Departamentul de Ortodonție, Institutul de Științe Stomatologice Maulana Azad, New Delhi, India
* Autor corespondent: Navneet Singh
Rezident Senior, Departamentul de Ortodonție
Institutul de Științe Stomatologice Maulana Azad
Complexul M.A.M.C, BZ Marg
New Delhi-110002, India
Tel: 011 2323 3925
E-mail: [e-mail protejat]
Data primirii: 21/06/2017; Data acceptată: 28/07/2017; Data publicării: 03/08/2017
Vizitați pentru mai multe articole similare la Cercetări și recenzii: Journal of Dental Sciences
Abstract
Tratamentul ortodontic implică utilizarea atașamentelor și a elementului de forță care poate afecta negativ aportul alimentar, compromitând nutriția pacientului. Pe de altă parte, pentru un tratament ortodontic eficient, este necesară o dietă echilibrată. Astfel, devine un ciclu vicios, care ar trebui luat în considerare atât de pacient, cât și de ortodont. Această lucrare prezintă relația dintre nutriție și tratamentul ortodontic.
Cuvinte cheie
Ortodonție, nutriție, sănătate
Introducere
Malocluzie, malformație și malnutriție
Guilford a fost printre primii pionieri care au propus deficiențe dietetice, precum și etiologia deformărilor dentofaciale [8]. Deficiențele nutriționale pot modifica în mod semnificativ funcționarea glandelor endocrine ale corpului, care are un efect nu numai asupra creșterii și dezvoltării întregului corp, ci și asupra dentiției [9]. Animalele hrănite cu regim alimentar lipsit de acid folic, riboflavină și zinc au șanse crescute de despicături ale buzelor și ale palatului la descendenți [10]. Există o asociere între malnutriție și creșterea afectată și dezvoltarea oaselor faciale [11-13]. Malnutriția poate duce la reducerea lungimii bazei craniului, înălțimea maxilarului, [14] lățimea maxilo-mandibulară și înălțimea inferioară a feței [12]. Creșterea modificată a oaselor cranio-faciale duce la un spațiu insuficient pentru erupția dinților, rezultând aglomerări, impacturi și erupții ectopice [15-17]. Studiile pe animale au relevat în continuare rolul proteinelor în creșterea maxilarelor și a dinților, cu un efect semnificativ asupra formei și dimensiunii mandibulei [16-18]. Astfel, malnutriția produce modificări relative și absolute în aranjamentele spațiale ale dinților din maxilare. Subțierea corticală, mărirea spațiilor medulare și reducerea activității osteoblastice și osteoclastice sunt alte efecte scheletice nefavorabile care au fost observate [19].
Efectul tratamentului ortodontic asupra nutriției
Ortodontiștii instruiesc pacienții să evite mâncarea lipicioasă, gingioasă, masticabilă sau foarte dură pentru a evita spargerea aparatului și dezlipirea parantezei [28]. Aportul preferențial al dietei moi în timpul tratamentului ortodontic are ca rezultat modificări dietetice care duc la reducerea aportului de fibre și carbohidrați și la creșterea aportului de grăsimi. Strause și Saltzmann au raportat reducerea cuprului și a manganului în timpul tratamentului ortodontic [29]. A fost atribuită neconsumului de nuci, cereale integrale și ingestiei reduse de fructe și legume. Cuprul este necesar pentru producerea hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge; componentă a enzimelor sistemelor redox și a reticulării colagenului; și pigmentare normală [29-31]. Manganul joacă un rol crucial în remodelarea oaselor și în metabolismul glucozei [30].
Efectul nutriției asupra tratamentului ortodontic
Terapia ortodontică este foarte dependentă de sănătatea bună a țesuturilor orale. Ulcerațiile frecvente, țesuturile orale inflamate și țesuturile parodontale compromise împiedică negativ terapia ortodontică. Prin urmare, calitatea dietei influențează în mod direct eficacitatea terapiei ortodontice.
Demineralizare
Consumul neregulat de zahăr, igiena orală inadecvată determină decalcifierea dinților sub benzi și paranteze. Featherstone și Glatz au raportat demineralizare măsurabilă, gingivală la benzi și paranteze într-o perioadă de 4 săptămâni [32]. Configurația suportului, prezența firelor, elasticelor, arcurilor și a altor elemente interferează cu capacitatea pacientului de a menține o parte din dinți și suporturi curate, ceea ce poate duce la demineralizare. Observația clinică sugerează că joncțiunea dintre rășina de legare și smalț, în special gingivalul la baza paranteză, este cel mai frecvent loc de demineralizare [33]. Acest lucru poate fi văzut ca leziuni ale petei albe.
Cariere dentară
Alimentele lipicioase și igiena orală necorespunzătoare cresc vulnerabilitatea dentiției față de cariile dentare. Multe alimente transportă constituenți numiți tampoane precum calciu din lapte și proteine din carne, care pot neutraliza sau absorbi acizi. Aplicarea topică a fluorului inhibă cariile dentare prin conversia cristalelor de smalț hidroxilapatit în fluorapatit mai puțin solubil în acid. Dar excesul de fluor trebuie evitat pentru a preveni fluorozele dentare caracterizate prin aspectul maroniu și corodat al dinților.
