• Acasă comunitară
  • Despre comunitatea OAC
    • Despre comunitatea OAC
    • Credințe și cereri
    • Implicarea
    • Alăturați-vă comunității
    • Abonament Premium Access
    • Donează
    • întrebări frecvente
  • Explorează educația noastră
    • Resurse educaționale
    • Resurse publice
    • Găsiți un furnizor calificat
    • Resurse de acces premium
    • Colț de sănătate și wellness
    • Resurse de advocacy
  • Găsiți asistență și conectare
    • Perspective comunitare
    • Împărtășește-ți povestea
    • Forum de discuții pentru membri
    • Găsiți un grup de asistență
  • Centrul de acțiune OAC
    • Aflați despre acțiuni
    • Centrul de acțiune pentru advocacy
  • Programe și evenimente
    • Campanii OAC
    • Evenimente OAC
    • Programe OAC
  • Donează
    • Cum vă ajută asistența
    • Fa o donatie
    • Modalități de a da
    • Consiliul președintelui
    • Programul de burse OAC
  • Știri comunitare
  • Resurse profesionale din domeniul sănătății
    • Resurse pentru HCP
    • Cum se comandă resurse
  • Acces Premium Abonament INTRARE

de Lisa Saf Koche, MD

Pentru a vizualiza o versiune PDF a acestui articol, vă rugăm să faceți clic aici.

sale

Până acum sunt sigur că toată lumea s-a săturat să audă statisticile; Americanii sunt afectați de obezitate, iar bolile comune asociate cu obezitatea cresc în ritm rapid.

Se estimează că 64% dintre americani au exces de greutate sau obezitate (cei cu un indice de masă corporală mai mare de 25). Costurile asociate cu obezitatea sunt, de asemenea, uimitoare (aproximativ 117 miliarde de dolari în 2000) și în continuă creștere. Cu toate aceste cercetări și informații, de ce nu putem face o schimbare semnificativă în abordarea noastră și în tratarea obezității?

Răspunsul constă în faptul că obezitatea este una dintre cele mai complexe și confuze probleme din medicina de astăzi. Etiologia obezității include mai mulți factori care trebuie abordați pentru a obține o pierdere în greutate semnificativă și susținută. În plus, medicii au o pregătire minimă sau nu, în ceea ce privește gestionarea obezității și de multe ori nu au timp sau interes pentru a trata în mod corespunzător acești pacienți complecși. Scopul acestui articol este de a oferi pacienților o imagine de ansamblu largă pentru a le înțelege opțiunile de tratament.

Măsurarea obezității

Pasul inițial în orice abordare a tratamentului obezității este evaluarea. Toți pacienții trebuie să fie conștienți de indicele lor de masă corporală (IMC), care este o formulă simplă care folosește înălțimea și greutatea pentru a determina nivelul de obezitate.

Pacienții ar trebui să aibă, de asemenea, o evaluare a circumferinței taliei, deoarece permite medicilor să estimeze cantitatea de adipozitate abdominală, care este un factor de risc independent pentru boală. Pacienții cu o circumferință a taliei crescută (mai mare de 35 inci la femei sau mai mare de 40 la bărbați) au șanse mai mari de a dezvolta diabet zaharat, boli ale ficatului gras, dislipidemie, apnee în somn și boli cardiovasculare.

În plus, există mai multe teste specializate care se găsesc de obicei doar în cabinetul unui bariatru (medici cu pregătire specială în tratamentul de slăbire), cum ar fi mașinile care evaluează metabolismul prin consumul de oxigen și estimează masa corporală slabă prin bioimpedanță.

Determinarea disponibilității unui pacient

După diagnosticarea inițială a obezității, medicul și pacientul trebuie să stabilească dacă și în ce măsură pacientul este pregătit și/sau gata să slăbească. Bariatorii și pacienții lor discută de obicei despre riscurile obezității și beneficiile potențiale ale pierderii în greutate; evaluează încercările, succesele și eșecurile anterioare; și cel mai important, excludeți orice depresie semnificativă sau simptome depresive ca factor ocazional. În această din urmă privință, depresia este adesea asociată cu tulburarea alimentară excesivă sau cu alte forme de alimentație emoțională și reprezintă o barieră semnificativă pentru orice succes pe termen lung.

