endocrinologiei

Sesiunea 82

Dr. Brittany Henderson este o fostă endocrinologă academică, tocmai a trecut la cabinetul privat și astăzi discută despre specialitatea ei, despre ceea ce iubește și multe altele.

Scopul nostru pentru acest podcast este de a vă arăta ce este acolo pentru dvs. odată ce ați trecut prin facultatea de medicină. Se concentrează prea mult asupra mediului academic, deoarece treceți prin școala de medicină, iar majoritatea medicinii se practică în afara unui cadru academic. Cu toate acestea, studenții la medicină nu sunt atât de expuși în mod obișnuit. Prin urmare, obiectivul nostru aici este să comparăm și să contrastăm diferite setări. Dacă sunteți încă în călătoria dvs. către facultatea de medicină, vă rugăm să consultați și toate celelalte podcasturi de pe MedEd Media Network .

Înapoi la episodul nostru de astăzi, Brittany este un endocrinolog care nu mai are pregătire de cinci ani și jumătate. Ea a fost în majoritate într-un cadru academic, dar acum se mută într-un cadru comunitar, deschizându-și propria practică privată.

[01:57] Un interes pentru endocrinologie și găsirea unui mentor

Brittany a început să se intereseze de domeniu în timpul rezidențiatului, când a făcut o rotație electivă cu un endocrinolog, deși a decis între aceasta și geriatrie. Îi plăcea mult populația de pacienți în geriatrie, dar nu-i plăcea atât materialul subiectului, cum ar fi incontinența și altele asemenea. Îi place endocrinologia datorită experienței sale chimice.

În timpul celui de-al doilea an de rezidențiat, a lucrat cu un endocrinolog care era în comunitate și făcea parte din personalul spitalului. Ea s-a expus mai mult la endocrin și endocrin general și a încercat să vadă cum arăta zilnic. Ea subliniază puterea mentoratului.

[04:00] Trăsături care duc la a fi un bun endocrinolog

Unul trebuie să fie capabil să privească imaginea de ansamblu, dar, de asemenea, să fie capabil să se uite la micile complexități ale modului în care funcționează sistemele hormonale. La fel ca și ea, fondul chimic al Brittany-ului a ajutat cu adevărat. Trebuie să ai o minte curioasă și să poți gândi prin lucruri.

[05:25] De la cadrul academic la cel comunitar

Când a decis că vrea să fie endocrinolog, a început să lucreze la unele lucrări și prezentări la unele dintre întâlnirile naționale. Ea vede acest lucru ca un aspect foarte important pentru a putea intra într-o părtășie.

După ce v-ați identificat mentorul, solicitați cazuri interesante pe care sunteți dispus să le scrieți. Acest lucru ar servi drept exercițiu academic. De asemenea, veți putea primi rapoarte de caz de publicare și prezentări de postere la unele dintre aceste întâlniri naționale. Apoi, puteți pune acest lucru în cererea dvs. de bursă. În cele din urmă, acest lucru i-a stârnit interesul pentru a face o carieră academică.

Brittany a iubit întotdeauna academicienii, dar a avut o trezire că, deși i-a plăcut mult, nu a vrut să fie în laborator pentru restul carierei sale. Ea nu a vrut să se lupte pentru bani, ceea ce este foarte greu de făcut în domeniul lor.

Apoi a decis că, odată cu intrarea în facultate, dorea să se concentreze mai mult pe endocrinologia clinică. A fost endocrinologă academică timp de zece ani și a condus Fellows Thyroid Clinic și Thyroid Cancer Tumor Board, care sunt două instituții. A fost directorul medical al clinicii pentru pacienți cu tiroidă și endocrină. I-a plăcut că a avut timp să facă lucrări clinice, să scrie lucrări și să facă cercetări.

Acestea fiind spuse, ea a meditat la ceea ce își dorește mai bine - clinică sau cercetare. A ales clinica și a decis să meargă la propria cabinetă, vrea să construiască un centru tiroidian. Cea mai mare parte a practicii sale în lumea academică s-a concentrat asupra bolilor tiroidiene, împreună cu o oarecare endocrinologie generală. Dar nu a reușit să facă unele dintre celelalte componente ale medicinei tiroidiene pe care și-a dorit să le facă, cum ar fi să ruleze programe specifice, să scrie o carte despre bolile tiroidiene și să facă abordări medicinale integrate față de cele convenționale. Locația geografică a fost un alt motiv pentru care a trebuit să ia în considerare. Toate acestea au devenit impulsul pentru trecerea ei la practica privată.

Venirea de la universitari puternici la o carieră clinică este ca și cum ai sări de pe o stâncă așa cum ar descrie-o ea. Ea doar are încredere că toată lumea va lucra. Riscul este uneori un lucru bun.

