Conceptualizare roluri, curatarea datelor, analiză formală, achiziție de finanțare, investigație, metodologie, administrare proiect, supraveghere, scriere - proiect original, scriere - revizuire și editare

brațului

Departamentul de afiliere pentru nutriție și dietetică, Școala de sănătate publică, Universitatea Addis Abeba, Addis Abeba, Etiopia

Roluri Metodologie, Supraveghere, Scriere - schiță originală, Scriere - recenzie și editare

Departamentul de afiliere pentru nutriție și dietetică, Școala de sănătate publică, Universitatea Addis Abeba, Addis Abeba, Etiopia

Metodologia rolurilor, validare, scriere - recenzie și editare

Departamentul de afiliere pentru asistență medicală primară și interdisciplinară, Facultatea de Medicină și Științe ale Sănătății, Universitatea din Anvers, Anvers, Belgia

Roluri Conceptualizare, Analiză formală, Metodologie, Administrarea proiectelor, Supraveghere, Scriere - schiță originală, Scriere - revizuire și editare

Departamentul de afiliere pentru nutriție și dietetică, Școala de sănătate publică, Universitatea Addis Abeba, Addis Abeba, Etiopia

  • Binyam Girma Sisay,
  • Demewoz Haile,
  • Hamid Yimam Hassen,
  • Seifu Hagos Gebreyesus
  • Articol
  • Autori
  • Valori
  • Comentarii
  • Acoperire media
  • Evaluare inter pares

Cifre

Abstract

fundal

Excesul de greutate și obezitatea adolescenților este o problemă globală de sănătate publică, asociată cu un risc crescut de sindrom metabolic. Recent, circumferința brațului mijlociu-superior (MUAC) a fost sugerată ca instrument de screening pentru identificarea supraponderalității și a obezității în rândul copiilor de vârstă școlară și adolescenților timpurii (5-14 ani). Cu toate acestea, se știe puțin despre utilizarea potențială a MUAC în perioada adolescenței târzii (15-19 ani). Prin urmare, studiul de față a urmărit să evalueze performanța MUAC pentru a identifica supraponderalitatea (inclusiv obezitatea) în perioada adolescenței târzii din Etiopia.

Metode

Am realizat un studiu transversal în rândul a 851 de adolescenți cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani. Am colectat date antropometrice, inclusiv MUAC, greutate și înălțime, cu ajutorul lucrătorilor de teren instruiți. Analiza curbei caracteristicii de funcționare a receptorului (ROC) a fost utilizată pentru a examina validitatea MUAC în comparație cu scorul IMC Z în identificarea adolescenților cu supraponderalitate sau obezitate. Mai mult, am calculat sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă (PPV), valoarea predictivă negativă (VAN), proporția raportului de probabilitate corect clasificat, pozitiv și negativ pentru limitele optime propuse.

Rezultate

MUAC a fost puternic corelat cu scorul IMC Z cu un coeficient de corelație (r) de 0,81 (IÎ 95%; 0,79-0,84). Limita optimă a MUAC pentru identificarea adolescenților cu supraponderalitate sau obezitate a fost de 27,7 cm pentru bărbați și 27,9 cm pentru femei. Aria sub curba ROC (ASC) a fost de 0,96 (95% CI; 0,93-0,98) pentru bărbați și 0,96 (95% CI; 0,94-0,98) pentru femei. Nivelul de precizie al MUAC pentru identificarea adolescenților cu supraponderalitate (inclusiv obezitate) a fost ridicat pentru ambele sexe (în general o sensibilitate de 91,1% și o specificitate de 90,3%).

Concluzii

MUAC are o precizie relativ echivalentă cu scorul IMC Z pentru a identifica supraponderalitatea și obezitatea la adolescenți. Prin urmare, MUAC ar putea fi utilizat ca un instrument alternativ pentru supravegherea și screeningul supraponderalității la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani.

Citare: Sisay BG, Haile D, Hassen HY, Gebreyesus SH (2020) Performanța circumferinței brațului mijlociu-superior ca instrument de screening pentru identificarea adolescenților cu supraponderalitate și obezitate. PLOS ONE 15 (6): e0235063. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235063

Editor: Joao Felipe Mota, Universitatea Federală din Goias, Brazilia

Primit: 31 decembrie 2019; Admis: 7 iunie 2020; Publicat: 23 iunie 2020

Disponibilitatea datelor: Toate datele relevante se află în manuscris și în fișierele sale de informații suport.

