Gastroplastia endoscopică cu manșon (ESG) întârzie golirea gastrică, induce o saturație timpurie și reduce semnificativ greutatea corporală, relatează cercetătorii în numărul din ianuarie al Clinicii de gastroenterologie și hepatologie. Prin urmare, ESG ar putea fi o alternativă la chirurgia bariatrică pentru unii pacienți cu obezitate.

Deși chirurgia bariatrică este cea mai eficientă terapie pentru obezitate, doar 1% dintre pacienții calificați primesc operația din cauza accesului limitat, a preferințelor pacientului, a riscurilor și a costului operației.

ESG este o procedură minim invazivă în care se folosește un dispozitiv de sutură endoscopic cu grosime completă pentru a reduce dimensiunea rezervorului gastric. Procedura este minim invazivă și efectuată sub anestezie generală, ocazional, cu o ședere peste noapte în spital.

ESG a fost conceput pentru a realiza endoscopic o modificare a anatomiei gastrice similară cu cea realizată cu gastrectomia laparoscopică a mânecii, dar fără rezecție chirurgicală a fundului sau a corpului stomacului (vezi Figura).

invazivă

A) Dispozitiv de sutură atașat la endoscop. (B) ESG cu restricție gastrică folosind suturi plasate endoscopic

Barham K. Abu Dayyeh și colab. Au efectuat un studiu clinic (NCT01682733) pentru a evalua durabilitatea și efectele ESG asupra greutății corporale și a funcției gastro-intestinale la 25 de indivizi obezi (21 de femei; indicele mediu de masă corporală, 35,5 ± 2,6 kg/m2; vârsta medie, 47,6 ± 10 ani).

În studiu, pacienții au fost supuși ESG cu creșterea endoluminală a unui manșon de-a lungul curbei gastrice mai mici și au urmat o perioadă mediană de 9 luni.

Autorii au descoperit că subiecții au pierdut 53% ± 17% din excesul de greutate corporală la 6 luni după procedură și au menținut o pierdere de 45% ± 41% a excesului de greutate corporală la 20 de luni după ESG.

Analiza endoscopică la 3 luni după ESG a arătat gastroplastie intactă la toți subiecții.

Aportul de calorii pentru a atinge plenitudinea maximă într-un test de masă lichidă a scăzut cu 59%. Subiecții au încetat să mai mănânce după 11,5 ± 2,3 minute, comparativ cu 35,2 ± 9,9 minute înainte de a fi supuși procedurii.

La trei luni după ESG, subiecții au avut o întârziere semnificativă în golirea gastrică. Timpul necesar pentru golirea gastrică de 50% a solidelor a crescut cu 90 de minute, comparativ cu înainte de ESG. În ciuda scăderii semnificative în greutate, posturile active și nivelurile de grelină post-prandială au scăzut cu 29,4%.

Important, ESG a îmbunătățit semnificativ sensibilitatea la insulină. Evaluarea modelului homeostatic de post a subiecților pentru rezistența la insulină (HOMA-IR) a scăzut după ESG, iar aria sub valorile curbei pentru glucoză și insulină post-prandială a scăzut cu 36% și, respectiv, 34%

Trei pacienți au avut evenimente adverse grave (o colecție inflamatorie perigastrică, o embolie pulmonară și un pneumotorax mic), dar au făcut recuperări complete, fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală. Nu s-au produs alte evenimente adverse grave după ajustarea tehnicii.

Abu Dayyeh și colab. Și-au comparat rezultatele cu rezultatele unui studiu efectuat pe 30 de pacienți din Spania care au suferit aceeași procedură. În general, pacienții din Spania au pierdut o medie de 56,4% din excesul de greutate corporală - similar cu rezultatele lui Abu Dayyeh și colab.

Autorii explică faptul că, pentru ca terapia bariatrică endoscopică să aibă un efect semnificativ asupra obezității, aceasta ar trebui să atingă un prag de eficacitate echilibrat cu riscul și costul intervenției. Ei afirmă că ESG este bine tolerat ca o intervenție ambulatorie, necesitând mai puțin de 2 ore de timp pentru endoscopie. Are o curbă de învățare inițială scurtă și poate fi realizată folosind instrumente standard de endoscopie de pe raft. Perioada de recuperare după ESG este scurtă - majoritatea pacienților sunt complet funcționali în termen de 1-3 zile de la intervenție.

Datorită cantităților semnificative de pacienți cu greutate pierdută, a reproductibilității rezultatelor la un centru independent și a durabilității anatomice a intervenției, Abu Dayyeh et al concluzionează că ESG este o intervenție rentabilă pentru obezitate. Ei adaugă că ESG ar putea fi o procedură reversibilă și repetabilă.

Într-un editorial care însoțește articolul, Shelby Sullivan și Steven Edmundowicz afirmă că sunt necesare studii suplimentare asupra mai multor subiecți pentru validarea acestor mici date pilot. Ei subliniază că pacienții incluși în studiu au avut în medie un indice de masă corporală mai scăzut decât pacienții supuși gastrectomiei mânecii, ceea ce face dificile comparațiile adevărate între cele două proceduri.

Alte limitări ale studiului includ lipsa unui grup de control și timpul limitat de urmărire pe termen lung. Această tehnică este nouă, dar ar putea fi utilizată pentru a trata persoanele obeze care nu sunt supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice, inclusiv a celor cu obezitate moderată sau care necesită o punte către o intervenție chirurgicală, inclusiv persoanele super-obeze.