[10:48] Tipuri de pacienți

Brittany se ocupă în special de bolile autoimune ale tiroidei, precum și de o mulțime de ultrasunete tiroidiene și proceduri în clinica sa. Ea vede, de asemenea, o mulțime de cancer tiroidian în care face cartografierea ganglionilor limfatici. De asemenea, fac proceduri minim invazive, cum ar fi scleroterapia sau terapia de ablație cu alcool, pentru pacienții cu chisturi tiroidiene care nu doresc să fie supuși unei intervenții chirurgicale. Alcoolul este injectat în tumoarea tiroidiană din ganglionul limfatic sau în chistul tiroidian. Aceasta ucide aportul de sânge către peretele chistului tiroidian sau către tumoră. Pacientul poate evita apoi operația. De fapt, ei văd o reducere de aproximativ 70-80% a volumului atât a chisturilor, cât și a ganglionilor limfatici ai cancerului.

De asemenea, integrează ablația prin radiofrecvență pe care o folosesc pentru cazurile care se ocupă de ficat sau coloană vertebrală. FDA tocmai a aprobat recent o sondă pentru nodulii tiroidieni, astfel încât intervenția chirurgicală poate fi evitată din nou la pacienții cu noduli tiroidieni benigne, dar cu simptome sau sunt mai puțin atrăgători.

Pentru boala tiroidiană, majoritatea pacienților care vin la ea știu deja că au o problemă, așa că vin la ea pentru o evaluare ulterioară. Vin și alți pacienți care prezintă simptome tiroidiene și doresc să fie evaluați fără diagnostic anterior, deși acest lucru este relativ rar.

[14:17] Săptămâna tipică

Înapoi în mediul academic, Brittany ar fi în clinică timp de aproximativ patru jumătăți de săptămână și își petrece restul timpului urmărind laboratoarele și chemând pacienții înapoi. În noul sistem EHR, aceștia au un coș în care primesc e-mailuri pentru pacienți și e-mailuri de la asistenți medicali. Acest lucru ar putea dura mult timp, dacă nu aveți pe cineva dedicat să vă ajute în acest sens. Miercurea ar fi o zi academică, așa că ar fi predat semenilor și rezidenților. Și ea ar scrie propuneri și scrisori. Puteți avea, de asemenea, opțiuni cu privire la locul unde se află clinicile dvs. de multe ori. De exemplu, ar avea o clinică la centrul de diabet și endocrin marți dimineața și ar vedea pacienți cu endocrinologie generală. Și joi, se află în centrul cancerului din centrul orașului, unde ar vedea toți pacienții cu cancer tiroidian și cu neoplazie endocrină. Apoi vinerea va fi petrecută într-o clinică de colaborare cu chirurgul ORL, văzând o mulțime de pacienți cu paratiroidă și tiroidă și făcând ultrasunete și cartografiere.

Ceea ce îi place să se afle într-un centru academic este să poată face o clinică multidisciplinară pe care a făcut-o în ambele locuri în care se afla. Puteți avea o clinică alături de chirurgul sau neurochirurgii și să priviți scanările împreună.

Pentru cazurile de tiroidă, ea face ultrasunete toată ziua în fiecare zi. Este ca și stetoscopul ei, unde poate privi efectiv glanda tiroidă pentru a o ajuta să diagnosticheze boala. Pentru biopsii și alte proceduri minim invazive, o face săptămânal timp de aproximativ 5-10 pe săptămână. Și pentru endocrinologia generală, este foarte bazată pe proceduri și pe bază de tehnologie. Toate monitoarele dvs. vorbesc cu iPhone-ul dvs. în timp ce vă uitați la tendințe și o grămadă de date.

În cele din urmă, pentru îngrijirea diabetului, este mai mult bazată pe tehnologie, iar pentru îngrijirea tiroidei, este mai mult bazată pe proceduri. Există mai multe subspecialități ale endocrinologiei care pot apela la diferite tipuri de personalitate.

[19:24] Acceptarea apelurilor și echilibrul dintre viața profesională și cea privată

Brittany spune că unul dintre avantajele de a fi endocrinolog este numărul minim de apeluri. Există foarte puține urgențe endocrine și chiar dacă există, de obicei endocrinologul este doar un consultant. Deci, echipa primară este capabilă să stabilizeze pacientul și puteți merge în ziua următoare pentru a-l vedea.

În părtășie, Brittany își amintește că a mers o dată la un pacient și a trebuit să înghețe plasma. O mulțime de tratament pentru diabet cetoacidoză (DKA) în zilele noastre sunt acum controlate de protocol și spitalistul sau medicul care admite poate începe tratamentul pentru acel pacient. Endocrinologul vine după DKA și apoi recomandă un regim la domiciliu a doua zi. Acestea fiind spuse, a gândi prin lucruri și a fi curios este o trăsătură excelentă pentru un endocrinolog.

Brittany consideră că are un echilibru excelent între viața profesională și viața personală și este suficient timp pentru odihnă și relaxare.

