Rashmi Sarkar

Departamentul de Dermatologie, Maulana Azad Medical College și Lok Nayak Hospital, New Delhi, India

Shuchi Bansal

Departamentul de Dermatologie, Maulana Azad Medical College și Lok Nayak Hospital, New Delhi, India

Vijay K Garg

Departamentul de Dermatologie, Maulana Azad Medical College și Lok Nayak Hospital, New Delhi, India

Abstract

INTRODUCERE

Melasma este o tulburare dobândită a hiperpigmentării caracterizată prin macule maronii pete, de culoare deschisă până la închisă, distribuite simetric pe părțile corpului expuse la soare., Afro-americani, africani și asiatici. [1,2] Tulburarea are un impact sever asupra calității vieții, provocând un stres psihologic și social profund. În ciuda cercetărilor imense privind etiologia, patogeneza și posibilele opțiuni de tratament pentru melasmă, boala rămâne o provocare terapeutică pentru dermatologi, iar o modalitate definitivă de tratament este încă o realitate îndepărtată.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Deși s-a propus că mulți factori au un rol în patogenie, cauza exactă și etiologia sunt încă de înțeles. Factorii de risc identificați cel mai frecvent includ radiații ultraviolete, predispoziție genetică, sarcină, contraceptive orale, boli tiroidiene și medicamente precum antiepileptice. [2-6] Pigmentarea excesivă a fost atribuită atât melanocitozei (număr crescut de melanocite), cât și excesului de melanogeneză producția de melanină) confirmată de Kang și colab. [7] într-un studiu histopatologic pe pacienți asiatici. Mai mult, a fost propusă și o componentă vasculară care joacă un rol în patogeneza melasmei. Kim și colab. [8] au constatat că specimenele de biopsie ale pielii melazmatice lezionale au avut o expresie mai mare a factorului de creștere endotelial vascular în keratinocite comparativ cu pielea nelezională din apropiere.

TIPURI CLINICE ȘI HISTOLOGICE

În mod tradițional, pentru melasma au fost identificate trei tipare faciale distincte: malară, centrofacială și mandibulară. Deși a fost descrisă și melasma brațelor și antebrațelor, entitatea este relativ neobișnuită și mai puțin caracterizată decât melasma facială. [9,10] În ceea ce privește clasificarea histologică a melasmei, au fost identificate trei tipare histologice pe baza localizării primare a pigmentului. acumulare: epidermică, dermică și mixtă. [11,12]

OPȚIUNI DE TRATAMENT PENTRU MELASMA

În ceea ce privește managementul, opțiunile terapeutice variază de la fotoprotecție, agenți topici de hipopigmentare, peeling chimic și lasere la o varietate de agenți sistemici mai puțin încercați, cum ar fi uleiul de pește, ceaiul verde și dezoxiarbutina. eficientă pentru toți pacienții, o combinație de doi sau trei agenți este adesea încercată pentru a obține rezultate optime. În pofida acestui fapt, tratamentul melasmei rămâne o provocare și o îmbunătățire ușoară-moderată este tot ceea ce se realizează la majoritatea pacienților.

MELASMA ȘI PIELE întunecată

Deși pielea închisă la culoare (Fitzpatrick de tipul IV la VI) conferă o mai bună fotoprotecție fotodamajului, este în sine un factor de risc pentru tulburări pigmentare precum melasma. Mai mult decât atât, tendința sa de hiperpigmentare postinflamatorie (PIH) este un factor limitativ major pentru procedurile de tratament precum lasere și peelinguri chimice. Incidența ridicată a PIH în pielea mai închisă este atribuită răspunsului său fiziopatologic defect la leziunile cutanate, datorită, la rândul său, activității sale crescute de melanocite. [16] Prin urmare, prevenirea și gestionarea PIH după aplicarea diferiților agenți, inclusiv peelinguri chimice, sunt de primă importanță în timp ce tratează melasma pe pielea închisă la culoare.

PEELURI CHIMICE PENTRU MELASMA

Peelingul chimic este aplicarea unui agent chimic pe piele, care determină distrugerea controlată a unei părți sau a întregii epiderme, cu sau fără derm, ducând la exfoliere și îndepărtarea leziunilor superficiale, urmată de regenerarea noilor epiderme și dermice. țesuturi. [17] Cojile chimice sunt o modalitate bine cunoscută de tratament pentru melasmă. Mecanismul de bază al acțiunii cojilor chimice în melasmă este îndepărtarea melaninei nedorite prin provocarea unei arsuri chimice controlate pe piele. [13] Cojile s-au dovedit a fi agenți utili pentru melasmă atât ca tratament unic, cât și ca adjuvant altor terapii topice.

PEELURI CHIMICE PENTRU MELASMA ÎN PIELEA INTUNECATĂ

Deși sunt disponibile o mare varietate de agenți pentru cojile chimice, alegerea devine relativ limitată atunci când tratați un pacient cu o piele Fitzpatrick de tip IV sau mai mare. [18] Acest lucru se datorează faptului că peelingurile chimice profunde nu pot fi utilizate la pacienții cu pielea închisă la culoare, din cauza riscului de hiperpigmentare prelungită. [16,18] Chiar și peelingurile cu adâncime medie trebuie utilizate cu precauție extremă. O listă a agenților care pot fi utilizați pentru descuamarea în tipurile de piele mai închisă este rezumată în Tabelul 1 .

tabelul 1

Detergenți pentru pielea închisă la culoare *

pacienții

Mai mult, peelingurile chimice sunt utilizate în general pentru a trata doar formele epidermice și mixte ale melasmei, deoarece o încercare de a trata varianta mai profundă duce adesea la complicații nedorite, cum ar fi cicatrizarea hipertrofică și depigmentarea permanentă.

Coji de alfa hidroxi

Tabelul 4

Studii asupra agenților de amorsare împreună cu coji chimice pentru melasma pe pielea închisă la culoare

CUM SE POATE PREVENI RECĂDEREA?

O altă problemă asociată cu tratamentul melasmei în pielea etnică este incidența ridicată a recidivei sau recidivelor. Acest lucru este valabil mai ales în cazul utilizării peelingurilor chimice, deoarece acestea acționează prin îndepărtarea temporară a melaninei cutanate fără nicio acțiune asupra procesului de melanogeneză sau melanocite. Astfel, o abordare terapeutică rezonabilă ar fi utilizarea mai multor sesiuni de peeling chimic (de obicei aproximativ 5-6) la un interval de două până la patru săptămâni, împreună cu o terapie de întreținere suplimentară cu peeling chimic sau utilizarea unui agent de înălbire (cum ar fi hidrochinona, kojic acid, tretinoin) care ar suprima producția suplimentară de melanină.

REZUMAT

Nivelurile de probe ale serviciilor de prevenire din SUA pentru clasificarea studiilor clinice [51]