de Marguerite B. McDonald, M.D.

tratamentul

Regimul de tratament recomandat

- Comprese calde timp de 1 până la 5 minute (cu cât este mai lungă cu atât mai bine) BID urmat de - Igiena capacelor de două ori pe zi, folosind un agent dedicat de curățare a capacului - Azitromicină o picătură OU BID timp de două zile, apoi QD timp de 28 de zile, recomand o lună pe și o lună liberă de la acest regim, la nesfârșit), de asemenea, recomand ca sticla să fie păstrată cu capul în jos într-un pahar, deoarece acest lucru păstrează soluția vâscoasă în vârful sticlei, astfel încât pacienții să nu se lupte să livreze picătura Dacă pacienții plâng de înțepături la instilare, le cer să păstreze sticla în frigider, deoarece temperatura rece scade această senzație

Tratamente suplimentare

- Tetracicline orale pentru cazuri mai severe de blefarită posterioară; Recomand 100 mg PO BID timp de 7 până la 10 zile, urmat de 20 mg PO QD timp de cel puțin 3 până la 4 luni; unii pacienți iau 20 mg pe termen nelimitat. Cele mai extreme cazuri sunt plasate pe 75 mg PO QD timp de câteva luni în loc de doza de 20 mg, după inducerea cu 7 până la 10 zile a dozei de 100 mg PO BID - Suplimente de acizi grași Omega-3 pentru blefarita posterioară - Emulsie ciclosporică topică o picătură OU BID) și lacrimi artificiale în cazurile cu afecțiuni oculare uscate concomitente

A afecțiune frecventă, dar subdiagnosticată, blefarita prezintă clinicianului mai multe provocări. Diagnosticul nu numai că este complicat de apariția frecventă a altor afecțiuni ale suprafeței oculare cu simptome similare, dar regimurile tradiționale de tratament au fost în mare parte nesatisfăcătoare. Cu toate acestea, odată cu introducerea recentă a unei formulări oftalmice de azitromicină (AzaSite, Inspire Pharmaceuticals, Durham, N.C.), avem o nouă opțiune de antibiotice pentru tratamentul blefaritei, iar experiența timpurie cu acest medicament sugerează că se poate dovedi eficientă.

Prevalență și simptome

În timp ce prevalența blefaritei nu a fost studiată definitiv, unii clinici estimează că această afecțiune poate afecta până la 15% din populație.1 Blefarita posterioară joacă probabil un rol în cel puțin o treime din toate cazurile de boală a ochilor uscați și blefarită coexistă frecvent cu alergie oculară. Având în vedere prevalența ridicată atât a bolii ochiului uscat, cât și a alergiilor oculare, este de așteptat o prevalență ridicată a blefaritei.

În majoritatea cazurilor, simptomele blefaritei includ înroșirea și iritarea oculară, adesea descrisă ca mâncărime sau senzație de arsură. Simptomele sunt de obicei mai grave dimineața, iar pacienții se plâng deseori de „cruste” la trezire. Lăsată netratată, blefarita poate provoca uscăciunea ochilor, pierderea ciliilor, formarea de calazie și hordeola și chiar ulcerații și vascularizații ale corneei. Blefarita netratată este o cauză frecventă a distrofiei nodulare a lui Salzmann. În plus, blefarita crește foarte mult riscul de endoftalmită după o intervenție chirurgicală oculară.

Considerații de tratament

Deși rareori amenință vederea, blefarita poate provoca disconfort cronic, precum și complicații chirurgicale potențial grave. Datorită ochilor lor roșii, „tulburi”, prietenii și colegii de muncă ai pacienților cu blefarită ar putea presupune că cauza este o problemă a abuzului de alcool sau droguri, o concepție greșită care poate avea un efect devastator asupra vieții personale și profesionale a pacienților. Atenuarea acestei înroșiri și iritații poate îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții pacienților, astfel încât blefarita ar trebui tratată - chiar și atunci când nu este plângerea principală a pacientului.

Tratamentul adecvat al blefaritei este, de asemenea, esențial pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în urma unei intervenții chirurgicale oftalmice. Bacteriile care cauzează endoftalmită și alte infecții postoperatorii își au originea în mod normal în flora de la marginea capacului, astfel încât creșterea excesivă a bacteriilor care caracterizează blefarita netratată poate crește semnificativ riscul pacienților de complicații infecțioase postoperatorii. Blefarita posterioară poate afecta, de asemenea, calitatea vederii pacienților, astfel încât tratamentul poate fi necesar pentru a obține rezultate vizuale optime în cataractă și chirurgia refractivă.