Finanțarea: BGS a primit sprijin financiar de la Universitatea Addis Abeba pentru colectarea datelor. Finanțatorul nu a avut nici un rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului. Nu s-au primit finanțări externe suplimentare pentru acest studiu.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Excesul de greutate și obezitatea adolescenților reprezintă o problemă majoră de sănătate publică, cu rezultate negative de lungă durată și pe termen lung asupra sănătății [1]. Excesul de greutate și obezitatea sunt o tulburare a echilibrului energetic pozitiv cauzată în mod obișnuit de consumul de alimente cu conținut ridicat de energie și de comportamentul sedentar, combinat cu o susceptibilitate inerentă la creșterea în greutate [2]. Adolescenții cu supraponderalitate și obezitate sunt predispuși la obezitate la vârsta adultă și prezintă un risc mai mare de a dezvolta boli netransmisibile, inclusiv hipertensiune arterială, diabet de tip 2, boli cardiovasculare, apnee în somn și colelitiază [3-5].

Scorul Z al indicelui de masă corporală (IMC) este o măsură utilizată pe scară largă pentru a identifica excesul de greutate și obezitatea la copii și adolescenți de vârstă școlară (5-19 ani) [6]. În ciuda popularității sale, scorul IMC Z este mai puțin preferat de lucrătorii din domeniul sănătății minim instruiți, iar echipamentele sale de măsurare sunt relativ scumpe și necesită calibrare regulată. Mai mult, este nevoie de timp pentru a măsura greutatea, înălțimea și a interpreta valoarea cu o diagramă de referință [7, 8]. O abordare importantă pentru a promova identificarea timpurie și supravegherea excesului de greutate și a obezității în rândul adolescenților este dezvoltarea unui instrument de screening ușor de utilizat, ieftin și fiabil pentru identificarea adolescenților cu supraponderalitate și obezitate [9].

MUAC este un instrument de screening simplu și ieftin utilizat pentru a identifica subnutriția acută moderată și severă la copiii cu vârsta sub cinci ani (6-59 luni) în țările cu venituri mici și medii [10]. MUAC a fost, de asemenea, utilizat de mai mulți ani ca instrument de screening pentru identificarea subnutriției în rândul copiilor cu vârsta sub cinci ani și a adulților în situații, cum ar fi foametea și criza refugiaților, în care măsurarea înălțimii și greutății este dificil de realizat [11]. Starea nutrițională a femeilor însărcinate, atât subnutriția, cât și obezitatea, ar putea fi evaluate în mod fiabil folosind MUAC în condiții de resurse reduse [12].

MUAC are potențialul de a fi un instrument practic, ieftin, simplu și fiabil de măsurare pentru a identifica adolescenții cu supraponderalitate și obezitate. Puține studii au indicat că MUAC este o măsură valabilă pentru identificarea supraponderalității și obezității la copiii de vârstă școlară (5-9 ani) și adolescenții timpurii (10-14 ani) [8, 13, 14]. Cu toate acestea, se știe puțin despre capacitatea MUAC de a identifica supraponderalitatea și obezitatea în rândul adolescenților cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani. Prezentul studiu a avut ca scop evaluarea performanței MUAC pentru a identifica supraponderabilitatea în perioada adolescenței târzii (15-19 ani) în Etiopia.

Materiale și metode

Stabilirea studiului, proiectarea și participanții

Un studiu transversal la nivel școlar a fost realizat în rândul adolescenților de liceu cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani în licee publice și private selectate din Addis Abeba. Addis Abeba este capitala Etiopiei; cu o populație de identitate rasială omogenă. Orașul este împărțit în 10 sub-citări. Există 635.903 adolescenți, dintre care 385.713 au vârste cuprinse între 15-19 ani [15]. Orașul are în total 219 de licee, dintre care 73 sunt publice și 146 sunt școli private.

Adolescenții, cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani, care participau la cursuri în liceele private și publice selectate (clasele 9-12) din Addis Abeba au fost eligibili pentru a fi incluși în studiu. În timp ce adolescenții cu deformare fizică care ar putea afecta măsurarea înălțimii și greutății au fost excluși din studiu. În plus, au fost excluși și cei care au refuzat oricare dintre măsurătorile antropometrice.

Mărimea eșantionului și procedura de eșantionare

Mărimea eșantionului a fost determinată utilizând formula de calcul a mărimii eșantionului studiului testului de precizie diagnostic [16], presupunând o sensibilitate de 95,2%, o specificitate de 89,9% [8] și o prevalență a supraponderabilității/obezității, 13,9% în rândul studenților adolescenți din Addis. Ababa [17], cu o marjă de eroare de 5%, un efect de proiectare de 1,5 și 10% rata de non-respondenți. Pe baza acestor ipoteze, dimensiunea eșantionului final a fost de 877.

