REZUMAT

În concluzie, acest articol a furnizat dovezi că nivelurile actuale de aport alimentar de fibre pot fi insuficiente pentru a menține sănătatea și apărarea mucoasei colonului și pentru a reduce riscul de inflamație și cancer la persoanele sănătoase altfel. În al doilea rând, alimentele cu tuburi comerciale actuale trec în general cu vederea nevoile metabolice ale colonului și, atunci când sunt combinate cu antibiotice, pot predispune pacienții la disbioză, la creșterea bacteriană cu agenți patogeni precum C difficile și la colita acută, perpetuând astfel boala critică. Aceste rezultate ridică îngrijorare cu privire la utilizarea pe scară largă a antibioticelor profilactice în UCI și la utilizarea alimentelor elementare, cu tuburi sărăcite în fibre. Suportul nutrițional nu este complet fără adăugarea de fibre suficiente pentru a satisface nevoile nutriționale ale colonului.

CERINȚE NORMALE DE FIBRE DIETICE UMANE

Definiția cerințelor alimentare este extrem de dificilă. 1 În mod tradițional, cerințele s-au bazat pe cantitatea de alimente necesare pentru a menține o greutate corporală normală sau, în cazul micronutrienților, pentru a menține nivelurile normale din sânge. Acest lucru presupune că se cunoaște definiția nivelurilor normale. Oamenii pot fi subțiri și potriviți sau grași și potriviți. Nivelurile de vitamine din sânge trebuie să scadă precipitat înainte de apariția deficienței de țesut și să se afișeze un fenotip patologic.

Explicația pentru această problemă este că substanțele nutritive sunt stocate în vremuri bune, care permit oamenilor să supraviețuiască sărbătorilor și foametei. Astfel, excesul de greutate a fost asociat cu un rezultat îmbunătățit de la ICU. 2 Pe de altă parte, slăbiciunea este asociată cu o durată de viață prelungită. 3

reevalua

Lipsa fibrelor este deosebit de pertinentă pentru ratele de incidență remarcabil de mari ale cancerului de colon în societățile occidentalizate. De exemplu, ratele sunt uniform ridicate în toate segmentele populației SUA cu niveluri de aproximativ 65 de cazuri la 100.000 de populații la afro-americani, 55 de cazuri la 100.000 de populații la caucazieni americani, 4,5 și până la 100 de cazuri sau mai mult la 100.000 de populații din Alaska Oameni nativi. 6 În contrast puternic, cancerul de colon este rar văzut în comunitățile rurale africane care consumă tradițional bogate în fibre (

50 g/zi), diete cu conținut scăzut de carne și cu conținut scăzut de grăsimi, la mai puțin de 5 cazuri la 100.000 de locuitori.

Autorul a analizat recent studiul uman copleșitor și dovezile experimentale pentru importanța generală a butiratului în menținerea sănătății colonului, a rezistenței la boli și a prevenirii cancerului de colon, rezumate în Fig. 2 .

Ilustrarea influenței compoziției dietetice asupra metabolismului microbian colonic pentru a spori fermentația zahararitică, sănătatea mucoasei colonului și prevenirea cancerului, în cazul alimentelor bogate în fibre, sau pentru a promova producția de mediatori inflamatori sau carcinogeneza în cazul deficienței fibrelor, carne și diete bogate în grăsimi. (De la O’Keefe S. Dieta, microbii și metaboliții lor și cancerul colorectal. Nat Rev Gastro & Hep 2016; 13: 691-706; cu permisiunea.)

Pe de altă parte, o dietă dezechilibrată, bogată în carne și grăsimi, generează mai multe mecanisme care cresc inflamația mucoasei, proliferarea și riscul de colită și cancer. O dietă bogată în grăsimi stimulează ficatul să sintetizeze mai mulți acizi biliari, care sunt necesari în primul rând pentru digestia intestinului subțire și absorbția acizilor grași cu lanț lung. Deși majoritatea acizilor biliari sunt reabsorbiți în intestinul subțire proximal, o proporție pătrunde în colon, unde sunt conjugați de microbi specifici cu acizi biliari secundari, care sunt recunoscuți agenți cancerigeni umani. 13 În plus, un studiu recent a arătat că un consum ridicat de grăsimi saturate a stimulat producția de taurină, unul dintre acizii biliari care are un conținut ridicat de sulf. 14 La intrarea în colon, taurina a stimulat o floare de Bilophila wadsworthiae, care utilizează sulful pentru a produce hidrogen sulfurat, care a provocat colită acută la animalele de experiment și s-a dovedit a fi genotoxică. 15

