Paralizia cordului vocal provoacă un strigăt slab, disfonic, obstrucția supraglotică provoacă o voce înăbușită, iar laringotraheita provoacă răgușeală sau afonie, frecvent cu tuse latră.

vocal

Termeni asociați:

  • Pliuri vocale
  • Stridor
  • Handicap intelectual
  • Leziune
  • Nervul laringian recurent
  • Paralizie
  • Paraplegie spastică

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Boli specifice aparatului respirator: căile respiratorii superioare

David S. Jardine, Lynn D. Martin și Pediatric Critical Care (Ediția a treia), 2006

Paralizia cordului vocal

Paralizia cordului vocal la copii și adolescenți poate fi prezentă la naștere sau dobândită ulterior. Ramura recurentă a nervului laringian superior, care la rândul său provine din al zecelea nerv cranian, inervează corzile vocale. Paralizia corzilor vocale produce o poziție paramediană sau mediană a corzilor vocale. Pacienții cu paralizie a cordului vocal pot fi capabili să telefoneze, deoarece mușchiul tiroidian poate servi ca tensor al corzilor vocale și nu este afectat în majoritatea cazurilor de paralizie a cordului vocal.

Majoritatea pacienților cu paralizie a cordului vocal au stridor inspirator, deși astmul a fost diagnosticat inițial la unii pacienți din cauza respirației șuierătoare expiratorii. Paralizia cordului vocal este o complicație bine recunoscută a chirurgiei toracice. 47 Paralizia congenitală a cordonului este o anomalie comună a laringelui. Paralizia cordonului poate fi unilaterală sau bilaterală. Paralizia cordului stâng este oarecum mai frecventă decât paralizia cordonului drept, din cauza căii lungi urmată de nervul laringian recurent stâng. O tulburare neurologică, cum ar fi compresia trunchiului cerebral printr-o malformație Arnold-Chiari, ar trebui luată în considerare atunci când paralizia dobândită a cordului vocal este evaluată la pacienții copii. Tumorile cerebrale au cauzat rareori paralizie a cordului vocal. 48

Tratamentul paraliziei corzilor vocale este în primul rând de susținere. Dacă o leziune specifică poate fi abordată medical sau chirurgical (cum ar fi decompresia trunchiului cerebral în malformația Arnold-Chiari), o astfel de terapie trebuie întreprinsă. Ocazional, jena respiratorie este de o amploare suficientă pentru a merita intervenția chirurgicală cu aritenoidopexie externă, aritenoidectomie sau traheostomie. O meta-analiză recentă sugerează că o aritenoidopexie externă și o aritenoidectomie externă sunt eficiente în mod echivalent și că cele două combinate sunt semnificativ mai eficiente decât procedurile de ablare a dioxidului de carbon. 49 Pentru paralizia cordonului rezultat din traume la naștere și alte cauze traumatice, singurul curs este să așteptăm și să sperăm că funcția cordonului revine pe măsură ce nervul afectat se regenerează.

Insuficienta respiratorie

Paralizia cordului vocal

Paralizia cordului vocal este o cauză frecventă a obstrucției laringiene neonatale congenitale, dar poate apărea și la copiii mai mari. Paralizia cordului vocal poate fi bilaterală sau unilaterală și poate provoca deseori dificultăți de hrănire, suferință respiratorie și un strigăt slab. La nou-născuții fără antecedente chirurgicale, este asociat cu sindroame neurologice, cum ar fi malformația Arnold-Chiari. Tracțiunea pe trunchiul cerebral sau creșterea presiunii intracraniene și hernia exercită presiune asupra nervului vag, despre care se crede că provoacă paralizia. Poate fi, de asemenea, iatrogen, în special la nou-născuții cu antecedente de chirurgie toracică sau naștere dificilă. Traheotomia este adesea necesară pentru menținerea căilor respiratorii în paralizia bilaterală a cordului vocal, iar evaluarea neurologică și RMN trebuie efectuată pentru a identifica orice cauză centrală. Paralizia cordului vocal apare și la copiii mai mari și poate fi cauzată de polineuropatie (sindrom Guillain-Barré), encefalită trunchiului cerebral, gât sau chirurgie toracică sau compresie de către masele locale.

