Carlos Roberto Schwartsmann

către Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Porto Alegre, RS, Brazilia

pierd

b Serviciul de ortopedie și traumatologie, Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazilia

Felipe Ribeiro Ledur

b Serviciul de ortopedie și traumatologie, Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazilia

Leandro de Freitas Spinelli

c Grup de chirurgie a șoldului, Serviciul de ortopedie și traumatologie, Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazilia

Bruno Lorandos Germani

d School of Medicine, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Porto Alegre, RS, Brazil

Leonardo Carbonera Boschin

c Grup de chirurgie a șoldului, Serviciu de ortopedie și traumatologie, Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazilia

Ramiro Zilles Gonçalves

c Grup de chirurgie a șoldului, Serviciul de ortopedie și traumatologie, Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazilia

Anthony Kerbes Yépez

c Grup de chirurgie a șoldului, Serviciu de ortopedie și traumatologie, Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazilia

Marco Tonding Ferreira

b Serviciul de ortopedie și traumatologie, Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazilia

Marcelo Faria Silva

și Departamentul de Fizioterapie, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Porto Alegre, RS, Brazilia

Abstract

Obiectiv

Pentru a investiga efectul artroplastiei totale de șold (THA) asupra indicelui de masă corporală (IMC), dinainte până după operație.

Metode

100 de pacienți care au suferit THA au fost analizați retrospectiv. Acestea au fost stratificate în funcție de IMC, așa cum a propus Organizația Mondială a Sănătății (OMS).

Rezultate

Au fost 48 de pacienți de sex masculin și 52 de pacienți de sex feminin. Vârsta lor medie a fost de 63,8 ± 13,5 ani. Urmărirea medie a fost de 24,6 ± 0,6 luni. Bărbații au avut un IMC preoperator mediu de 28,4 ± 3,6 kg/m 2, iar femeile, 27,5 ± 5,0 kg/m 2. IMC mediu postoperator a fost de 28,9 ± 0,7 kg/m 2 pentru bărbați și de 27,8 ± 0,7 kg/m 2 pentru femei. A existat o creștere medie generală a IMC de 0,4 kg/m2. IMC a crescut atât la pacienții cu greutate normală, cât și la cei care erau supraponderali, dar a scăzut ușor la pacienții cu obezitate. IMC a rămas neschimbat la majoritatea pacienților (73%).

Concluzie

Îmbunătățirea mobilității realizată prin THA nu a promovat nicio reducere a măsurătorilor antropometrice la majoritatea pacienților.

rezumat

Obiectiv

Investiți în efectul artroplastiei totale a cvadrilului (ATQ) în indicele de masă corporală în raport cu înainte și după operator.

Metode

Am analizat retrospectiv 100 de pacienți cu ATQ. Pacienții au fost tratați conform Indicelui corporativ de masă (IMC), în conformitate cu Organizația Cupei Mondiale (OMS).

Rezultate

Am observat 48 de pacienți de sex masculin și 52 de pacienți de sex feminin. Volumul mass-media a fost de 63,8 ± 13,5 ani. Rezultatul mediu este de 24,6 ± 0,6 luni. Mediul de preoperare IMC a fost de 28,4 ± 3,6 kg/m 2 și 27,5 ± 5,0 kg/m 2. Capacitatea de funcționare intermediară IMC a fost de 28,9 ± 0,7 kg/m 2 pentru bărbați și 27,8 ± 0,7 kg/m 2 pentru femei. Acumularea de greutate medie a IMC la 0,4 kg/m 2. IMC este utilizat la pacienții cu greutate normală și comună, dar și la pacienții cu obezitate. Majoritatea pacienților (73%) rămân cu IMC inalterat.

Concluzie

Îmbunătățirea mobilității cu ATQ nu promovează o reducere a metodelor antropometrice la majoritatea pacienților.

Introducere

Procentul populației obeze cu osteoartrita este în creștere în populația mondială. Cererea pentru operația de artroplastie totală de șold (THA) a crescut continuu. Există dovezi că riscul relativ ca o persoană să aibă nevoie de artroplastie de șold variază de la 1,92 la persoanele supraponderale la 8,56 la cei cu obezitate severă.1 Calitatea vieții pare să se înrăutățească la pacienții obezi în anii următori procedurii.2, 3, 4 Prin urmare, pierderea în greutate înainte de intervenția chirurgicală THA este importantă și foarte încurajată, 5 dat fiind faptul că un indice ridicat de masă corporală (IMC) s-a dovedit a fi un factor de risc pentru agravarea osteoartrozei șoldului.6 În plus, alte obiective de reducere a greutății includ diminuarea riscului chirurgical și creșterea longevității implantului.

