Un bărbat a fost ținut într-o stare vegetativă pentru a salva reputația unui spital. Ce inseamna asta?

Un spital din New Jersey a ținut un pacient în viață într-o stare vegetativă timp de aproape un an - nu pentru că pacientul sau familia sa l-au solicitat, ci pentru că personalul medical a dorit să mențină statisticile privind rata de supraviețuire folosite pentru a evalua transplant de inimă program, conform unui raport de anchetă al ProPublica.

cerebrală

După cum a raportat Caroline Chen, în înregistrările întâlnirilor sale cu personalul medical, directorul programelor de transplant de inimă și plămâni ale spitalului a spus: „Nu sunt sigură că acest lucru este etic, moral sau corect”, dar este „pentru binele global al viitori beneficiari de transplant. "

Ceea ce a descoperit ProPublica a fost o încălcare incredibilă a eticii medicale - și nu doar pentru că familia sa a fost lipsită de oportunitatea de a decide care este cea mai bună opțiune de îngrijire pentru el. Pentru a aprecia pe deplin de ce, trebuie doar să înțelegeți ce înseamnă într-adevăr a fi într-o „stare vegetativă”. O stare vegetativă diferă atât de comă, cât și de moarte cerebrală. A fi într-o stare vegetativă persistentă de peste un an înseamnă că este puțin probabil ca o persoană să-și revină, dar nu înseamnă că o persoană nu poate simți durere sau disconfort. În acest caz, personalul spitalului și-a acordat prioritate propriilor prerogative față de calitatea vieții pacientului.

Când un pacient intră într-o stare vegetativă

Darrel Young, în vârstă de șaizeci și unu de ani, a fost supus unei intervenții chirurgicale de transplant de inimă în sept. 21, 2018, la Newark Beth Israel Medical Center. Tânărul nu s-a trezit niciodată din operație, ci a căzut în stare vegetativă. Dacă ar fi murit, rata de supraviețuire a programului de transplant de inimă al spitalului ar fi scăzut la 84,2% - ceea ce ar fi declanșat controlul guvernului federal.

Într-o înregistrare, directorul programului de transplant Dr. Mark Zucker a spus că echipa va „avea nevoie să-l mențină pe [Young] în viață până cel puțin pe 30 iunie”. Atunci o organizație cu finanțare federală care urmărește ratele de supraviețuire a transplantului va depune următorul raport. "Dacă nu este mort în acest raport, chiar dacă este mort în următorul raport, devine o problemă care se mută încă șase luni", a spus Zucker într-o înregistrare.

Deci, Young a fost ținut în viață într-o stare vegetativă. Dar ce înseamnă exact asta? Termenul „stare vegetativă” seamănă mult cu „coma” sau „moarte cerebrală”, dar există de fapt distincții clare între fiecare dintre aceste condiții.

Nu moarte cerebrală

Termenul „stare vegetativă” evocă imagini ale pacienților care stau nemișcați în paturile de spital, care nu răspund, monitorul ritmului cardiac bătând liniștit în fundal. În realitate, oamenii într-o stare vegetativă se pot mișca, gem și pot deschide ochii, potrivit Johns Hopkins Medicine. Deși conștiința lor este diminuată, un pacient vegetativ poate efectua mișcări musculare involuntare și poate reacționa la sunete puternice sau sentimente de durere. De asemenea, pot prezenta cicluri de veghe-somn, ceea ce înseamnă că continuă trezește-te dimineața, apoi adormiți noaptea ca atunci când erau sănătoși.

La prima vedere, un pacient aflat într-o stare vegetativă persistentă seamănă cu cel aflat în comă, dar pacienții în comă sunt mult mai puțin receptivi.

Atât pacienții vegetativi, cât și cei comatoși păstrează o anumită funcție a trunchiului cerebral, ceea ce înseamnă că mențin o anumită abilitate de a respira singuri și prezintă alte reflexe, cum ar fi dilatarea pupilei ca răspuns la lumini strălucitoare, in conformitate cu Rețeaua de recuperare a donatorilor Finger Lakes. Cu toate acestea, pacienții în comă nu deschid ochii și nici nu vorbesc. Starea lor se poate rezolva în câteva zile sau săptămâni sau pacientul poate progresa într-o stare vegetativă, potrivit Johns Hopkins Medicine.