Dietele bogate în carne și proteine ​​nu sunt, de asemenea, complet digerate și stimulează microbii colonici să se angajeze în fermentația proteolitică. Deși acest proces generează, de asemenea, acizi grași cu lanț scurt, eliberează metaboliți azotati, cum ar fi nitrozamine, fenolici și p-crezol, care sunt inflamatorii și proneoplastice. 16 Mai mult, carnea supra-gătită sau arsă produce amine heterociclice, care sunt substanțe cancerigene puternice în sine. Astfel, echilibrul general este mutat de la sănătatea colonului la inflamație și neoplazie. Este esențial să înțelegem, totuși, că o dietă bogată în fibre contracarează multe dintre aceste căi inflamatorii și neoplazice, 17 și astfel o cantitate moderată de carne și grăsimi este bine tolerată într-o dietă echilibrată bogată în fibre.

STUDII CLINICE

În urma dovezilor citate anterior, autorul și colegii sunt îngrijorați de faptul că recomandările nutriționale actuale pentru hrănirea tubului la pacienții spitalizați sunt, de asemenea, inadecvate. Majoritatea formulelor cu hrană tubulară au substanțe nutritive suficiente pentru a menține sănătatea intestinului subțire, dar sunt extrem de deficiente pentru susținerea nutriției colonului. Pacienții cu afecțiuni critice sunt hrăniți în mod obișnuit pentru perioade prelungite cu diete elementare care sunt fie lipsite de fibre, fie conțin doar 4 g/L. O altă preocupare este că majoritatea pacienților sunt tratați cu o varietate de antibiotice cu spectru larg, care, cu toate acestea, elimină microbii care sunt esențiali pentru utilizarea a puține fibre pentru a menține nutriția și apărarea mucoasei colonului. Astfel, colonul este înfometat, crescând riscul de creștere excesivă a patobionților, cum ar fi Clostridium difficile și colita acută.

În dovezi, un studiu recent efectuat de grupul Alverdy într-un grup de pacienți cu unități de terapie intensivă de lungă ședere (UCI) 21 a arătat o contracție dramatică a numărului de comunități microbiene fecale între 1 și 4 taxe, în principal Enterococcus și Staphylococcus și familia Enterobacteriaceae . În plus, a existat o creștere a rezistenței antimicrobiene și creșterea excesivă cu comunități fungice a fost comună, inclusiv Candida albicans și C glabrata. FIG. 3 ilustrează un astfel de pacient care a primit 14 cure de antibiotice și a fost lăsat cu un microbiom fecal schelet format din 1 Enterococcus și 1 Enterobacteraciae.

Cursul de timp al unui pacient cu terapie intensivă de lungă durată care a primit mai multe cure de antibiotice, ilustrând decimarea microbiotei fecale. (De la Zaborin A, Smith D, Garfield K și colab. Apartenența și comportamentul comunităților patogene cu diversitate foarte scăzută prezente în intestinul oamenilor în timpul unei boli critice prelungite. MBio 2014; 5: e01361-14; cu permisiunea.)

STUDII DE SUPLIMENTARE A FIBRELOR

tabelul 1

Rezultatele testării utilității suplimentării progresive a fibrelor solubile la pacienții cu hrană enterală timp de până la 36 de zile

