Marcia Johansson

1 Colegiul de Nursing, Universitatea din Florida de Sud, Tampa, FL, Statele Unite,

direcții

Ponrathi Athilingam

1 Colegiul de Nursing, Universitatea din Florida de Sud, Tampa, FL, Statele Unite,

Date asociate

Eșantion de mesaje text SMS.

Abstract

fundal

În prezent, 6,5 milioane de americani trăiesc cu insuficiență cardiacă (IC). Acești pacienți sunt așteptați să urmeze un regim complex de auto-gestionare la domiciliu. Mai mulți factori demografici și psihosociali limitează pacienții cu IC în urma recomandărilor de auto-administrare prescrise la domiciliu. O îngrijire deficitară este asociată cu o readmisie crescută a spitalului. Conform Actului de îngrijire accesibilă, există implicații financiare legate de readmisiunile spitalicești pentru spitale și programe precum Programul de îngrijire all-inclusive pentru vârstnici (APCE) din județul Pinellas, Florida. Studiile anterioare și analizele sistematice au demonstrat îmbunătățirea autogestionării și a calității vieții (QoL) la pacienții cu IC cu asistență telefonică structurată (STS) și mesaje text SMS.

Obiectiv

Acest studiu a avut ca scop evaluarea efectelor STS și SMS-urilor asupra auto-îngrijirii, cunoștințelor, aderenței la medicamente și QoL la pacienții cu IC.

Metode

A fost implementat un proiect potențial de îmbunătățire a calității care utilizează un design pre-post. Datele au fost colectate la momentul inițial, 30 de zile și 3 luni de la 51 de pacienți cu IC care au fost înrolați în APCE în județul Pinellas, Florida. Toți participanții au primit STS și SMS timp de 30 de zile. Fezabilitatea și beneficiul susținut al utilizării STS și SMS au fost evaluate la o urmărire de 3 luni.

Rezultate

Un test t asociat a fost utilizat pentru a compara diferența medie a rezultatelor IC la momentul inițial și la urmărirea de 30 de zile, ceea ce a demonstrat o întreținere îmbunătățită a auto-îngrijirii IC (t 49 = 0,66; P = 0,01), cunoștințe IC = 0,71; P = .01), aderența la medicamente (t 49 = 0.92; P = .01) și sănătatea fizică și mentală măsurată folosind Short-Form-12 (SF-12; t 49 = 0.81; P = .01). Rezultatele au demonstrat, de asemenea, beneficiul susținut cu o îmbunătățire a întreținerii auto-îngrijirii IC, managementului auto-îngrijirii, încrederii în auto-îngrijire, cunoștințelor, aderenței la medicamente și sănătății fizice și mentale (SF-12) la 3 luni cu P Cuvinte cheie: insuficiență cardiacă, mesagerie mobilă, asistență telefonică structurată, gestionarea auto-îngrijirii, respectarea medicamentelor, îmbunătățirea calității

Introducere

Context și semnificație

Prin urmare, a fost realizat un proiect prospectiv de îmbunătățire a calității pre-post pentru a evalua fezabilitatea și eficacitatea preliminară a unei intervenții de asistență telefonică condusă de asistență medicală suplimentată cu mesaje SMS pe telefonul mobil la adulții mai în vârstă cu IC cronică care au fost înscriși în APCE. Studiile anterioare au testat efectele asistenței telefonice structurate (STS) la pacienții cu IC, dar utilizarea SMS-urilor în această populație rămâne neexplorată. Proiectul a fost finalizat la Sun Coast PACE din județul Pinellas, Florida. Proiectul a inclus participanți cu HF înscriși în PACE. A fost implementat un STS cu două direcții, cu SMS-uri zilnice, pentru a examina îmbunătățirea auto-îngrijirii HF, a cunoștințelor și a QoL.

Justificare pentru asistență telefonică structurată și mesaje text

tabelul 1

Caracteristicile eșantionului participanților.

CaracteristiciValoare
Vârsta (ani)

Media (SD)77,39 (9,34)

> 65, n (%)46 (90)

Gamă59-94
Sex, n (%)

Masculin18 (35)

Femeie33 (65)
Cursa, n (%)

Hispanic2 (4)

Alb non-hispanic23 (71)

Negru non-hispanic12 (24)
Starea vieții, n (%)

Singur26 (51)

Viață independentă sau asistată12 (23)

A locuit cu soțul/soția sau cu un membru al familiei13 (25)

Fezabilitatea utilizării asistenței telefonice structurate și a mesajelor text

Calculul numărului de participanți care au finalizat studiul la 30 de zile și 3 luni de urmărire a evaluat fezabilitatea utilizării STS și SMS. Toți cei 51 de participanți (100%) au finalizat studiul la 30 de zile și 3 luni de urmărire, indicând fezabilitatea utilizării STS și SMS în această populație, care ar putea fi utilizată în proiectarea și efectuarea unui studiu mai amplu.

