Exoftalmia este frecvent asimetrică și poate provoca o senzație de presiune în spatele globurilor.

sciencedirect

Termeni asociați:

  • Boala Graves
  • Diplopia
  • Neoplasm
  • Serozita
  • Leziune
  • Deficiență vizuală
  • Nervul optic
  • Pleoapă

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Boli ale sistemului vizual

Proptoza (Exoftalmie)

Proptoza sau un glob proeminent poate fi o manifestare a anomaliilor tiroidiene, în special a bolii Graves (Capitolul 233), în care proptoza este subacută și bilaterală, dar uneori asimetrică (Fig. 431-6). Un pseudotumor orbital poate provoca proptoză acută, de obicei unilaterală, cu durere severă, în special cu mișcarea ochilor și adesea cu scăderea vederii. O tumoare a nervului optic provoacă proptoză cronică unilaterală asociată cu un debut lent al pierderii câmpului vizual. Celulita acută poate fi asociată cu proptoză unilaterală, roșeață severă și durere moderată până la severă, frecvent cu sinuzită și un număr crescut de globule albe din sânge.

semne si simptome

ProfessorCrispian Scully CBE, MD, PhD, MDS, MRCS, FDSRCS, FDSRCPS, FFDRCSI, FDSRCSE, FRCPath, FMedSci, FHEA, FUCL, FBS, DSc, DChD, DMed (HC), Dr (hc) și în Scully's Medical Problems (Ediția a șaptea), 2014

Proptoza

Proptoza este deplasarea anterioară a unuia sau a ambelor globuri oculare în orbita osoasă. Termenul de exoftalmie este uneori folosit, în special atunci când proptoza este legată de disfuncția tiroidiană. Cantitatea normală de proeminență oculară măsurată (cu un exoftalmometru) de la marginea orbitală laterală la vârful corneei este de 14-21 mm la adulți; proeminența mai mare de 21 mm sau o modificare de 2 mm este anormală. La scanări, proptoza este definită ca proeminența globului mai mare de 21 mm anterior liniei interzigomatice pe scanările axiale la nivelul lentilei.

Proptoza fără deplasare (axială) se datorează bolilor oculare intraconale, cel mai frecvent distiroidiene. În acest caz, proeminența este cauzată de umflarea inflamatorie a micilor mușchi care mișcă ochii din spatele globului. Exoftalmia tiroidiană poate apărea la luni sau ani de la apariția unei tulburări tiroidiene, dar poate preceda ocazional. Tumorile (cum ar fi gliomul și meningiomul nervului optic și hemangiomul cavernos) pot fi, de asemenea, responsabile.

Proptoza cu deplasare (non-axială) se datorează bolii extraconale, cel mai frecvent tumorilor lacrimale sau unui mucocoel.

Pseudoproptoza este fie simularea proeminenței oculare anormale, fie o adevărată asimetrie care nu este rezultatul creșterii conținutului orbital. Cauzele includ globul ocular mărit (miopie ridicată, boftalm); slăbiciune sau paralizie musculară extraoculară; enoftalmie contralaterală; dimensiunea orbitală asimetrică (congenitală, post-iradiere, post-chirurgicală); și fisuri palpebrale asimetrice (de exemplu cauzate de retracția ipsilaterală a pleoapei, cicatrici, paralizie a nervului facial sau ptoză contralaterală).

Evaluarea unui adult cu tumoare orbitală

Benson Chen,. Jill A. Foster, în Oncologie clinică oftalmică, 2007

Deplasarea globului

Proptoza este una dintre cele mai evidente și importante manifestări ale neoplaziei orbitale, deși este nespecifică și poate apărea și din multe boli non-neoplazice. Proptoza poate indica poziția unei mase. Leziunile retrobulbar, cum ar fi hemangiom cavernos, gliom, meningiom și metastaze, provoacă proptoză axială. Leziunile din afara conului muscular provoacă proptoză non-axială: tumora orbitală incitantă produce deplasarea globului departe de leziune. De exemplu, o masă de fosă lacrimală va provoca deplasarea globului descendent și medial împreună cu proptoza.

Mai multe tumori orbitale pot provoca proptoză bilaterală, inclusiv limfom, leucemie, amiloidoză, gliom, tumori metastatice și neuroblastom. Neoplazia orbitală poate produce mai degrabă retrodispunerea globului decât proptoză. În mod clasic, tumorile sclerozante, cum ar fi carcinomul mamar metastatic, duc la enoftalmie.

Examinatorul trebuie să fie prudent în interpretarea măsurătorilor exoftalmometriei absolute. În timp ce măsurătorile absolute mai mici de 21 mm sunt în general normale pentru caucazieni, niveluri mai ridicate sunt frecvente pentru afro-americani (23 mm) și niveluri mai mici pentru asiatici (18,7 mm). 4, 5 Intervalul normal pentru bărbați îl depășește pe cel al femelelor cu aproximativ 1-1,5 mm, în funcție de rasă. O asimetrie mai mare de 2 mm între cei doi ochi ai unui pacient dat este anormală. Fotografiile vechi ale pacientului și ale membrilor familiei pot ajuta la definirea variațiilor congenitale normale. Capitolul 84 discută despre tehnicile de examinare folosind exoftalmometrul Hertel și alte dispozitive care cuantifică poziția globului (Tabelul 88.3).

Pseudoproptoza reprezintă proeminența globului fără o creștere subiacentă a conținutului orbital și poate fi cauzată de un glob mărit (miopie), dimensiunea orbitală asimetrică, fisuri palpebrale asimetrice (retracție a capacului sau blefaroptoză contralaterală) și enoftalmie contralaterală.

Endocrinologie/Diabetologie

2.24 Exoftalm

Exoftalmia (Protrusio bulbi) este cea mai simptomatică a orbitopatiilor endocrine (imunopatii), care este asociată cu un imun-hipertiroidism (precum și cu capacitatea de izolare a sistemului imunitar) și cu terapia limfatică. Selectiv și asociat cu Myxödem prietenos și extrem de selectiv cu osteoartrita hipertrofică (Acropachy an den Fingergelenken)

Leitsimptom vizual

Protrusio bulbi (Exophthalmus)

Lidödem, bărbierit periorbital, Chemosis con-junctivae, Oberlidretraktion, Conjunctivitis bzw. Blefaroconjunctivită

Tratament muscular imunitar în cazuri forțate (imagini duble!)

Hornhautschädigung („Exophthalmus malign”)