Pancreatita acută ca o complicație postoperatorie neobișnuită precoce după manșonul laparoscopic

Faceți clic pe imagine pentru detalii.

Pancreatita acută ca o complicație postoperatorie precoce neobișnuită în urma gastrectomiei laparoscopice a mânecii

Ankush Sarwal, Rajesh Khullar, Anil Sharma, Vandana Soni, Manish Baijal, Pradeep Chowbey
Institutul Max de Acces Minim și Chirurgie Bariatrică, Spitalul Max Super Specialty, New Delhi, India

adresa de corespondenta:
Dr. Ankush Sarwal
Institutul de acces minim, chirurgie metabolică și bariatrică, Max Healthcare Institute Ltd., Saket, New Delhi
India

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/jmas.JMAS_169_17

Gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG) în prezent este unul dintre cele mai frecvent efectuate tratamente chirurgicale pentru obezitate morbidă la nivel mondial. Există unele complicații cu privire la această procedură în literatura de specialitate. Acest raport prezintă un pacient care a dezvoltat pancreatită acută imediat după LSG. Pacientul a fost trimis la institutul nostru în a 10-a zi post-operatorie cu o plângere de febră, greață, dureri abdominale și leucocitoză. O laparoscopie diagnostic a arătat pancreatită. Postoperator, pacientul a fost gestionat pe linia de tratament a pancreatitei acute și s-a recuperat bine. LSG este o procedură obișnuită în bariatric, iar cele mai frecvente complicații sunt scurgerea și sângerarea de la linia de sutură. Cu toate acestea, am întâlnit pancreatită după LSG, care este o complicație rar raportată după LSG. Ipotezăm că dezvoltarea pancreatitei acute la pacienții supuși LSG nu este bine recunoscută și raportată.

Cuvinte cheie: Pancreatită acută, complicații, laparoscopie diagnostică, gastrectomie laparoscopică a mânecii

Gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG) este în prezent unul dintre cele mai frecvente tratamente chirurgicale pentru obezitatea morbidă de pe glob. [1] Este un tratament eficient pentru a obține o pierdere semnificativă în greutate cu îmbunătățirea comorbidităților legate de obezitate. Odată cu creșterea numărului de proceduri chirurgicale bariatrice efectuate astăzi, chirurgii ar trebui să aibă o înțelegere continuă a complicațiilor frecvente asociate cu LSG și, de asemenea, o perspectivă pentru a recunoaște cele rare. Complicațiile postoperatorii cunoscute deja raportate sunt hemoragia, scurgerea, obstrucția intestinului subțire și infecțiile. [2] LSG este considerat o opțiune chirurgicală relativ sigură pentru pierderea în greutate și este preferat datorită simplității tehnice pentru efectuarea procedurii. Aici, prezentăm un caz rar de complicații cu potențial pericol de viață după LSG: pancreatită acută în perioada postoperatorie timpurie.

Postoperator, pacientul a urmat un regim de tratament de primă linie pentru pancreatită acută. Pacientul a fost mutat la o unitate de terapie intensivă timp de 2 zile, ținut nul pe gură timp de 3 zile cu hrană parenterală intravenoasă și albumină. În consecință, pacientul a fost mutat treptat către o dietă lichidă fără lipide, apoi o dietă moale. Producția de scurgere a sacului mai mică a fost raportată inițial ridicată și a fost limpede la culoare. Treptat, ieșirea de scurgere a devenit purulentă, ceea ce sugerează abcesul peripancreatic. Scurgerea pelvisului a fost îndepărtată în a 10-a zi post-operatorie. Pacientul și-a revenit bine și a fost externat în ziua a 14-a post-operatorie cu scurgere mai mică a sacului in situ. În ziua a 25-a post-operatorie, pacientul a fost readmis cu febră și a crescut numărul total de leucocite. S-a făcut abdomen CT cu contrast, care a arătat demarcarea pancreasului avascular și a abcesului pancreatic. Scurgerea sacului mai mic a fost repoziționată pentru a scurge abcesul pancreatic, iar pacientul a început să utilizeze antibiotice intravenoase cu menținerea unei diete bogate în proteine ​​și lipide.