Atunci când pacienții intră într-o comă profund profundă, activitatea electrică din creierul lor poate fi chiar uniformă linie plană, dar cercetările sugerează că până și acești pacienți ar putea reveni în cele din urmă online, a raportat anterior Science.

Moartea creierului este o poveste diferită.

Când apare moartea cerebrală, organul își pierde toate funcționalitățile, inclusiv cea a trunchiului creierului, potrivit Cleveland Clinic. Acești pacienți pot transpira sau efectua mișcări spontane ale membrelor, dar sunt inconștienți, nu răspund și nu pot respira corect fără sprijinul unui aparat respirator. Un test cunoscut sub numele de „testul apneei” determină dacă pacientul prezintă răspunsuri respiratorii susținute de trunchiul creierului, conform ClinicalTrials.gov. Testul implică saturarea sângelui unui pacient cu oxigen, apoi scoaterea acestuia din ventilator pentru a vedea dacă răspunsul lor respirator începe. Nivelurile specifice de dioxid de carbon din sângele arterial al unei persoane și semnele fizice ale respirației indică faptul că acestea nu sunt moarte cerebrale.

Dacă pacientul nu prezintă niciun răspuns respirator în acest moment, acesta poate fi declarat decedat atât din punct de vedere clinic, cât și din punct de vedere legal, conform site-ului de informații legale FindLaw.

Rămân în viață

Din adâncurile stării sale vegetative, Darrel Young își deschidea ocazional ochiul, potrivit ProPublica, dar dosarele sale medicale au notat că „nu respectă nicio comandă. Pare foarte encefalopatic”, ceea ce înseamnă că creierul său fusese clar deteriorat - de fapt, organul a suferit leziuni în timpul operației de transplant a lui Young.

Medicii au probleme cu prezicerea persoanelor care se vor recupera după ce o leziune cerebrală pune pe cineva într-o stare vegetativă, deși monitorizează modele distincte de activitate a creierului poate ajuta medicii să prezică care sunt pacienții cu cel mai mare risc de a trece, a raportat Live Science. Un studiu din 2017 a sugerat, de asemenea, că stimularea nervilor poate ajuta la reînvierea pacienților vegetativi, chiar și la persoanele care se aflau în această stare până la 15 ani.

În general, pacienții care intră într-o stare vegetativă mai mult de patru săptămâni sunt considerați puțin probabil să se recupereze, iar șansele lor se înrăutățesc doar după un an întreg în limb, potrivit Johns Hopkins. Deși medicii de la Newark Beth Israel i-au spus familiei lui Young că poate face o „recuperare completă”, în realitate, ei nu se așteptau la un astfel de rezultat, a raportat ProPublica. Între timp, l-au ținut pe Young în viață.

Pacienții pot fi întreținuți într-o stare vegetativă atâta timp cât furnizorii lor de asistență medicală acordă îngrijire standard de susținere, conform site-ului de referință medical. Manual Merck. Aceasta include asigurarea unei nutriții adecvate și a apei, în mod normal printr-un tub de alimentare; administrarea kinetoterapiei pentru a preveni apariția mușchilor; și să lucreze pentru a preveni dezvoltarea unei boli sau infecții, făcută mai probabilă de imobilizarea pacientului (cum ar fi escare).

Tânărul a fost tratat pentru pneumonie, atacuri cerebrale, convulsii și o infecție fungică în timp ce se afla în starea sa vegetativă, potrivit raportului de investigație. De asemenea, a fost plasat pe un ventilator peste noapte pentru a-și susține respirația, iar asistentele au pompat mucus dintr-o gaură din gât de mai multe ori pe zi.

Young a ajuns la aniversarea de un an a operației sale, a raportat ProPublica, și astfel Newark Beth Israel și-a îndeplinit cota de supraviețuitori de transplant. Familia pacientului a fost informată că Young ar putea fi acum transferat într-o unitate de îngrijire pe termen lung, iar sora lui a întrebat de ce a fost mutat brusc după un an de stagnare. Nu a primit niciodată un răspuns clar.

Puteți citi povestea completă, șocantă la ProPublica.