Anthea Schick, DVM, DACVD

Anthea Schick DVM, DACVD, practică la Dermatologie pentru animale din Tempe, Arizona.

jurul

Ești prins de cele mai recente dezvoltări veterinare pentru gestionarea pecinginei? (Sugestie: există un nou test de diagnosticare și un nou medicament la eliminarea dermatofitozei.)

Leziune tipică a pecinginei pe fața unei pisici. (Toate imaginile sunt oferite de dr. Anthea Schick) Dermatofitoza sau pecingine este o infecție fungică cauzată de ciuperci consumatoare de proteine ​​care invadează arborele părului și suprafața pielii. Există multe specii de vierme, dar ciupercile pe care este cel mai probabil să le întâlniți sunt Microsporum canis la pisici și specii Microsporum gypseum și Trichophyton la câini.

Factori predispozanți

Viermele este mult mai frecvent la pisici decât la câini, iar pisicile persane par a fi predispuse. Câinii cu vierme s-au infectat probabil prin săpături. Terrierii din Boston, terrierii din Yorkshire și terrierii din Jack Russell sunt cu toții predispuși la pecingine.

Atât pacienții tineri, cât și cei vârstnici sunt predispuși la pecingine, la fel ca și pacienții imunosupresați și cei cu alergii.

Această leziune a viermelui de pe botul unui câine tânăr este tipică unui kerion fungic, care este vierme cu un răspuns inflamator exuberant, asemănător unui abces.

Un pit bull cu dermatofitoză generalizată. Rețineți granița dintre pielea afectată și cea normală. Semne clinice

Dermatofitoza a ajuns să fie numită vierme din cauza zonei circulare caracteristice a căderii părului cu o margine exterioară roșie, ridicată. Aceste leziuni rezultă dintr-o reacție inflamatorie la ciupercă. Fața, urechile, picioarele și coada sunt cele mai frecvent afectate zone. Viermele pot fi mai extinse, provocând alopecie, eritem, prurit și scară bine delimitate. La câini, există adesea o margine clar definită a pielii afectate versus a celor neafectate. Pisicile, în special rasele cu păr lung, au o formă mai generalizată de infecție decât câinii. Aceste animale pot fi purtători cronici ai unei ciuperci, chiar dacă ei înșiși nu prezintă semne de infecție.

Diagnostic

Este necesară o cultură fungică (folosind un mediu de testare dermatofit [DTM]) sau o reacție în lanț a polimerazei fungice (PCR) pentru a determina specia de vierme care infectează pacientul dumneavoastră. Cu toate acestea, examinarea lampii Wood sau examinarea directă a firelor de păr vă poate ajuta să identificați și să gestionați cazurile de viermi.

O pisică infectată cu M. canis demonstrează fluorescența firelor de păr individuale sub lampa Wood. Lampa din lemn

La pacienții cu o infecție cunoscută cu M. canis - sau la cei în care este probabilă o infecție cu M. canis - puteți utiliza o examinare a lampii Wood pentru a identifica ce fire de păr trebuie prelevate pentru o cultură sau un test PCR sau pentru a examina la microscop. Fluorescența M. canis este de culoare verde măr strălucitor, iar firele de păr infectate strălucesc de la bec până la vârf. Nu toate speciile de viermi vor fluoresc, astfel încât fluorescența negativă nu exclude dermatofitoza.

O examinare a lămpii Wood vă poate ajuta, de asemenea, să monitorizați răspunsul pacientului la tratament. Dacă un pacient primește terapie antifungică, ar trebui să existe mai puțini fire de păr pozitive pentru lampă, iar locul fluorescenței ar trebui să progreseze de la baza părului până la vârf pe măsură ce părul crește.

Mărirea prin imersie în ulei a unui păr infectat cu vierme. Rețineți aspectul neregulat al cuticulei părului cauzat de hife și microconidii. Examinare directă

Pentru examinare directă, așezați firele de păr smulse din apropierea unei zone afectate (sau firele de păr pozitive ale lui Wood) în ulei mineral, acoperiți cu o alunecare de acoperire și examinați sub mărire de 10x. Firele de păr infectate pot avea hife fungice în interiorul firului de păr sau microconidii mici și rotunde pe exteriorul părului infectat. Puteți face o bandă pregătitoare dintr-o zonă suspectă și o puteți colora fie cu albastru de bumbac lactofenol, fie cu pata Wright modificată violet (Diff-Quik-Dade Behring).