Resorbția rădăcinii
Problema resorbției radiculare este o provocare importantă în terapia ortodontică, care poate fi influențată de tipul dietei. Potrivit lui Marshall și colab, dietele deficitare determină o resorbție mai mare în comparație cu dietele adecvate, așa cum se observă în studiile pe animale [34]. Studiul Beck pe câini a relevat o mai mare susceptibilitate la resorbție în urma deficiențelor de calciu și vitamine [35]. Vitamina D menține echilibrul fosforului de calciu, iar deficiența sa duce la resorbția cimentului [36,37]. Engstrom și colab. a dedus că creșterea fluctuației osoase alveolare este cauza resorbției radiculare în hipocalcemia moderată [38].
Efect asupra mișcării dinților și stabilitatea corecției ortodontice
Forțele ortodontice induc răspunsuri biologice, care implică cuplarea complexă a activităților osteoclastice și osteoblastice. Mișcarea dinților necesită funcționarea simultană sincronă a metabolismului colagenului. Metabolismul colagenului depinde de o cantitate adecvată de vitamina C pentru producerea de colagen matur. Lipsa vitaminei C afectează ligamentul parodontal și creează spații endostale și periostale mărite, cu activitate osteoclastică, afectând astfel mișcarea și retenția dinților în urma tratamentului ortodontic [39]. De asemenea, la persoanele cu deficit de vitamina C s-a observat că dinții corectați ortodontic au fost instabili și recidiva este mai rapidă în comparație cu persoanele fără deficit de vitamina C [40].
Efect asupra sănătății oaselor
Pentru o sănătate modestă a oaselor, raportul fosfor cu calciu ar trebui să fie mai mare de 1. În dieta adolescenților și cu tratament ortodontic, s-a constatat că acest raport este mai mic de 1 datorită consumului de băuturi răcoritoare bogate în fosfor și de fast-food, evitând lactatele bogate în calciu. [41]. Mc Canlies a observat resorbția lacunelor mari și creșterea activității osteoclastice secundare deficitului de vitamina C [40]. Acest lucru pune în pericol remodelarea oaselor, încetinind mișcarea ortodontică a dinților.
Probleme parodontale
Deficiențele nutriționale nu au nicio relație directă cu dezvoltarea gingivitei sau a buzunarului parodontal, dar pot exacerba efectele dăunătoare ale iritanților locali asupra parodonțiului [42]. Dieta moale ajută la formarea plăcii și a calculului, în timp ce alimentele tari și fibroase conferă o acțiune de curățare a suprafeței, prevenind formarea plăcii și efectul stimulator crește densitatea osoasă alveolară [43].
Vitaminele sunt vitale pentru menținerea sănătății parodontale, deoarece deficitul de vitamina A determină metaplazia keratinizantă a epiteliului, crescând astfel vulnerabilitatea la infecții [44]. Deficitul de vitamina B se stabilește ca o cauză a gingivitei, glositei, chelitei unghiulare și mucozitei orale [45]. Deficitul de acid folic se caracterizează prin necroză neinflamatorie a gingiei, a ligamentului parodontal și a osului alveolar [46]. Deficitul de vitamina C provoacă scorbut prin perturbarea metabolismului colagenului, afectând astfel regenerarea țesuturilor și potențialul de reparare [36].
Tratament ortodontic și dietă echilibrată
În timpul tratamentului ortodontic, ar trebui să se țină cont de istoricul nutrițional, iar dieta pacienților ar trebui ajustată pentru a include toate elementele necesare ținând cont de obiceiurile, comoditatea, aprecierile și antipatiile pacienților. Produsele lactate (lapte, brânză, înghețată) trebuie prescrise în timpul tratamentului ortodontic, deoarece acestea sunt moi și ajută la remodelarea oaselor în timpul mișcării dinților [6].
Înțelegând importanța nutriției, Asociația Dentală Americană a stabilit în 1987 liniile directoare „absolventul trebuie să fie competent să ofere consiliere dietetică și educație nutrițională relevantă pentru sănătatea bucală” [47]. Învățarea nutriției și a dietei este, de asemenea, încorporată în educația dentară în instituțiile indiene. În timpul tratamentului ortodontic, pacienții sunt sfătuiți să urmeze tipul de oprire, oprire și deplasare a consumului de alimente.
Stop (Never Eat)
Gumă de mestecat, caramel, caramel și toate bomboanele lipicioase, cuburi de gheață, boabe de popcorn, măr sau morcov crud, porumb pe miez, covrigi tari, crustă de pizza, chipsuri de ciocolată, nuci, băuturi carbogazoase.
Halt (Gândiți-vă înainte de a mânca)
Cipsuri, aripi de pui, legume crude, fructe tari când sunt tăiate în bucăți mici, porumb în vrac, pâine crustă, alimente bogate în zahăr.
Du-te (Poți mânca)
Chipsuri de cartofi, legume la aburi, cartofi prăjiți, iaurt, budincă, jeleu, supă, cereale în lapte, brânză, ouă, shake-uri, înghețată fără nuci.
Concluzie
Există o relație bidirecțională între nutriție și tratamentul ortodontic în care calitatea nutriției afectează ritmul tratamentului ortodontic, iar redarea tratamentului ortodontic afectează aportul nutrițional. O dietă bine echilibrată oferă toate elementele esențiale pentru a menține țesuturile orale sănătoase și pentru a ajuta la remodelarea oaselor, îmbunătățind astfel terapia ortodontică. Pe de altă parte, asigurarea unui confort maxim al pacientului în timpul administrării tratamentului ortodontic, afectează minim modelul alimentar și, astfel, nutriția pacientului.