PacientDiagnostic Vârstă (y) Sex Indice de masă corporală (kg/m 2) Durata suplimentului de fibre (d) Fibre maxime (g/d) Medicamente, simptome gastrointestinale înainte de hrănire, rezultat
Grupa 1: injecții în bolus: pe termen scurt
1Trauma59M34,7315Metronidazol, lanzoprazol, diaree, d/c la snf
2SAP65M38.0829Cefepimă, lanzoprazol, diaree, evacuare acasă
3SAP85F31.0324Omeprazol, diaree, evacuare acasă
4SAP89F29.4632Fluconazol, lanzoprazol, reabilitare de transfer
5SAP43M34,7912Fluconazol, vancomicină, pantoprazol, evacuare acasă
6SAP34M44,8318Ertapenem, omeprazol, diaree, d/c la snf
7SAP81F35,5315Omeprazol, evacuare acasă
8SAP62M27.0722Famotidină, descărcare de metronidazol acasă
9SAP56M28.7624Trimetoprim-sulfametoxazol, voriconazol, pantoprazol, evacuare acasă
Grupa 2: perfuzii continue: pe termen lung
10SAP88F30.31935Metronidazol, aztreonam, famotidină, diaree transferă la snf
11SAP65F27.63636Piperacilină-tazobactam, doripenem, metronidazol, pantoprazol, cefuroximă, diaree, distensie, durere, d/c la snf
12SAP47F31.03318Piperacilină-tazobactam, pantoprazol, fluconazol, metronidazol, vancomicină, diaree, distensie, d/c la snf
13Sepsis cronic C dif79F34,92324Metronidazol, vancomicină, lanzoprazol, diaree, distensie, durere. C difficile, d/c to snf

Abrevieri: d/c, descărcare; SAP, pancreatită acută severă; snf, unitate medicală specializată.

De la O'Keefe SJ, Ou J, Delany JP și colab. Efectul suplimentării cu fibre asupra microbiotei la pacienții cu boli critice. World J Gastrointest Pathophysiol 2011; 2: 138–45; cu permisiunea.

Studiile fecale au arătat că numărul microbian înainte de suplimentarea cu fibre a fost suprimat dramatic în întregul grup (Fig. 4), cu o reducere cu 97% a potențialilor producători predominanți de butirat la nivel de gen, și anume Clostridia cluster XIVa, care includ Eubacterium rectale, Roseburia intestinalis) și clusterul IV (inclusiv Faecalibacterium prausnitzii) și în degradatorii de amidon (Ruminococcus bromii și R obeum). În mod similar, concentrațiile de acizi grași cu lanț scurt fecal au fost de câteva ori mai mici. După suplimentarea maximă cu fibre, a existat o restaurare parțială, dar nu completă, a numărului microbian și a metaboliților acestora, inclusiv butiratul (Fig. 5). Răspunsul parțial ar putea fi explicat prin utilizarea continuă a antibioticelor la unii și la tulburarea bine recunoscută pe termen lung a microbiotei în urma unui curs de antibiotice. 25

Ilustrația suprimării grosiere a numărului de microbi fecali la pacienții cu terapie intensivă care se recuperează după pancreatită acută severă. (De la O'Keefe SJ, Ou J, Delany JP și colab. Efectul suplimentării cu fibre asupra microbiotei la pacienții cu boli critice. World J Gastrointest Pathophysiol 2011; 2: 138-45; cu permisiunea.)

Dovezi ale recuperării fermentației zaharolitice la pacienții cu terapie intensivă, cărora li s-a administrat suplimentarea progresivă cu fibre a alimentelor cu tuburi. (De la O'Keefe SJ, Ou J, Delany JP și colab. Efectul suplimentării cu fibre asupra microbiotei la pacienții cu boli critice. World J Gastrointest Pathophysiol 2011; 2: 138-45; cu permisiunea.)

PUNCTE CHEIE

Cerințele de fibre dietetice umane se bazează pe cantitatea despre care se știe că este asociată cu sănătatea cardiovasculară. Este mai potrivit ca acestea să se bazeze pe nevoile nutriționale ale microbiotei colonice, care mențin sănătatea colonului și homeostazia.

Dietele care conțin mai mult de 50 g de fibre pe zi sunt asociate cu un risc scăzut de cancer de colon.

Sprijinul nutrițional actual al pacienților spitalizați trece cu vederea nevoile nutriționale ale microbiotei colonice, ducând la înfometarea colonului și la un risc crescut de disbioză, creștere excesivă a Clostridium difficile și colită acută.

Note de subsol

Divulgare: autorul nu are nimic de dezvăluit.