[23:25] Calea către pregătirea pentru rezidență

Endocrinologia este de obicei o bursă de doi ani. Brittany a făcut o bursă de trei ani, deoarece există programe care fac acest lucru. Când a absolvit și s-a alăturat facultății și a fost bursieră, ea ar întreba câteva alte biopsii, oferindu-i dacă ar putea face biopsii suplimentare și ultrasunete. De asemenea, a primit o certificare ACNU recunoscută de AIUM (Institutul American de Medicină cu Ultrasunete) ca antrenament endocrin pentru ultrasunete de gât. În calitate de coleg, ar trebui să aveți o anumită cantitate de ultrasunete și biopsii și să puteți completa întregul panou de ultrasunete și biopsii în primul an de participare. Apoi, trebuie să trimiteți un PowerPoint de 350 de pagini sau o documentație pe care ați realizat-o înainte de a vă aproba pentru o certificare ACNu de zece ani.

După obținerea certificării, a reușit să conducă clinica dvs. hibridă. Ea s-a oferit voluntar să conducă Consiliul pentru tumori endocrine și Consiliul pentru tumorile tiroidiene pentru a obține mai multă experiență și pentru a putea conduce o discuție despre aceasta.

De asemenea, în timpul bursei, ea a ales să urce și să facă câteva săptămâni la un centru de cancer cu un specialist în tiroidă pentru cancerul tiroidian, astfel încât să poată primi o pregătire mai avansată care nu era disponibilă la bursa sa.

Și când s-a mutat la ultima poziție academică, avea suficientă experiență pentru a deveni director medical pentru tiroida și neoplazia endocrină și a reușit să conducă unele clinici multidisciplinare. Prin urmare, ea și-a făcut propriul drum. În plus, există o bursă de un an în unele programe, dar se referă la neoplazia endocrină axată pe chimioterapie, prescripție medicală și administrare.

La fel ca în ceea ce privește competitivitatea în termeni de potrivire, Brittany nu o descrie ca fiind competitivă. Au nevoie de mai mulți endocrinologi, unele dintre programele endocrine cu rang mai înalt sunt destul de competitive, dar există sloturi de endocrinologie și burse endocrine în toată țara. Ea o descrie la 50% în ceea ce privește dificultatea de a intra în meci.

În ceea ce privește rambursarea, uneori chiar mai puțin decât medicina internă și spitale. Așa că trebuie să iubești cu adevărat ceea ce faci.

[29:45] Alte domenii de concentrare

Puteți să vă sculptați practic nișa, cum ar fi diabetul și medicamentele pentru obezitate și pierderea în greutate (un subiect foarte mare și fierbinte). Brittany vă recomandă ca, dacă intrați în orice tip de bursă, să vă adresați altor departamente și să vă aflați nișa. căldura te deosebește de unii dintre acești alți semeni și alți endocrinologi de acolo.

[32:53] Lucrul cu îngrijirea primară

Brittany face toate ultrasunetele și evaluarea tiroidei. De multe ori, pacienților li se va efectua o scanare din alt motiv, apoi au găsit un nodul tiroidian. Apoi, medicii de familie îi trimiteau la radiologie. sau la ORL pentru evaluare. Aflați dacă de fapt au nevoie de o intervenție sau dacă este benignă. Deoarece 95% din timp, nodulii tiroidieni sunt benigni și nu intervin și nu au nevoie de intervenții chirurgicale.

Alte specialități cu care lucrează cel mai apropiat includ chirurgi generali care fac tiroidectomie, ORL, oncologi, medici de medicină nucleară și patologi și medicină nucleară.

Majoritatea pacienților cu tiroidă din Brittany sunt femei cu o vârstă medie de aproximativ 41 de ani. Sunt altfel sănătoși și obișnuiți să nu fie bolnavi. Pentru pacienții cu diabet, ea ar avea o dihotomie a pacienților - tineri, de tip 1 și 2, pacienți supraponderali etc.

[36:10 Oportunități speciale și schimbări majore pe teren

Puteți merge pe calea dezvoltării farmaceutice sau a testării moleculare. Acestea ar putea fi însă poziții destul de rare. Și, de obicei, ar trebui să-ți construiești reputația de endocrinolog academic.

Ceea ce îi place cel mai mult de a fi specialist în tiroidă este populația ei de pacienți, tratarea femeilor și posibilitatea de a le pune în regimul potrivit. I se pare foarte plină de satisfacții. Pe de altă parte, ceea ce îi place cel mai puțin este numărul de laboratoare, unul peste altul. Deci, ar trebui să te uiți frecvent la aceste laboratoare.

Schimbările majore care vor fi văzute în viitor pentru endocrinologie sunt tehnicile mai puțin invazive care vor fi utilizate pe scară largă în Statele Unite.

Dacă ar fi trebuit să o facă din nou, Brittany ar face-o în continuare, deoarece își iubește specialitatea. Acestea fiind spuse, ea crede că expunerea timpurie a contribuit cu adevărat la consolidarea interesului ei pentru această carieră pe care a ales-o.

În cele din urmă, dacă acest lucru vă interesează, ea vă recomandă să găsiți un endocrinolog specializat în boli tiroidiene, așa cum nu fac toți, și lucrați cu ei și încercați să vă udați picioarele devreme pentru a încerca să vedeți dacă acest lucru este ceva ce vrei cu adevărat.