O tehnică de eșantionare cu mai multe etape a fost utilizată pentru a selecta adolescenții pentru studiu. Un total de 15 școli (10 școli private și 5 școli publice) au fost selectate folosind metoda loteriei, apoi probele au fost distribuite proporțional între școlile publice (546 participanți) și școlile private (327 participanți). Patru secțiuni din fiecare școală selectată (una din fiecare nivel de clasă) au fost selectate aleatoriu. În cele din urmă, am folosit lista studenților pentru a selecta aleatoriu participanții la studiu din fiecare secțiune.

Proceduri de studiu și măsurători

Măsurătorile antropometrice au fost efectuate de lucrători de teren instruiți, utilizând tehnici standard [18]. MUAC a fost măsurat pe brațul nedominant utilizând bandă de plastic nedetensibilă la punctul mediu dintre olecranon și procesul acromial după ce brațul este flexat la 90 de grade de cot. Apoi, brațul a fost relaxat, banda MUAC a fost plasată în jurul punctului mijlociu marcat al brațului, nici prea pierdută, nici prea strânsă și măsurarea a fost înregistrată la cel mai apropiat 0,1 cm. MUAC a fost măsurat de două ori pentru fiecare subiect și media a fost utilizată pentru analiză. Când diferența dintre cele două măsurători a fost> 0,5 cm, măsurarea a fost repetată, apoi media măsurătorilor repetate a fost luată pentru analiză. Pentru a minimiza înclinația de încorporare, măsurătorile MUAC au fost luate înainte de măsurătorile de greutate și înălțime. Imediat după măsurarea MUAC, s-au efectuat măsurători de înălțime și greutate. Scorul IMC Z pentru toți participanții a fost calculat după finalizarea colectării datelor, ceea ce evită înclinația de încorporare a măsurătorilor.

Pentru a calcula scorul IMC Z, înălțimea a fost măsurată desculț cu capul în poziția Frankfort la cel mai apropiat 0,1 cm și greutatea a fost măsurată desculț cu o cârpă ușoară la cel mai apropiat 0,1 kg folosind o cântare digitală. Pentru a asigura precizia măsurării, scara a fost verificată pentru citirea zero înainte de fiecare participant și calibrată regulat cu o bară de fier de 5 kg. Greutatea și înălțimea pentru fiecare participant au fost măsurate de două ori și media a fost utilizată pentru analiză.

Pentru a defini excesul de greutate (inclusiv obezitatea), am folosit referința scorului BMI Z al Organizației Mondiale a Sănătății. Scorul IMC Z> + 1SD este considerat supraponderal (inclusiv obezitatea) [19], scorul IMC Z este ales ca test de referință, deoarece un scor mare IMC Z poate fi un indicator al grăsimii corporale ridicate. Chiar dacă scorul IMC Z nu măsoară direct grăsimea corporală, este corelat cu măsurile directe ale grăsimii corporale [20, 21]. Mai mult, este cel mai frecvent instrument utilizat și singura metodă disponibilă în setări cu resurse limitate, cum ar fi Etiopia [6].

Toți măsurătorii antropometrici au participat la un exercițiu de standardizare. Măsurătorile antropometrice au efectuat măsurători repetate a zece adolescenți în două echipe, câte un măsurător. Fiecare măsurător a luat două măsurători de înălțime, greutate și MUAC pentru zece participanți. Am comparat apoi eroarea tehnică de măsurare pentru greutate, înălțime și MUAC cu valorile de referință [22]. Toate erorile tehnice ale măsurătorilor s-au încadrat în intervalul acceptabil.

analize statistice

Datele au fost introduse utilizând EpiData versiunea 4.4.2.0 și exportate la versiunea STATA 15.1 pentru procesare și analiză ulterioară. Datele participanților cu măsurători lipsă fie pentru MUAC, greutate sau înălțime au fost excluse din analiză. Au fost aplicate statistici descriptive, inclusiv media/mediană, deviația standard (SD) și procente, pentru a rezuma caracteristicile participanților la studiu. Frecvența (procente) a fost utilizată pentru a estima prevalența supraponderalității și a obezității în rândul adolescenților. Pentru variabilele continue (MUAC, scor IMC Z și vârstă), normalitatea a fost verificată folosind testul de normalitate Shapiro-Wilk și vizualizată folosind graficele Q-Q. Am constatat că datele au o abatere de la normalitate pentru MUAC, scorul IMC Z și vârstă (valoarea P Fig. 1. Fluxul participanților prin studiu.