Sporii de vierme vor apărea rotunzi sau ovoizi și arătau un pic ca speciile de Malassezia nebugditoare. De asemenea, de multe ori par a avea capsule clare în jurul lor.

Sab-Duet de la Hardy Diagnostics care arată o creștere pozitivă pentru M. canis. Cultură

Pentru a crește specii de vierme într-un DTM, apucați firele individuale, extrem de anormale (sau firele de păr pozitive ale lui Wood) în direcția creșterii și trageți ușor, încercând să obțineți bulbul rădăcinii. Apoi apăsați ușor părul în DTM.

De asemenea, puteți utiliza tehnica periei Mackenzie, în care frecați o periuță de dinți nouă sau un tifon curat pe întregul loc afectat până când părul este clar vizibil în periile periei sau pe suprafața tifonului. Asigurați-vă că probați lângă ochi, în urechi și între degetele de la picioare. Apoi înțepați ușor perii sau apăsați tifonul pe toată suprafața plăcii de cultură.

În mod ideal, temperatura de incubație ar trebui să rămână între 75 F (23,9 C) și 80 F (26,7 C) și ar trebui să verificați zilnic plăcile pentru creșterea culturii fungice.

Creșterea viermei va apărea albă sau de culoare bufon (niciodată întunecată) și va dezvolta o culoare roșie în jurul ei pe măsură ce crește. Majoritatea speciilor de viermi vor crește și se vor sporul în termen de șapte până la 10 zile, dar culturile de specii Trichophyton durează adesea până la 21 de zile. Farfuriile trebuie păstrate timp de cel puțin 14 zile, dar este de preferat 21 de zile.

Colectați un eșantion de bandă din colonii suspecte, patați cu albastru de bumbac lactofenol sau pata Wright modificată purpurie (Diff-Quik-Dade Behring), apoi examinați la mărire 10x și apoi 40x pentru a căuta macroconidia.

M. canis macroconidia

Panou RingPorm RealPCR

Panoul Ringworm RealPCR (Laboratoarele Idexx) include teste PCR în timp real de specii Microsporum și Trichophyton și are performanțe mai mari de 95% sensibilitate și 99% specificitate. Rezultatele sunt disponibile în una până la trei zile lucrătoare, deci poate fi util pentru diagnostic la pacienții pe care doriți să începeți tratamentul imediat.

Aveți câteva opțiuni pentru trimiterea eșantioanelor.

Utilizați o periuță de dinți cu peri moi pentru a pieptana leziunea suspectă, apoi introduceți periuța de dinți într-o pungă de depozitare reutilizabilă din plastic.

Îndepărtați părul cu foliculi, ridicați sau îndepărtați crustele sau efectuați răzuiri ale pielii de la marginea activă a unei leziuni suspecte, apoi plasați obiectele colectate într-un tub roșu de sus.

Trimiteți tăieturi sau tăieturi de pat de unghii într-un plic fungic sigilat sau într-un recipient steril.

Rezultate fals pozitive sunt posibile atunci când se monitorizează în timpul tratamentului cu pecingine, deoarece PCR este suficient de sensibilă pentru a prelua sporii din contaminarea mediului. Folosiți o lampă Wood pentru a identifica probele de păr adecvate pentru a ajuta la reducerea posibilității unui rezultat fals pozitiv.

Am văzut recent mai multe cazuri de vierme în care rezultatul PCR fungic a fost negativ, iar rezultatul DTM a fost pozitiv. Aceste discrepanțe ar fi putut fi cauzate de diferențele de eșantionare, dar deocamdată efectuăm atât culturi de micronoză cât și culturi fungice.

Tratament

Tratarea pecinginei necesită o combinație de terapie sistemică sau locală și managementul mediului. Aceasta înseamnă că dvs., echipa dvs. și proprietarii va trebui să lucrați împreună.

Pentru a monitoriza progresul tratamentului, efectuați o cultură repetată la una până la trei săptămâni după începerea terapiei și la fiecare una până la trei săptămâni după aceea. Continuați tratamentul până când obțineți două sau trei culturi negative. Durata tratamentului este variabilă și poate dura între 14 zile și șase luni. La pacienții sănătoși, rezoluția spontană poate apărea în decurs de trei luni.

Droguri

Fluconazol

Câini: 5-10 mg/kg pe cale orală, de două ori pe zi

Pisici: 50 mg/pisică pe cale orală, o dată pe zi

Itraconazol

Câini și pisici: 5 mg/kg pe cale orală, o dată pe zi timp de șapte zile, apoi opriți timp de șapte zile; repetați modelul de trei ori

Evitați agenții alcalinizanți.

