Abstract

În SUA, 34,9% dintre adulți sunt în prezent obezi (IMC> 30). Creșterea artroplastiei totale a genunchiului (TKA) depășește creșterea artroplastiei totale a șoldului (THA) în mare parte datorită utilizării diferențiate a TKA la pacienții supraponderali din SUA. Într-un studiu recent, 54,5% dintre pacienții care raportau la clinicile de artroplastie din SUA erau obezi. În perioada 2006-2010, 61,2% dintre pacienții TKA unilaterali primari din baza de date ACS-NSQIP din SUA au fost obezi. Chirurgii cu artroplastie sunt afectați direct de epidemia de obezitate și trebuie să înțeleagă cum să ofere în siguranță o gamă de îngrijiri peri-operatorii acestor pacienți pentru a asigura rezultate clinice bune.

adevărurile

Îngrijirea preoperatorie pentru pacientul obez implică consiliere nutrițională, metode de scădere în greutate, luarea în considerare a chirurgiei bariatrice, kinetoterapie, antrenament metabolic și diagnosticarea și gestionarea afecțiunilor frecvente comorbide (OSA, DM2, HTN, HLD). Pacienții obezi trebuie, de asemenea, sfătuiți cu privire la riscul crescut de complicații după TKA.

În sala de operație, pot fi luați mai mulți pași pentru a asigura succesul atunci când se efectuează TKA la pacienții obezi. Vă recomandăm să efectuați TKA fără utilizarea unui garou pentru a preveni necroza grăsimilor și durerea crescută. Incizia se face în 90 de grade de flexie a genunchiului, atipic linia mediană proximală și curbată distal până la punctul mediu dintre tubercul și marginea medială a tibiei. Îngrijirea este utilizată pentru a minimiza crearea spațiului mort, iar abordarea genunchiului este o incizie parapatelară mediană extensibilă. Închiderea este în mai multe straturi. Utilizarea pansamentului sub presiune negativă după intervenția chirurgicală poate minimiza drenajul precoce al plăgii care se observă frecvent după TKA la pacienții obezi.

Îngrijirea postoperatorie a pacientului obez după TKA implică câteva considerații unice. Durerea cronică și obezitatea sunt afecțiuni comorbide frecvente, iar regimurile post-operatorii de control al durerii trebuie adaptate. Deși regimul de kinetoterapie nu diferă la pacienții obezi, pacienții obezi sunt mai predispuși să fie externați la o unitate de reabilitare.

Pacienții obezi au o rată mai mare a tuturor complicațiilor în comparație cu greutatea sănătoasă. Toate infecțiile și infecțiile profunde au crescut la pacienții obezi în meta-analiză mare. Pacienții cu IMC> 35 au șanse de 6,7 ori mai mari să dezvolte infecție după TKA. Pacienții cu IMC> 40 au o rată de revizuire a infecției profunde de 3,35 ori mai mare decât cei cu IMC 45.

Deși există câteva studii care au demonstrat rezultate clinice mai slabe la pacienții obezi după TKA, majoritatea studiilor nu arată nicio diferență în rezultatele clinice la urmărirea pe termen scurt sau lung. Chirurgul cu artroplastie trebuie să optimizeze pacientul obez înainte de operație, să utilizeze tehnici intraoperatorii pentru a maximiza succesul și să anticipeze potențialele probleme în cursul postoperator pentru a obține succesul cu TKA la pacienții obezi.