Ureche, nas și gât

CORDON VOCAL PALSY

Paralizia cordului vocal se prezintă de obicei în prima lună de viață. Boala bilaterală produce stridor, cianoză și apnee, în timp ce boala unilaterală este asociată cu un strigăt slab sau răgușit. Cauza nu este identificată niciodată la aproximativ o treime din pacienți. 50 În alte cazuri, aceasta se poate datora traumei nașterii (unilaterale, în special în cazul nașterilor dificile de forceps) sau a bolii neurologice (malformație Arnold-Chiari, hidrocefalie sau meningomielocel). 51 Prognosticul de recuperare spontană în aceste cazuri este în general bun, 52 deși este adesea necesară traheotomia temporară, în special cu paralizia bilaterală. 53 Paralizia unilaterală a cordului vocal unilateral la copii se datorează adesea corecției chirurgicale a defectelor cardiace congenitale sau canulării vaselor mari la nivelul gâtului 54,55; în aceste cazuri, se presupune că nervul a fost tăiat și funcția revine rar. 52 Paralizia cordului vocal a fost, de asemenea, raportată ca o complicație a intubației endotraheale, mecanismul presupus fiind compresia nervului de către manșeta umflată. 56

Tratamentul definitiv al paraliziei corzii vocale este de obicei amânat până la epuizarea posibilității de recuperare spontană. Intervenția chirurgicală încearcă să găsească un echilibru între o cale respiratorie suficient de largă și o voce acceptabilă. În mod ideal, intervențiile chirurgicale permanente ar trebui să fie întârziate până când pacientul este suficient de mare pentru a participa la procesul decizional. 29,53

Imagistica căilor aeriene

b Paralizia cordului vocal

Paralizia cordului vocal poate fi caracterizată fie ca un deficit nervos laringian superior, fie ca un deficit nervos laringian recurent, fie ca un deficit total nervos vag. Întregul curs al nervului vag și al nervului laringian recurent trebuie imaginat atunci când se evaluează paralizia cordului vocal (Fig. 2-64).

Nervul laringian superior, prin ramura laringiană externă, inervează doar un singur mușchi al laringelui - un mușchi extrinsec, mușchiul cricotiroidian. Acest mușchi se extinde între tiroidă și cartilajele cricoide. Pe măsură ce mușchiul se contractă, inelul cricoid anterior este tras în sus către marginea inferioară a cartilajului tiroidian. Această acțiune rotește lamina cricoidă superioară (și astfel aritenoidele) posterior și pune tensiune pe corzile vocale adevărate. Dacă o parte este paralizată, contracția unui mușchi rotește cricoidul posterior către partea paralizată contralaterală.

Mai frecvent, paralizia cordului vocal este cauzată de patologia recurentă a nervului laringian. Toți mușchii laringieni, cu excepția mușchiului cricotiroidian, sunt inervați de acest nerv. Cele mai multe descoperiri sunt secundare atrofiei mușchiului tiroaritenoidian, mușchiul care contribuie la volumul de corzi vocale adevărate. Corzile vocale devin mai subțiri și mai ascuțite. Se observă mărirea compensatorie a ventriculului și a sinusului piriform. 47 În faza mai acută, cordonul paralizat apare flasc, prolapsează medial din cauza lipsei tonusului muscular în mușchiul tiroaritenoid și demonstrează o lipsă de mișcare în timpul manevrelor de respirație și al fonației.

Tulburări laringiene și traheale ale căilor respiratorii

Alessandro De Alarcòn MD, MPH,. Christopher Todd Wootten MD, în Kendig's Disorders of the Respiratory Tract la copii (ediția a IX-a), 2019

Paralizia cordului vocal

Diagnosticul de paralizie a corzii vocale se stabilește cu laringoscopie sau stroboscopie transnasală flexibilă transnasală. După confirmarea paraliziei, managementul depinde de o serie de factori. Copiii cu paralizie a cordului vocal dobândit (fie unilateral, fie bilateral) pot experimenta recuperarea spontană la câteva luni după leziuni ale nervilor; cu toate acestea, acest lucru apare doar dacă nervul este întins sau zdrobit, dar este altfel intact.

