estimarea sarcinii economice a bolilor cronice într-o anumită perioadă de timp (adică un an), indiferent de debutul bolii. Estimările noastre au folosit o abordare de jos în sus; aceasta a presupus estimarea sarcinii economice a diferitelor boli cronice atribuibile diferitelor alimente pentru anumite grupe de vârstă și sex și apoi combinarea acestor estimări.

Pentru a obține estimări ale sarcinii economice, am calculat mai întâi fracțiile atribuite populației (PAF). Fracțiile atribuite populației utilizează atât riscul relativ de boală datorat unei anumite expuneri, cât și distribuția factorului de risc într-o anumită populație (de exemplu, vârsta specifică și grupul de sex) pentru a estima fracțiunea cazurilor de boală care nu ar apărea în cazul expunerii. eliminat din întreaga populație (adică, dacă toată lumea a respectat recomandările alimentare). Apoi am înmulțit valorile PAF cu costurile economice generale asociate bolilor cronice relevante pentru a determina povara economică estimată atribuită alimentației nesănătoase.

Am folosit mai mulți pași în analizele noastre care au inclus: a) selectarea alimentelor pentru includerea și extragerea riscurilor relative doză-răspuns; b) analiza datelor privind consumul de alimente; c) calculul fracțiilor atribuite populației; și d) estimarea asistenței medicale directe atribuite și a costurilor indirecte. Acești patru pași sunt descriși în detaliu mai jos.

Aprobarea etică pentru acest studiu a fost furnizată de Consiliul de etică al cercetării de la Universitatea din Alberta (Pro00073196). Datele sondajului comunitar canadian privind sănătatea au fost accesate prin programul Centrelor de date de cercetare (RDC) ale Statisticii Canada.

Selecția alimentelor

Analiza datelor despre consumul de alimente

Datele referitoare la consumul de alimente în populația canadiană au fost obținute din Canadian Community Health Survey (CCHS) Cycle 2.2 (Nutrition) 2004, un sondaj național transversal realizat de Statistics Canada și Health Canada în perioada ianuarie 2004-ianuarie 2005 [40], care la momentul în care a fost realizat acest studiu a fost cel mai recent sondaj național privind consumul de diete al canadienilor disponibil de la sondajul Nutrition Canada realizat în 1970–1972. Pe scurt, acest sondaj cuprinde un eșantion reprezentativ de persoane care locuiesc în locuințe private din cele zece provincii canadiene. Acest sondaj reprezintă aproximativ 98% dintre persoanele care locuiesc în aceste provincii, iar rata de răspuns a fost de 76,5%.

Retragerea dietetică de 24 de ore a fost administrată folosind o metodă automată cu trecere multiplă [41]. În total, 35.107 respondenți au finalizat o rechemare dietetică de 24 de ore; dintre acești respondenți, 10.786 au finalizat o a doua rechemare după 3-10 zile. Am eliminat următoarele înregistrări din toate analizele: respondenții Unde,

Pi este proporția de indivizi din intervalul i,

i (interval) se referă la consumul unui număr specific de porții/zi (de exemplu, este riscul relativ pentru intervalul i raportat la numărul recomandat de porții,

Xi este valoarea medie a intervalului i,

L este numărul recomandat de porții și

n este numărul de intervale peste sau sub numărul recomandat de porții.

Am calculat PAF-uri separate pentru fiecare aliment pentru fiecare boală cronică pe sexe pentru fiecare dintre următoarele grupe de vârstă: ≤14 ani, 15-34 ani, 35-54 ani, 55-64 ani, 65-74 ani și ≥75 ani. Valorile PAF pentru fiecare boală cronică au fost apoi combinate pentru fiecare sex și grupă de vârstă. Deoarece unii dintre factorii de risc se pot suprapune (adică, mai mulți factori de risc pot fi similari unii cu alții și, prin urmare, redundanți) și nu este clar ce presupune această suprapunere, este important să nu combinăm valorile PAF adăugându-le împreună întrucât acest lucru ar duce la dubla numărare. După cum sugerează Krueger și colab. [6], am folosit următoarea ecuație pentru acest proces: PAF combinat = 1 - [(1-PAF1) (1-PAF2) (1-PAFn)]. Această formulă presupune că factorii de risc sunt independenți (prezența unui factor de risc nu afectează probabilitatea de a avea altul) și efectele comune ale acestor factori de risc sunt multiplicative (adică prezența unui factor de risc nu afectează efectul alta pe o scară multiplicativă). Această abordare a fost, de asemenea, utilizată anterior pentru a combina factorii de risc alimentari pentru alte rezultate (de exemplu, mortalitatea) [37,54,55].