Pacienții se referă, în general, la durerea de coxartroză ca explicație pentru a nu pierde în greutate în perioada anterioară procedurii chirurgicale. În acest context, există ideea că pierderea în greutate va avea loc în mod natural după operație, deoarece pacientul va avea mai puține dureri și limitări funcționale și, prin urmare, va putea face exerciții fizice mai ușor. În acest fel, refacerea capacității fizice a pacientului este unul dintre obiectivele artroplastiei de șold

Obiectivul prezentului studiu a fost de a investiga efectul chirurgiei artroplastiei de șold asupra indicelui de masă corporală, întrebând astfel dacă pacienții sunt capabili să piardă în greutate după artroplastia de șold.

Pacienți și metode

Dosarele medicale a 100 de pacienți care au suferit THA între noiembrie 2008 și noiembrie 2011 au fost analizate retrospectiv. Criteriile de includere au fost că pacienții trebuie să fi avut un diagnostic de osteoartroză de șold, IMC ≥ 20 și o urmărire postoperatorie minimă de 18 luni. Cei cu înregistrări incomplete referitoare la date demografice sau la oricare dintre cele două perioade de măsurare a greutății (înainte de operație și într-un stadiu ulterior postoperator) au fost excluși.

Greutatea și înălțimea au fost măsurate pe cântare digitale convenționale fabricate de Urano, cu o capacitate de 180 kg și diviziuni de 100 g, care aveau și o bandă de măsurare disponibilă. IMC a fost calculat utilizând formula w/h 2, în care w este greutatea pacientului (kg) și h este înălțimea acestuia (m). Pacienții au fost stratificați de fiecare dată în funcție de IMC, așa cum a fost propus de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), 8 în modul următor: greutate normală (IMC 30).

Au fost observate statistici descriptive și distribuții de frecvență. Grupurile au fost corelate prin intermediul testelor t sau chi-pătrat, conform variabilei analizate. p 2. La momentul colectării datelor, 29 de pacienți prezentau greutate normală (IMC 30), după cum se poate vedea mai detaliat în Tabelul 1. IMC preoperator la masculin a fost de 28,4 ± 3,6 kg/m 2, iar femela a fost de 27,5 ± 5,0 kg/m 2 .

tabelul 1

Distribuția IMC între pacienții evaluați.

BMINMean preoperator BMIMean postoperator BMIMean creșterea valorii BMIp
Toți pacienții10027,95 ± 4,3928,32 ± 4,88−0,370,568
20-24,9 (normal)2823,36 ± 1,4322,91 ± 1,400,450,245
25-29,9 (supraponderal)4227,28 ± 1,4626,93 ± 1,380,350,275
> 30 (se blochează)2933,37 ± 3,2733,36 ± 3,480,010,986
Bărbați4828,44 ± 3,6228,93 ± 4,59−0,490,568
femei5227,49 ± 4,9827,77 ± 5,11−0,280,782

Analiza postoperatorie a arătat că a existat o tendință spre scăderea greutății la 36 de pacienți (36%); 15 nu au prezentat nicio modificare a greutății (15%), dar 49 s-au îngrășat (49%). IMC mediu postoperator a fost de 28,3 kg/m 2: 28,9 ± 0,7 kg/m 2 pentru bărbați și 27,8 ± 0,7 kg/m 2 pentru femei. În general, a existat o creștere medie a IMC de 0,4.

Tabelul 1 arată, de asemenea, că IMC a avut tendința de a crește la pacienții cu greutate normală și la pacienții supraponderali, dar a prezentat o tendință de scădere la pacienții obezi. Cu toate acestea, modificările de greutate observate nu au prezentat diferențe semnificative statistic (p> 0,05).

Tabelul 2 prezintă distribuția preoperatorie a pacienților în funcție de grupul IMC și migrarea acestora după operație, într-un mod mai specific pe grup. Au fost observate creșteri ale IMC la nouă pacienți din grupul cu IMC normal; 11 pacienți au trecut de la supraponderal la obez și trei pacienți din grupul obez au prezentat reduceri: unul la IMC normal și doi la supraponderal. Cu toate acestea, 73 de pacienți (73%) din eșantion au rămas cu IMC nemodificat.

masa 2

Modificări specifice ale IMC în funcție de grup, de la înainte până după operație.

BMI preoperator IMC postoperator
Normal (20-24,9):
29 pacienți inițial		Normal (nealterat): 21 de pacienți a
Supraponderalitate: 7 pacienți
Spânzurat: 1 pacient
Supraponderalitate (25-29,9):
42 pacienți inițial		Supraponderalitate (nealterată): 26 de pacienți a
Normal: 5 pacienți
Obezi: 11 pacienți
Hanginguri (> 30):
29 pacienți inițial		Obezi (nealterati): 26 de pacienti a
Normal: 1 pacient
Supraponderalitate: 2 pacienți

Tabelul 3 arată numărul general de pacienți în funcție de IMC pre și postoperator. Așa cum se arată și în Tabelul 2, sa observat că a existat o tendință pentru pacienții cu IMC mai mic de a migra către IMC mai mare. Pacienții din grupul cu IMC normal au migrat către grupul supraponderal, în timp ce pacienții din acest grup au migrat către grupul obez după operație. În general, greutatea medie a pacienților a crescut.