Copiii cu paralizie unilaterală pot fi tratați inițial cu observație, medializare prin injecție temporară sau terapie vocală și vocală. Nou-născuții cu paralizie unilaterală a cordului vocal sunt gestionați pe baza simptomelor și comorbidităților lor. Determinarea opțiunii adecvate se bazează pe o discuție cu familia pacientului, luând în considerare nevoia de restabilire a vocii normale și îmbunătățirea aspirației. Indiferent de opțiunea aleasă, acești copii trebuie respectați cel puțin 1 an înainte de orice intervenție permanentă. Dacă paralizia persistă după această perioadă de timp și există un deficit funcțional, sunt luate în considerare intervențiile pe termen lung, cum ar fi reinervarea ansa-cervicală, laringoplastia de medializare permanentă sau medializarea pe injecție pe termen lung. Aceste opțiuni sunt discutate cu familia și sunt adesea influențate de vârsta copilului și de prezența comorbidităților. Laringoplastia de medializare se realizează cel mai bine după pubertate.

Pentru pacienții cu paralizie bilaterală asociată cu un proces de boală de bază, tratamentul cu succes al bolii respective poate inversa paralizia; cu toate acestea, până la 90% dintre acești sugari necesită în cele din urmă plasarea traheotomiei. Având în vedere că până la 50% dintre copiii cu paralizie congenitală idiopatică a cordului vocal bilateral au rezoluție spontană până la vârsta de 1 an, intervenția chirurgicală pentru a realiza decanularea este întotdeauna întârziată până când pacienții au vârsta peste 1 an. O inovație mai recentă pentru a preveni necesitatea plasării traheotomiei la nou-născuții cu paralizie bilaterală a cordonului este introducerea scindării endoscopice cricoide anterioare-posterioare. 21

Boala respiratorie neonatală

Waleed Maamoun,. James J. Cummings, în Pediatric Critical Care (Ediția a patra), 2011

Paralizia cordului vocal

Paralizia cordului vocal poate fi unilaterală sau bilaterală. Paralizia unilaterală a cordonului prezintă de obicei un strigăt slab sau uneori răgușit. Simptomele obstructive, cum ar fi stridorul sau retracțiile, sunt mai puțin severe și mai puțin frecvente. De asemenea, sugarul poate tuse sau sufoca în timp ce se hrănește din cauza incapacității de a preveni aspirația în timp ce înghite. Cele mai frecvente cauze sunt leziunile de întindere în timpul nașterii sau leziunile recurente ale nervului laringian în timpul ligaturii canalelor; astfel paralizia sau pareza din partea stângă este cea mai frecventă. Simptomele de paralizie unilaterală a cordonului se ameliorează de obicei în câteva săptămâni sau luni fără intervenție.

Paralizia bilaterală a cordonului reprezintă o problemă mai gravă și este de obicei rezultatul unei afecțiuni patologice intracraniene, cum ar fi malformația Chiari, hemoragia intracraniană sau encefalopatia hipoxico-ischemică. Acești sugari pot avea o obstrucție aproape totală a căilor respiratorii și vor avea un stridor moderat până la sever. Majoritatea vor necesita o traheostomie pentru a menține o cale respiratorie fiabilă și patentată.

Boli pulmonare congenitale

Robin Michael Abel BSc, MBBS, PhD, FRCS (Eng Paeds),. Andrew G. Nicholson FRCPath, DM, în Kendig & Chernick's Disorders of the Respiratory Tract in Children (Ediția a opta), 2012

Paralizia cordului vocal

Paralizia congenitală a cordului vocal (VCP) poate fi unilaterală sau bilaterală. Când este afectată doar o parte, nervul periferic este de obicei nefuncțional și este o constatare mai frecventă în stânga decât în ​​dreapta. Acest lucru se datorează cursului mai lung al nervului laringian recurent stâng, care se învârte în jurul ligamentului arterios în torace. VCP poate fi asociat cu anomalii ale vaselor cardiace sau mari sau poate fi cauzat de traume la naștere. VCP bilateral este mai probabil asociat cu o leziune a sistemului nervos central cum ar fi hidrocefalia sau anomalia Arnold Chiari. Prezentarea ulterioară a VCP se poate datora bolii neuromusculare subiacente. 78, 79