Modificarea dietei

A doua fază în tratamentul obezității implică o discuție despre opțiunile dietetice. O regulă generală bună este de a determina pacientul să-și reducă aportul oral actual cu 500-1000 de calorii pe zi, ceea ce se traduce într-o pierdere în greutate de una sau două kilograme pe săptămână. Recomandarea tipică de aport caloric este de 1000-1200 pentru femei și 1200-1600 pentru bărbați. De o importanță deosebită, este nesigur să cazi sub 800 de calorii pe zi.

După cum toată lumea știe bine, din cauza acoperirii substanțiale a presei, alegerile dietelor sunt uimitoare. În general, o dietă cronică (clasica „dietă yo-yo”) știe mai multe despre diferitele diete moft decât majoritatea medicilor. Dietele de modă au variat de la grapefruit la supă de varză, până la cea mai recentă dietă de buzunar pita. Fiecare dintre aceste diete pretinde a fi următorul răspuns la succesul pe termen lung cu pierderea în greutate.

Poate că cea mai mare și mai recentă nebunie, dieta „cu conținut scăzut de carbohidrați”, se bazează pe faptul că pacienții sunt mai saturați și par să piardă mai mult în greutate (cel puțin inițial) atunci când planurile de dietă precum Atkins și South Beach sunt urmate îndeaproape. Un beneficiu colateral al acestor diete poate fi faptul că se mănâncă mai puține alimente procesate și nivelurile de glucoză din sânge tind să rămână în intervalul normal.

Cel mai important și de bază principiu universal pentru toate dietele este că aportul mai mare decât puterea duce la creșterea în greutate. Din acest motiv, recomand controlul porțiunilor, evitarea tuturor alimentelor procesate (lipiți-vă de toate legumele naturale, proteine ​​slabe și fructe), consumând niște grăsimi bune (ulei de măsline, nuci etc.) și consumând mese mici și dese. Pacienții cu un IMC mai mare (mai mare de 30) ar putea dori să ia în considerare unul dintre planurile foarte scăzute de calorii (cum ar fi Medifast), dar ar trebui să facă acest lucru numai sub îndrumarea și supravegherea unui medic instruit corespunzător (de preferință, un bariatru).

Terapia comportamentală

Mi-a devenit foarte clar când am început să tratez obezitatea că terapia comportamentală este, nu surprinzător, o cheie imensă pentru succesul pe termen lung. Există atât de multe legături emoționale cu mâncarea în care mâncarea este ieftină, legală și întotdeauna în jur când „ai nevoie”. Oamenii mănâncă în sărbători, tristețe, stres, plictiseală și uneori (dar nu des) chiar și atunci când le este foame.

Pacienții trebuie să evalueze cât de multă mâncare emoțională există în viața lor de zi cu zi și să învețe să o controleze pentru a reuși. Cel mai rapid instrument ușor (și gratuit) este auto-monitorizarea. În acest scop, recomand pacienților să țină un jurnal cu fiecare administrare orală documentată (asigurați-vă că transportați jurnalul în orice moment, deoarece 30 la sută din calorii sunt uitate dacă sunt înregistrate la sfârșitul zilei). Pacientul ar trebui, de asemenea, să-și noteze starea de spirit în acel moment, astfel încât motivul mâncării să poată fi mutat în cele din urmă la foame și la ore de masă.

Adesea, „dietul yo-yo” va avea probleme precum consumul excesiv, sindromul alimentar de noapte (când 70% sau mai mult din caloriile zilnice sunt consumate după ora 19:00) sau depresia netratată. Aceste condiții necesită psihoterapie și tratament mai agresiv înainte de a încerca orice program agresiv de slăbire.

Exercițiu

În plus, majoritatea pacienților nu vor reuși fără a încorpora exercițiile fizice în rutina lor zilnică. Studiile au arătat că pacienții care slăbesc devin mai eficienți la orice activitate. Aceasta înseamnă că, dacă ați pierdut o greutate semnificativă, energia pe care o ardeți mergând la căsuța poștală va fi în esență redusă la jumătate. Corpul adoptă o mentalitate de „foame” și conservă energia. Prin urmare, va trebui să faceți două călătorii la cutia poștală pentru a arde același număr de calorii pe care le-ați petrecut înainte de a slăbi. Acest lucru explică de ce exercițiul este o parte atât de importantă a menținerii greutății pe termen lung.