Estimarea asistenței medicale directe și a costurilor indirecte

O analiză de sensibilitate a fost, de asemenea, efectuată similar cu Krueger și colab. [59]. Această analiză a fost făcută prin recalcularea tuturor PAF-urilor utilizând estimările la limita superioară și inferioară a intervalului de încredere de 95% pentru toate riscurile relative incluse. De asemenea, am recalculat PAF-urile cu presupunerea că toți indivizii au consumat o jumătate de porție (sau o porție pentru SSB) mai aproape de recomandări pentru a determina diferența potențială de cost anual.

Rezultate

Tabelul 3 arată procentul populației canadiene ≥ 2 ani după grupa de vârstă și sex care a îndeplinit fiecare recomandare alimentară. Recomandările alimentare care au fost îndeplinite cel mai rar au fost pentru nuci și semințe (interval: 0,8% -4,3%) și pentru cereale integrale (interval: 1,3% -9,1%). Comparativ cu nucile și semințele și cerealele integrale, mai mulți canadieni cu recomandări pentru fructe (interval: 5,2% -19,0%), legume (interval: 5,8% -26,1%) și lapte (interval: 4,7% -37,8%). Procentul populației care consumă tabelul 3. Procentele populației canadiene din 2004 ≥ 2 ani după vârstă și sex care îndeplinesc recomandările alimentare.

Valorile PAF combinate pentru fiecare boală în funcție de vârstă și sex sunt prezentate în Tabelul 4. Valorile PAF combinate pentru bărbați au fost în general mai mari comparativ cu femeile. Valorile combinate ale PAF pentru indivizii ≥35 ani pentru bolile cardiovasculare și diabetul de tip 2 au fost mai mari (interval PAF: 13,6% -74,6%) decât cele pentru diferite tipuri de cancer și boli renale cronice (interval PAF: 0,03% -27,6%).

De asemenea, am calculat economiile estimate în cazul în care canadienii care nu îndeplinesc recomandările pentru oricare dintre cele opt alimente și-au îmbunătățit alegerile alimentare consumând o jumătate de porție mai aproape de recomandările pentru fructe, legume, lapte, cereale integrale, nuci și semințe, carne roșie, și carne procesată și toți cei care nu au respectat recomandările pentru băuturile îndulcite cu zahăr au consumat o porție mai aproape de recomandări. În acest scenariu, povara economică estimată ar fi de 8,9 miliarde de dolari (asistență medicală directă: 3,3 miliarde de dolari; indirectă: 5,5 miliarde de dolari), adică 4,9 miliarde de dolari (asistență medicală directă: 1,8 miliarde de dolari; indirectă: 3,1 miliarde de dolari) mai puțin relativ la povară fără această presupunere. Deoarece alergiile severe la nuci sunt o preocupare în Canada [60], am repetat acest calcul fără modificări în ceea ce privește nucile și semințele. În acest scenariu, sarcina economică estimată a fost estimată la 10,8 miliarde USD (asistență medicală directă: 4,1 miliarde USD; indirectă: 6,8 miliarde USD).

Discuţie

Am estimat că 13,8 miliarde CAD în asistență medicală directă și costurile indirecte (care ar putea fi la fel de mici ca 6,9 miliarde CAD și până la 18,5 miliarde CAD) în 2014 au fost asociate cu nerespectarea recomandărilor canadiene cu privire la produsele alimentare. Analiza noastră a arătat că cei mai mari contribuabili la această povară economică au fost aporturile inadecvate de nuci și semințe și cereale integrale. Aceste estimări sunt perspicace pentru profesioniștii din domeniul sănătății publice atunci când iau în considerare gama de opțiuni politice potențiale și programe care vizează reducerea poverii economice și de sănătate a bolilor cronice.