Tabelul 3

Distribuția pacienților în funcție de IMC, înainte și după operație.

IMC20-24,9 (normal) 25-29,9 (supraponderal)> 30 (se blochează)
Înainte de operare294229
După operație273538

Discuţie

IMC este frecvent utilizat ca instrument pentru evaluarea stării nutriționale a pacienților și, de asemenea, ca mijloc de evaluare a obezității în studiile epidemiologice.9 OMS8 a sugerat că măsurarea ideală a IMC ar trebui să fie între 20 și 25 kg/m 2. În ceea ce privește IMC mai mare la pacienții candidați la artroplastia șoldului, unele studii au corelat osteoartroza șoldului cu obezitatea.10, 11 S-a observat că marea majoritate a pacienților candidați la THA se află în afara acestui interval de greutate ideal.

Unii autori au arătat că modificările de greutate postoperatorii apar la pacienții supuși diferitelor tipuri de artroplastie, inclusiv genunchiul și șoldul 12, 13, 14, 15 Aderinto și colab. procedura, dar că creșterea în greutate ar fi mai mare în rândul persoanelor obeze. Middleton și Boardman15 au raportat că, independent de IMC preoperator, reducerea greutății nu ar avea loc după artroplastie. În studiul de față, am observat că majoritatea pacienților nu au prezentat modificări postoperatorii ale IMC. Într-o manieră generală, creșterea IMC a apărut la pacienții cu IMC normal și supraponderal, dar IMC a scăzut la pacienții care prezentau obezitate stabilită. Trebuie subliniat faptul că valorile obținute au fost tendințe și că nu au fost semnificative statistic (p> 0,05). S-a putut vedea, de asemenea, că tendința către creșterea IMC a apărut atât la bărbați, cât și la femei.

Dowsey și Liew13 au analizat modificările de greutate la 529 de pacienți care au suferit THA, după 12 luni de urmărire și au observat că reducerea greutății a avut loc doar la 12,6% dintre indivizi. Abu-Rajab și Findlay14 au raportat că 30% dintre pacienți au prezentat scăderi în greutate pe o perioadă de 12 luni. Jain și colab.17 au analizat retrospectiv 78 de pacienți și le-au observat greutatea și înălțimea după THA. Au descoperit că IMC-ul pacienților a crescut după operație. Într-o manieră generală, prezentul studiu confirmă unele dintre descoperirile acestor autori.

Cu toate acestea, există încă unele controverse în literatura actuală. Unele studii au arătat rezultate care favorizează pierderea în greutate după THA.18 De exemplu, Paans și colab.18 au evaluat greutatea postoperatorie și IMC după 1,0 și 4,5 ani de urmărire și au observat că au existat reduceri semnificative în aceste măsurători. Pe de altă parte, trebuie remarcat faptul că aceste studii au fost realizate în mai multe țări, cu diferite grupuri etnice cu o varietate de obiceiuri dietetice și de activitate fizică. În studiul de față, în cadrul realităților braziliene, doar 8% dintre pacienți și-au redus greutatea, în timp ce 19% s-au îngrășat după operația de artroplastie a șoldului. Pe baza acestor rezultate, poate fi recomandat ca pacienții să își scadă greutatea înainte de operație și, de asemenea, să diminueze riscurile legate de perioadele transoperatorii și postoperatorii. Independent de greutate și IMC înainte de procedură, îmbunătățirea mobilității realizată prin THA în prezentul studiu nu a promovat în general reduceri ale măsurătorilor antropometrice la majoritatea pacienților, având în vedere că majoritatea dintre aceștia au continuat să prezinte același IMC ca înainte de operație. (73%).

Recunoaștem că există unele limitări ale prezentului studiu. Printre acestea se numără lipsa de observare a obiceiurilor alimentare, a nivelurilor de activitate fizică, a profilului etnic, a originii culturale, a profilului socioeconomic, a nivelului de școlarizare etc. Cu toate acestea, acest studiu indică importanța diminuării IMC înainte de operație, deoarece există o tendință generală spre creșterea în greutate. Pacienții care au suferit THA nu au reacționat la apelurile de slăbire înainte de procedura chirurgicală, care au fost subliniate și discutate pe larg cu echipa noastră înainte de operație, iar unii pacienți chiar au crescut în greutate.

Concluzie

Operația THA nu a contribuit la diminuarea IMC-ului pacienților operați.

Conflicte de interes

Autorii declară că nu există conflicte de interese.

Note de subsol

☆ Vă rugăm să citați acest articol ca: Schwartsmann CR, Ledur FR, Spinelli LF, Germani BL, Boschin LC, Gonçalves RZ și colab. Pacienții suferă de artroplastie totală a cvadrilului? Pr. Bras Ortop. 2014; 49 (5): 473-6.

☆☆ Lucrare dezvoltată la Serviciul de Ortopedie și Traumatologie, Santa Casa de Misericórdia, Porto Alegre, RS, Brazilia.