Diagnosticul VCP se poate face folosind un endoscop flexibil, dar o evaluare a mișcării corzii vocale ar trebui să facă parte dintr-o evaluare endoscopică standardizată a căilor respiratorii pediatrice. La finalizarea laringoscopiei și a traheoscopiei/bronhoscopiei, corzile vocale trebuie vizualizate cu un telescop de 30 °, în timp ce nivelul de anestezie al copilului este luminat progresiv. Abia în primele etape ale anesteziei se observă răpirea activă a corzilor vocale. Mișcările corzilor vocale în etapele profunde ale anesteziei sunt de obicei pasive. În timpul inspirației, viteza mare a mișcării aerului reduce presiunea laterală la nivelul glotei (ca urmare a principiului lui Bernoulli) și corzile vocale elastice se aduc pasiv. În timpul expirației, se vede mișcarea opusă. Activitatea pliului vocal este caracterizată ca răpire în timpul inspirației (pentru a reduce rezistența căilor respiratorii superioare) și anestezistul trebuie să strige atunci când copilul inspiră, astfel încât mișcările active să poată fi identificate.

VCP unilateral poate fi un diagnostic întârziat, deoarece de multe ori nu va exista o obstrucție asociată a căilor respiratorii. Vocea va suna fără suflare și răgușită, dar poate exista o compensare bună remarcabilă, cu o bună poziție a cordului vocal mobil către partea paralizată, permițând o fonare rezonabilă. Este obligatoriu să se imagineze întreaga lungime a nervului laringian recurent stâng pentru a detecta anomalii în baza craniului, gâtului și toracelui. Dacă compensarea este inadecvată, o apoziție îmbunătățită cu cordul vocal contralateral poate fi realizată prin umplerea corzii vocale cu injecție de colagen, grăsime sau alte materiale sau prin medializarea întregului cordon prin intervenția chirurgicală a cadrului laringian.

VCP bilateral va produce stridor imediat la naștere, care poate fi bifazic, dar este de obicei predominant inspirator. Dacă sugarul este intubat, acest lucru ar trebui făcut foarte ușor și ameliorează stridorul, ceea ce oferă un indiciu pentru diagnostic. Tratamentul cu traheostomie, în timp ce așteaptă rezolvarea spontană a VCP, este tratamentul tradițional. Cu toate acestea, nu toți copiii cu VCP bilateral vor avea nevoie de intervenție pe căile respiratorii. Este posibil să se evite o traheostomie în aproape 50% din cazuri dacă copilul este monitorizat îndeaproape și se asigură asistență adecvată la domiciliu. 80 Tratamentul anomalii neurologice primare va avea, evident, un beneficiu potențial.

Rezistența căilor respiratorii superioare asociate cu VCP bilaterală poate fi redusă prin excizia unei părți a corzii vocale sau a cartilajului aritenoidian pe o parte. Cablul poate fi, de asemenea, lateralizat cu o intervenție chirurgicală deschisă. Acest lucru va afecta în mod evident potențialul de calitate vocală, dar poate permite decanularea pentru cei care au o traheostomie. Nu există un acord universal cu privire la vârsta la care trebuie abandonată speranța recuperării spontane a mișcării corzii vocale și luarea în considerare a mișcării chirurgicale a cordonului (cordelor). Există rapoarte de recuperare care au avut loc până la vârsta de 11 ani, deși mulți sugerează că, dacă nu există dovezi de activitate până la vârsta de 2 ani, se poate presupune că este o afecțiune permanentă și că intervenția chirurgicală a cordonelor încercați să realizați inversarea traheostomiei. Există un risc minor de aspirație după rezecția corzii vocale, astfel încât procedura trebuie luată în considerare numai cu precauție în prezența unor probleme semnificative de hrănire.