Un total de 851 adolescenți, 456 bărbați și 395 femei au participat la acest studiu. Media și deviația standard de vârstă, MUAC și scorul IMC Z pentru totalul participanților au fost de 16,7 (± 1,1) ani, 25,5 (± 3,3) cm și respectiv 0,44 (± 1,2) (Tabelul 1).

Prevalența supraponderalității și a obezității

Prevalența generală a excesului de greutate în rândul adolescenților de liceu din Addis Abeba a fost de 11,2% (IC 95%; 9,2-13,5%), în timp ce prevalența obezității a fost de 3,3% (IC 95%; 2,3-4,7%) (Fig 2).

Relația dintre MUAC, scorul IMC Z și vârstă

Am constatat că MUAC a fost puternic corelat cu scorul IMC Z, r = 0,81 (IÎ 95%; 0,79-0,84). Cu toate acestea, MUAC a fost slab corelat cu vârsta adolescenților, r = 0,15 (IC 95%; 0,08-0,21).

ROC și calibrarea MUAC pentru a diagnostica supraponderalitatea în rândul adolescenților

În general, aria sub ROC (AUC) a MUAC a fost de 0,96 (IC 95%; 0,94-0,97). ASC după bootstrapping a fost de 0,95 (IC 95%; 0,94-0,96) cu optimismul mediu de 0,007. Graficul de calibrare arată că, în ciuda subestimării minime la un risc foarte scăzut, calibrarea a fost în medie acceptabilă și testul de calibrare nu a fost semnificativ statistic (valoarea P = 0,06) (figurile 3 și 4).

ASC pentru MUAC în comparație cu metoda noastră de referință (scorul IMC Z a definit supraponderabilitatea) a fost excelent la bărbați 0,96 (IÎ 95%; 0,93-0,98) și la femele 0,96 (IÎ 95%; 0,94-0,98). (Figurile 5 și 6)

Pe baza indicelui Youden, limitele optime ale MUAC pentru identificarea supraponderalității au fost de 27,75 cm pentru bărbați și 27,9 cm pentru femele. Acest punct limită oferă sensibilitate și specificitate ridicate atât pentru bărbați, cât și pentru femei (sensibilitate 94,1%, 90,3%; specificitate 89,1%, respectiv 90,7%). Mai mult, MUAC poate identifica corect majoritatea adolescenților cu sau fără supraponderalitate (89,1% pentru bărbați și 90,7% pentru femei). (Tabelele 2 și 3).

Discuţie

Prezentul studiu a arătat că MUAC este un instrument alternativ de măsurare pentru a identifica supraponderalitatea (inclusiv obezitatea) la adolescenții cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani. MUAC a fost puternic asociat cu scorul IMC Z pentru eșantionul total, sugerând că poate identifica supraponderalitatea la adolescenți la fel de exactă ca scorul IMC Z. Rezultatele ASC (adică 0,96) au arătat că MUAC are o performanță de diagnostic relativ echivalentă comparativ cu scorul IMC Z în identificarea adolescenților cu supraponderalitate/obezitate.

Acest studiu a constatat că MUAC are o suprafață ridicată sub ASC. Studiul nostru este susținut de concluziile unui studiu recent realizat în rândul copiilor chinezi cu vârsta cuprinsă între 7-12 ani, care a raportat o valoare a ASC cuprinsă între 0,93 și 0,98 în funcție de vârsta și sexul selectat (scor MUAC vs. IMC Z definit supraponderal/obezitate) [13] . De asemenea, un studiu efectuat pe copii și adolescenți negri din Africa de Sud, cu vârste cuprinse între 5 și 14 ani, a arătat că MUAC are valori ASC cuprinse între 0,90 și 0,97 în comparație cu scorul IMC Z pentru a identifica supraponderalitatea [8]. Un alt studiu efectuat pe copii și adolescenți indieni cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani a arătat că MUAC a avut un interval valoric ASC între 0,92 și 0,98 pentru identificarea supraponderalității [14].

Studiile relevante care au comparat procentul de grăsime corporală cu MUAC și IMC sunt rare. Un studiu realizat de Craig E. și asociații săi au evaluat performanța MUAC în comparație cu scorul IMC Z% grăsime corporală măsurată prin impedanță bioelectrică și a constatat că precizia MUAC a fost mai mare pentru IMC decât pentru% grăsime corporală [8]. Cu toate acestea, din cauza lipsei de studii care compară MUAC și IMC cu standardul de referință, adică % grăsime corporală (apă corporală totală sau metode multi-componente), este încă neconcludent dacă MUAC sau IMC au o precizie mai bună [8, 27-30].