Pacientul și-a revenit bine, iar pacientul a fost externat în a 40-a zi post-operatorie după îndepărtarea canalului. Mai mult, au fost efectuate urmăriri lunare până la 6 luni. Nivelul de zahăr din sânge al pacientului a fost sub control și a remis diabetul. A slăbit, iar IMC-ul actual este de 29,8 și trăiește un stil de viață sănătos.

Complicația timpurie (în decurs de 2 săptămâni) include scurgeri gastrice, hemoragii, abces, hernie la nivelul portului, fistulă pancreatică și rareori pancreatită acută ca în cazul nostru. [6] Complicația întârziată (după 2 săptămâni) include deficiență nutrițională, GERD, formarea stricturii și hernia la nivelul portului. Incidența pancreatitei acute în perioada postoperatorie timpurie după LSG este necunoscută până în prezent în literatură. Pancreatita a fost raportată rar în literatură ca o complicație timpurie a intervenției chirurgicale bariatrice. [7] Într-un studiu, [7] doar 138 din 3765 (3,6%) pacienți au dezvoltat complicații pancreatico-biliare post-operatorii în urma intervenției chirurgicale bariatrice. Doar 10 (0,27%) din cei 138 de pacienți au dezvoltat pancreatită acută, cu un timp mediu de intervenție chirurgicală de 1,8 ± 1,4 ani. Colelitiaza, sexul feminin, vârsta> 50, în momentul procedurii bariatrice și bypassul gastric Roux-en-Y au fost identificați ca factori predictivi ai complicațiilor pancreatico-biliare, fără menționarea LSG ca factor de risc definitiv.

Într-un studiu de cohortă publicat recent, efectuat pentru a evalua pancreatita acută în urma unei intervenții chirurgicale bariatrice, a arătat doar 28 de pacienți (1,04%) din 2695 cu pancreatită acută în timpul unei monitorizări mediane de 3,5 ani, cu scădere rapidă în greutate post-operatorie și prezența calculilor biliari ca factori de risc semnificativi; cu toate acestea, acest studiu nu specifică momentul exact sau cauza. [2]

Ipotezăm că dezvoltarea pancreatitei acute la pacienții supuși LSG nu este bine recunoscută și raportată. Cea mai probabilă cauză a pancreatitei acute ca o complicație timpurie este secundară aderenței severe a țesutului peripancreatic intraopertiv. Alte mecanisme se pot datora microcirculației pancreatice compromise după gastrectomie sau edem și spasmului papilei majore. Mobilizarea gastrică precisă în timpul LSG este esențială pentru a evita orice leziune vasculară și reacțională. Pancreatita acută trebuie reținută în timp ce gestionați pacienții care urmează LSG cu plângeri de durere abdominală și esențială pentru a exclude scurgerea timpurie. Complicațiile menționate anterior, care pun viața în pericol, ar putea fi prevenite probabil cu disecția țesutului meticulos, experiența chirurgului în timpul mobilizării stomacului și prin vigilența pentru a proteja pancreasul în timpul operației.

Incidența crescândă a obezității a dus la adoptarea procedurilor chirurgicale bariatrice pentru obținerea unor rezultate clinice îmbunătățite. LSG este o procedură bine cunoscută în bariatric și cele mai frecvente complicații sunt scurgerile și sângerările din linia de sutură. Corelând cu creșterea incidenței complicațiilor asociate cu această procedură, este necesitatea ca chirurgii să fie conștienți de complicațiile potențiale și să aibă o înțelegere adecvată pentru a asigura un diagnostic și un management eficient.

Scopul prezentării cazului nostru este de a pune accentul pe o complicație rară, dar posibilă, care pune viața în pericol după LSG. Deoarece numărul de LSG efectuate anual continuă să crească, ar trebui să rămână un indice de suspiciune pentru pancreatita acută. Prin urmare, ar trebui cu siguranță luată în considerare în diagnosticul diferențial al pacienților care se prezintă la secția de urgență din cauza durerii abdominale, în special având în vedere LSG anterioare.

• Pancreatită acută - ScienceDirect
• Pancreatită acută - REBEL EM - Blog de medicină de urgență
• Pancreatita acută și cronică cum să distingem și cum să intervenim
• 5 diete neobișnuite despre care probabil nu ați auzit - funcționează
• 5 motive pentru care Letonia este cea mai bună țară din Europa pentru o mânecă gastrică