Activitățile de alanină aminotransferază și fosfatază alcalină serică pot crește fără semne de boală hepatică, deși hepatotoxicitatea este rară.

Nu se recomandă itraconazol generic și compus.

Am fost impresionat de eficacitatea și ușurința administrării noii formulări, Itrafungol (Elanco).

Terbinafine

Câini: 30 până la 35 mg/kg pe cale orală, o dată pe zi

Pisici: 20 mg/kg pe cale orală, o dată pe zi

Unii câini pot avea hepatotoxicitate cu terbinafină, dar pisicile nu.

Un studiu a arătat că terapia cu terbinafină, combinată cu o scufundare săptămânală de var cu sulf, a rezolvat pecingine la pisici în trei săptămâni.

Nu s-au făcut studii de comparare a eficacității între itraconazol și terbinafină.

Substanțe topice

Aceste scufundări sau spălări pot fi aplicate sau efectuate o dată sau de două ori pe săptămână:

Clătire accelerată a peroxidului de hidrogen (1:20)

Șampon cu ketoconazol (1% sau 2%)

Șampon Miconazol (1% sau 2%)

Controlul mediului

Viermele este zoonotic, așa că instruiește-i pe proprietari să se spele pe mâini după ce își manipulează animalele de companie. Dacă este posibil, proprietarii ar trebui să izoleze animalele infectate de animalele neinfectate. Alte animale de companie din gospodărie trebuie fie testate, fie, dacă nu sunt simptomatice, pot fi scăldate o dată pe săptămână cu un șampon antifungic.

Pentru a-și decontamina casele, proprietarii trebuie să curețe toate suprafețele neporoase cu înălbitor diluat (1:10), Rescue (peroxid de hidrogen accelerat), Lysol All-Purpose Cleaner sau Formula 409 All-Purpose Cleaner de două ori pe săptămână. Zonele cu mochetă în care sunt ținute animale pozitive la viermi trebuie să fie aspirate zilnic. Toate celelalte suprafețe de pardoseală, precum și pereții, trebuie curățate săptămânal cu cârpe Swiffer Sweeper Dry Sweeping Cloths, deoarece natura lor electrostatică ajută la atragerea sporilor. Orice așternut sau articole tapițate care sunt dificil de curățat, inclusiv copaci de pisică, ar trebui aruncate afară. Dacă așternutul este ușor de curățat, spălați-l o dată pe săptămână cu apă fierbinte și o cantitate mică de înălbitor sau Oxyclean.

Pentru instrucțiuni complete despre modul în care proprietarii își pot decontamina casele, consultați acest prospect pentru clienți.

Pentru pacienții infectați cu mentagrofite Trichophyton, se recomandă expunerea redusă la habitate de rozătoare puternic populate sau controlul rozătoarelor. În cazul în care rozătoarele sunt păstrate ca animale de companie de uz casnic, le puteți selecta pentru transport, folosind tehnica periuței de dinți.

Proprietarii pacienților infectați cu M. canis ar trebui să aibă toate pisicile și câinii evaluați ca potențiali purtători. Dacă sunt pozitive, animalele lor de companie pot fi tratate cu substanțe topice, cu sau fără medicamente orale. Dacă proprietarul este capabil să trateze câinele afectat, efectuați un control adecvat al mediului; animalele de companie pozitive neclinice pot avea culturi/PCR negative după scăldatul antifungic săptămânal.

Păstrați clinica fără viermi

Preveniți contaminarea în clinica dvs. prin izolarea pacienților dermatofiti pozitivi de alți pacienți. Purtați mănuși în timpul examinării și schimbați scrub-uri sau haine de laborator înainte de a vedea alți pacienți. Curățați toate suprafețele neporoase din sălile de examinare cu înălbitor 1:10, Rescue (peroxid de hidrogen accelerat), Lysol All-Purpose Cleaner sau Formula 409 All-Purpose Cleaner.

Referințe

1. Moriello KA, Coyner K, Trimmer A și colab. Tratamentul pisicilor adăpostite cu terbinafină orală și clătiri concomitente cu sulf de var. Vet Dermatol 2013; 24 (6): 618-620.

2. Moriello KA, Coyner K, Paterson S și colab. Diagnosticul și tratamentul dermatofitozei la câini și pisici.: Ghiduri clinice de consens ale Asociației Mondiale pentru Dermatologie Veterinară. Vet Dermatol 2017; 28 (3): 266-e68.

Anthea Schick DVM, DACVD, practică la Dermatologie pentru animale din Tempe, Arizona.