Efectul potențial al asistenței telefonice structurate și al mesajelor text asupra rezultatelor insuficienței cardiace

Datorită dimensiunii eșantionului și lipsei unui grup de control, s-a folosit un test t dependent pentru a compara datele de bază cu datele de urmărire de 30 de zile și 3 luni (a se vedea tabelul 2) pentru a examina efectul STS și SMS asupra rezultatelor HF . Rezultatele au demonstrat că STS și SMS au îmbunătățit semnificativ întreținerea auto-îngrijirii HF, gestionarea auto-îngrijirii și încrederea și cunoștințele în ceea ce privește îngrijirea de sine, respectarea medicamentelor și sănătatea fizică și mentală (Short-Form-12; SF-12) la 30 de zile și îmbunătățirea susținută la 3 luni cu P 2 = 0,376) indicând faptul că acei participanți cu vârsta sub 65 de ani aveau cunoștințe mai bune de IC.

Sănătatea mentală și fizică măsurată prin SF-12 a fost, de asemenea, semnificativ asociată cu vârsta (F1.48 = 5.47; P = .02; beta = .277; R 2 = 0.328) indicând faptul că pacienții mai tineri cu IC au fost mai puțin deprimați decât pacienții mai în vârstă. Aderența la medicamente a fost asociată cu sprijinul social măsurat prin FSSQ (F1.49 = 5.03; P = .03; beta = .305; R 2 = 0.093). Acei participanți care locuiau cu un soț sau membru al familiei au îmbunătățit semnificativ managementul auto-îngrijirii (F1.49 = -3.91; P = .01; beta = .456; R 2 = 0.230). Starea vieții a fost, de asemenea, asociată în mod semnificativ cu cunoștințele HF (F1,49 = 6,52; P = 0,01; beta = 0,592; R 2 = 0,343), iar cei care locuiau cu un soț sau un membru al familiei erau mai puțin deprimați, așa cum a fost evidențiat de SF -12 scor (F1.49 = 16.47; P = .01 beta = .502; R 2 = 0.252).

Discuţie

Principalele constatări

Am realizat un proiect de îmbunătățire a calității care a demonstrat că intervenția cu două direcții cu STS și SMS a îmbunătățit auto-îngrijirea IC, cunoștințele IC și aderența la medicamente și scăderea simptomelor depresive. Utilizarea STS și livrarea de SMS-uri a servit ca antrenor de îngrijire a sănătății pentru această populație de pacienți, dintre care mulți sunt izolați din cauza vârstei, stării de viață și IC simptomatică. Tehnologiile mobile pot spori coachingul în domeniul sănătății prin împuternicirea pacienților și a antrenorilor să mențină numeroase căi de comunicare prin comunicare prin mesaje vocale și text. Un total de 90 de mesaje de e-mail au fost trimise participanților pe parcursul perioadei de 3 luni (a se vedea Anexa 1 Multimedia pentru un eșantion de mesaje). Participanții au fost întrebați despre SMS și dacă au primit și înțeles SMS-ul. Întrebările au fost invitate și solicitate în timpul comunicărilor STS.

Îmbunătățirea îngrijirii proprii a IC a fost susținută într-o revizuire sistematică a 49 de studii, care a constatat că cunoștințele IC și auto-îngrijirea în rândul participanților la IC, în special în ceea ce privește reducerea sodiului, aderența la medicamente, monitorizarea greutății și activitatea fizică, îmbunătățite după STS [ 13]. Aceste constatări privind îmbunătățirea întreținerii auto-îngrijirii au fost, de asemenea, susținute într-un studiu pilot pre-post al pacienților cu IC (n = 15) că mesajele text au îmbunătățit întreținerea auto-îngrijirii (scorul mediu compozit a crescut de la 49 la 78; P = .03 ) și managementul auto-îngrijirii (scorul mediu compozit a crescut de la 57 la 86; P = .02) la 4 săptămâni [17]. Aceste descoperiri sunt în concordanță cu alte studii de cercetare care au susținut îmbunătățirea aderenței medicamentelor prin utilizarea mesajelor text [31-33].

Descoperirile au susținut, de asemenea, ipoteza că statutul de viață și un nivel mai ridicat de sprijin social au avut o corelație puternică cu managementul auto-îngrijirii IC și cunoștințelor IC. Constatările au fost susținute într-un studiu observațional longitudinal al pacienților cu IC (n = 108) că un nivel mai ridicat de sprijin social s-a corelat cu rezultate mai bune în comportamentul de auto-îngrijire și aderarea la medicamente, dietă și exerciții fizice în timp [34]. Aceste rezultate au fost, de asemenea, în concordanță cu cele dintr-un studiu multisite efectuat în Olanda (n = 333), care a arătat că un nivel ridicat de sprijin social a fost singurul factor predictiv semnificativ pentru rezultate îmbunătățite (beta = -2,65; IC 95% -4,45 până -0,85 ), deoarece scorurile mai mici de auto-îngrijire reflectă îmbunătățirea auto-îngrijirii [35].

Rezultatul acestui proiect a indicat, de asemenea, că cei cu un sprijin social bun au fost mai puțin deprimați (scor SF-12) și a existat o asociere puternică cu depresia și auto-îngrijirea IC [36]. Holzapfel și colab. [37] au raportat o asociere semnificativă cu îngrijirea de sine și vârsta (P = (29K, pdf)