De multe ori pacienții au nevoie doar de câteva linii directoare cu privire la ce exerciții ar trebui să facă. Adesea este o problemă de programare. Le spun pacienților mei că exercițiile fizice ar trebui tratate ca și cum ar fi una dintre cele mai importante întâlniri sau clienți ai zilei. Mulți dintre pacienții mei corporativi își programează de fapt timpul de activitate în calendar pentru a fi siguri că nu vor rata un antrenament.

Tratarea obezității folosind medicamente și suplimente

Abordarea medicală a tratamentului obezității este complexă. Evaluarea inițială trebuie să includă testarea pentru a exclude un motiv medical pentru problema greutății. Hormonii precum cortizolul și tulburările tiroidiene pot fi vinovați. Pacienții trebuie, de asemenea, să fie suficient de stabili pentru a face față unui plan de scădere în greutate (adică fără boală arterială coronariană activă sau care urmează terapie împotriva cancerului).

Din păcate, există doar câteva medicamente pentru slăbit aprobate de Food and Drug Administration (FDA). Sibutramina, Xenical și clasa anorexantă, cum ar fi fentermina sau fendimetrazina, sunt cele mai frecvent prescrise medicamente. Un nou medicament, Rimonabant, va fi probabil disponibil pentru prescriere la un moment dat după primul an. Rimonabant este în general sigur pentru toți pacienții și se spune că ajută la obținerea unei pierderi în greutate de 20 de kilograme într-un an.

Există, de asemenea, multe suplimente nutritive care au fost promovate ca opțiuni de tratament pentru scăderea în greutate, cum ar fi CLA și L-Carnitină, dar aceste suplimente, în general, nu au dovezi substanțiale care să susțină eficacitatea lor.

Tratarea obezității morbide

Din păcate, tratamentul medical al obezității severe utilizând medicamente și suplimente este slab în cel mai bun caz (scăderea cu patru până la opt la sută a greutății corporale observată de obicei cu modalitățile menționate mai sus). Prin urmare, pentru pacienții cu un IMC mai mare de 40, intervenția chirurgicală bariatrică ar trebui considerată drept cea mai bună șansă la scăderea semnificativă pe termen lung a greutății (scăderea cu 65-75% a excesului de greutate corporală).

Cea mai obișnuită procedură este ocolirea gastrică Roux-en-Y, unde o porțiune a intestinului subțire este ocolită, promovând pierderea în greutate prin mijloace restrictive (o dimensiune mică a pungii) și malabsorbtive.
Procedura Lap-Band ® este o opțiune mai puțin invazivă care este acum efectuată în mod obișnuit cu rezultate bune. Există, de asemenea, unele proceduri endoscopice (prin gură) în curs de dezvoltare care pot deveni în curând o alegere suplimentară, mai puțin invazivă.

Rezultatele tratării obezității

Vestea minunată despre tratamentul obezității (și de ce cei dintre noi care alegem acest domeniu ne iubesc slujbele) este că majoritatea comorbidităților asociate semnificative observate cu obezitatea sunt rezolvate prin scăderea în greutate. Pierderea în greutate poate reduce rata mortalității cu până la 24%. Chiar și pierderea a 10% din greutatea corporală totală poate îmbunătăți semnificativ tensiunea arterială, controlul diabeticului, lipidele și artrita. Mulți oameni sunt capabili, de asemenea, să renunțe la unele dintre medicamente sau chiar la toate. Pacienții cu diabet zaharat sau sindrom metabolic pot observa rate de ameliorare cu 75-90% după intervenția chirurgicală de bypass gastric.

Prin urmare, pacienții și medicii trebuie să abordeze pierderea în greutate ca o boală cronică cu un plan de tratament concentrat, care include o echipă de furnizori de asistență medicală. Echipa ar trebui să includă dieteticieni, psihologi și specialiști în exerciții fizice, pe lângă furnizorii medicali.

Cu o abordare axată pe echipă, pacienții vor avea toate instrumentele de care au nevoie, nu numai pentru a reuși în încercările lor de slăbire, ci pentru a realiza o întreținere pe termen lung.

Despre autor:
Lisa Saff Koche, MD, este directorul medical pentru Spectra Healthcare și un profesor clinic asociat la Universitatea din Florida de Sud din Tampa. Dr. Koche practică obezitatea timp de șapte ani cu un management medical agresiv, precum și asistență medicală completă pentru pacienții cu chirurgie bariatrică.