Prezentul studiu a constatat că punctele optime MUAC pentru a identifica excesul de greutate al adolescenților sunt de 27,75 și, respectiv, 27,9 cm pentru bărbați și femei. În studiile anterioare, limita optimă propusă pentru MUAC pentru a identifica supraponderalitatea/obezitatea variază între 22,2 și 25,5 cm în rândul participanților la studiu (vârsta a variat între 7 și 15 ani) [8, 13, 31]. În plus, punctele de tăiere propuse pentru identificarea supraponderalității în rândul adolescenților turci cu vârste cuprinse între 15 și 17 ani variază între 24,9 și 25,7 cm, în funcție de vârstă [29]. Cu toate acestea, punctele limită determinate de studiul nostru sunt mai mari decât cele raportate de studiile anterioare. Acest lucru s-ar putea datora creșterii MUAC odată cu vârsta; adolescenți târzii (15-19 ani) MUAC este de așteptat să fie mai mare decât cea a adolescenților (10-17 ani), acest lucru ar putea duce la un punct de limită mai mare la adolescenții târzii.

Prezentul studiu oferă dovezi că MUAC poate fi utilizat și ca instrument alternativ pentru măsurarea supraponderalității/obezității la adolescenții târzii cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani. Banda MUAC codificată prin culori, roșie pentru obezi, chihlimbar pentru supraponderalitate și verde pentru greutate normală poate fi luată în considerare și pentru lucrătorii de teren nenumerați pentru a facilita screeningul [27]. MUAC este slab asociat cu vârsta participanților, ceea ce indică ajustări care pot fi necesare pentru vârsta adolescenților.

O măsură ideală pentru depistarea excesului de greutate și obezitate a adolescenților ar trebui să fie fiabilă, ieftină și ușor de utilizat [13]. În timp ce evaluarea MUAC ca măsură a excesului de greutate și a obezității are câteva avantaje cheie: ieftin, este necesară doar o bandă de măsurare, măsurătorile se pot face cu ușurință în comunități sau școli, interpretarea poate fi ușor înțeleasă de adolescenți și familii.

Acest studiu are propria sa forță și limitări. Punctul forte al prezentului studiu este că am folosit un protocol de măsurare standardizat și măsuri riguroase de control al calității pentru a asigura date de înaltă calitate. Principala limitare a acestui studiu este că nu am folosit măsurile standard de aur ale procentului de grăsime corporală, din cauza lipsei de echipamente pentru măsurile standard de aur (apă corporală totală sau metode multi-componente) în cadrul nostru. Scorul IMC Z este o metodă frecvent utilizată pentru a identifica adolescenții cu supraponderalitate și obezitate. Deși scorul IMC Z este corelat cu procentul de grăsime corporală, nu poate distinge între masa slabă și cea grasă [20]. Deoarece comparăm MUAC cu scorul BMI Z, MUAC va avea limitări similare cu scorul BMI Z. Mai mult, pot fi necesare ajustări și pentru vârsta dată fiind că s-a constatat că vârsta adolescenților are un impact asupra scorului IMC Z și asupra compoziției grăsimii corporale, dar datorită dimensiunii relativ mici a eșantionului, acest studiu nu a putut estima limitele MUAC specifice vârstei și sexului. . Chiar dacă obezitatea este mai importantă decât supraponderalitatea în ceea ce privește riscul de sindrom metabolic și rezultatele negative asupra sănătății, nu am fost în măsură să determinăm limitele în mod special pentru obezitate din cauza dimensiunii eșantionului relativ mici.

Concluzie

În concluzie, MUAC are o precizie relativ echivalentă cu scorul IMC Z pentru a identifica supraponderalitatea/obezitatea în rândul adolescenților de 15-19 ani. Prin urmare, MUAC ar putea fi folosit ca un instrument alternativ pentru supravegherea și screeningul supraponderalității la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani în Etiopia. Recomandăm studii viitoare pentru a evalua acuratețea MUAC în comparație cu indicatorii standard de referință de adipozitate (apă corporală totală sau metode cu mai multe componente), cu o dimensiune a eșantionului reprezentativă la nivel național și adecvată pentru fiecare sex și grupă de vârstă. De asemenea, se recomandă determinarea punctelor limită specifice vârstei și sexului pentru obezitate. Sugerăm în continuare studii viitoare pentru a compara vremea MUAC sau scorul IMC Z este mai precis în comparație cu tehnicile standard de referință ale măsurilor de grăsime corporală totală.