Anterior vs. blefarită posterioară

În timp ce blefarita anterioară și posterioară au multe simptome, cele două afecțiuni diferă în mai multe moduri semnificative. Mulți pacienți au „blefarită mixtă”, adică suferă de blefarită anterioară și posterioară. Cu toate acestea, îmi propun să fac distincția între cele două afecțiuni, mai ales că unele tratamente sunt adecvate doar pentru o afecțiune sau alta.

Există suprapuneri semnificative în simptomele blefaritei anterioare și posterioare. Pacienții se pot plânge de arsură (o plângere clasică de blefarită); rupere excesivă; pleoape roșii; pleoapele umflate; pleoape dureroase; ochi roșii; pierderea genelor; senzație de corp străin; sensibilitate la lumină; și cruste sau covoare ale capacelor dimineața. De asemenea, pot avea o istorie a hordeolei și/sau chalaziei anterioare, din trecutul recent sau îndepărtat.

Caracterizată prin colonizarea excesivă a marginii capacului, blefarita anterioară este o afecțiune infecțioasă cronică adesea cauzată de Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis și Corynebacterium spp. Constatările clinice tipice în blefarita anterioară includ colierele de la baza fiecărei gene și eritemul și edemul marginii capacului. În blefarita posterioară (numită și boala glandei meibomiene), pacienții se plâng de simptome similare. Din cauza rolului cheie care joacă inflamația glandei meibomiene în această afecțiune, acești pacienți prezintă frecvent semne suplimentare, inclusiv inscripția glandelor meibomiene, telangiectasia și marginile pleoapelor îngroșate.

În multe cazuri, inflamația glandelor meibomiene scade cantitatea și calitatea secrețiilor glandei meibomiene din filmul lacrimal, rezultând boala evaporativă a ochilor uscați. În ochiul sănătos, secrețiile glandei meibomiene sunt esențiale pentru stabilizarea filmului lacrimal și limitarea evaporării filmului lacrimal, astfel încât orice modificare a secrețiilor glandei meibomiene poate precipita dezvoltarea unui film lacrimal instabil și uscarea oculară (Figurile 3A și 3B). De asemenea, lipazele bacteriene pot descompune secrețiile glandei meibomiene, producând săpunuri și acizi grași în filmul lacrimal care sunt iritante pentru suprafața oculară și pot conferi filmului lacrimal un aspect spumos.

Diagnostice diferențiale

Având în vedere suprapunerea simptomelor și apariția frecventă a blefaritei și a bolii uscate a ochilor, tabloul clinic poate fi complex. Întrebarea pacienților când în timpul zilei simptomele lor de vârf pot ajuta la clarificarea diagnosticului, deoarece blefarita și bolile uscate ale ochilor prezintă modele diurne diferite.

În blefarită, expunerea prelungită la mediatori inflamatori în filmul lacrimal în timpul somnului provoacă iritații oculare, iar pacienții cu blefarită tind să fie cel mai incomod devreme dimineața. Pentru pacienții cu afecțiuni ale ochilor uscați, disconfortul se înrăutățește, deoarece ochiul este expus mediului pe tot parcursul zilei, astfel încât simptomele lor apar de obicei în după-amiaza sau seara.

Când sunt prezente atât blefarita, cât și boala de ochi uscați, pacienții prezintă de obicei un model bimodal. Acești pacienți raportează adesea că ochii lor sunt inconfortabili la trezire, dar se îmbunătățesc până la prânz și apoi se agravează din nou după-amiaza sau seara.

Limitările tratamentelor tradiționale

Odată ce istoricul și examenul clinic au stabilit un diagnostic de blefarită, pot fi luate în considerare mai multe opțiuni de tratament. În funcție de gravitatea afecțiunii și dacă pacientul are blefarită anterioară sau posterioară, opțiunile de tratament pot include atât igiena capacului, cât și terapia cu antibiotice.

Până de curând, tratamentul pentru blefarită consta în principal din comprese calde și scruburi de capac. Atât pentru blefarita anterioară, cât și pentru cea posterioară, pacienții au fost sfătuiți să aplice comprese calde pe capace pentru a promova secreția fluidelor glandei meibomiene și pentru a slăbi scurful și resturile pentru o îndepărtare mai ușoară. Pacienții și-au curățat apoi capacele și genele cu produse de curățare fără detergent create special în acest scop. În plus, unii pacienți cu blefarită posterioară au fost tratați cu unguente topice antibiotice aplicate noaptea și tetracicline orale. (Acestea din urmă sunt utilizate mai degrabă pentru efectele lor antiinflamatoare decât pentru cele antibiotice.). După cum știm cu toții, unii pacienți resping terapia cu unguent cu antibiotice. Aceste unguente pot fi dificil de aplicat, pot provoca estompări periculoase pentru pacienții vârstnici care se trezesc noaptea (și uneori dimineața) și pot lăsa un reziduu pe părul și pe pernă a pacientului. Cu toate acestea, nu existau alte opțiuni până de curând. De asemenea, am recomandat (și recomand în continuare) ca pacienții cu blefarită să își mărească consumul de acizi grași omega-3, modificându-și dieta și luând suplimente nutritive.

Tratamentul cu antibiotice

În timp ce tratamentul tradițional al blefaritei oferă adesea cel puțin o îmbunătățire a simptomelor, tratamentul ideal ar aborda aspectele infecțioase și inflamatorii ale bolii. Cu toate acestea, cele mai multe medicamente antibiotice actuale nu sunt adecvate pentru tratarea blefaritei, deoarece antibioticele tradiționale nu pătrund și rămân active în țesutul capacului într-un grad semnificativ și ar necesita o doză inacceptabil de frecventă pentru a obține un efect terapeutic. Și cele mai utilizate antibiotice oftalmice, fluorochinolonele, nu sunt antiinflamatoare.

O nouă formulare oftalmică a azitromicinei ar putea depăși aceste obstacole. Deși în prezent este indicat doar pentru tratamentul conjunctivitei bacteriene, soluția oftalmică de azitromicină 1% are mai multe proprietăți care sugerează că s-ar putea dovedi eficientă și pentru tratarea blefaritei, iar studiile clinice timpurii susțin această posibilitate.

Deoarece blefarita este o afecțiune cronică care poate dura câteva săptămâni sau luni până la rezolvare, orice medicament utilizat pentru tratarea acestei afecțiuni trebuie să fie capabil să mențină concentrațiile terapeutice în țesuturile țintă fără o dozare continuă. Sprijinind capacitatea azitromicinei de a atinge acest obiectiv, un studiu recent efectuat pe animale a constatat că atunci când azitromicina a fost administrată conform schemei de dozare detaliate în prospect (de două ori pe zi timp de 2 zile, apoi o dată pe zi timp de alte 5 zile), concentrațiile medicamentelor în cornee, conjunctiva și țesutul pleoapelor au rămas peste nivelul MIC50 pentru agenții patogeni bacterieni tipici timp de 5 zile după ultima doză.2 Un studiu similar care a măsurat concentrația medicamentului în țesutul conjunctival al voluntarilor umani a constatat o concentrație medie de 32 μg/g 24 ore după o singură doză.3 Pe lângă efectul antibacterian susținut al azitromicinei, acest medicament - la fel ca tetraciclinele - prezintă, de asemenea, activitate antiinflamatorie semnificativă. Potrivit unui studiu, tratamentul cu azitromicină a redus supraexprimarea matricei metaloproteinazei-9 cu 33% .4 Având în vedere că inflamația joacă un rol cheie în blefarită, în special în blefarita posterioară, această activitate antiinflamatorie ar putea avea efecte terapeutice benefice.

Studii clinice

Pentru a evalua performanța clinică a azitromicinei, mai multe studii pilot au examinat eficacitatea diferitelor scheme de tratament. Într-un studiu monocentric, deschis, 150 de ochi cu blefarită mixtă anterioară și posterioară au fost tratați cu igienă a capacului și unguent cu azitromicină sau eritromicină timp de 4 sau 8 săptămâni.5 După 4 săptămâni, 98,5% dintre pacienții tratați cu azitromicină au prezentat rezoluția completă a stării lor, evaluată prin prezența bretelelor, ulcerații la baza genelor, matarea genelor și eritemul marginii capacului (figurile 4A și 4B). În comparație, doar 37,5% dintre pacienții tratați cu eritromicină au prezentat rezoluție după 4 săptămâni; la 8 săptămâni fracția ale cărei simptome s-au rezolvat a fost de doar 50%.

Într-un alt studiu, eficacitatea azitromicinei a fost evaluată în absența igienei capacului.6 După o lună de terapie cu azitromicină, pacienții au prezentat o îmbunătățire semnificativă a hiperemiei ambelor margini ale pleoapelor (p antibiotic nou pentru tratamentul blefaritei Antibiotic nou pentru tratamentul blefarită Știri Oftalmologie - Revista EyeWorld Știri Oftalmologie - Revista EyeWorld