• Sindroame coronare acute
  • Managementul anticoagulării
  • Aritmii și EP clinic
  • Chirurgie cardiacă
  • Cardio-Oncologie
  • Bolile congenitale ale inimii și cardiologia pediatrică
  • Hub COVID-19
  • Diabetul și boala cardiometabolică
  • Dislipidemie
  • Cardiologie geriatrică
  • Insuficiență cardiacă și cardiomiopatii
  • Actualizări clinice și descoperiri
  • Pledoarie și politici
  • Perspective și analiză
  • Acoperirea întâlnirii
  • Publicații membre ACC
  • Podcast-uri ACC
  • Vizualizați toate actualizările de cardiologie
  • Calea de întreținere colaborativă (CMP)
  • Seria Educație COVID-19
  • Resurse
  • Ghid educațional
  • Înțelegerea MOC
  • Galerie de imagini și diapozitive
  • Întâlniri
    • Sesiunea științifică anuală și evenimente conexe
    • Întâlniri capitulare
    • Întâlniri live
    • Întâlniri live - internaționale
    • Webinarii - Live
    • Webinarii - OnDemand
  • Pledoarie la ACC
  • Cariere în cardiologie
  • Truse de instrumente clinice
  • Portalul pentru bunăstarea clinicianului
  • Diversitate si includere
  • Căi de decizie a consensului expert
  • Infografie
  • Aplicații mobile și web
  • Programe de calitate

Un bărbat asiatic-indian în vârstă de 45 de ani, cu antecedente notabile pentru obezitate morbidă (indicele de masă corporală [IMC] = 52) și dureri de spate, prezintă oboseală înrăutățită în ultimii ani. Este nefumător și ia oxicodonă după cum este necesar pentru durerile de spate. Examenul său inițial se remarcă prin următoarele: frecvența cardiacă de 92 bătăi/minut, tensiunea arterială de 156/92 mm Hg, frecvența respiratorie de 18 și pulsoximetria de 91%. Sunetele respirației sunt diminuate și nu există o utilizare accesorie a mușchilor. Sunetele inimii sale sunt îndepărtate, cu un examen de neuitat. Nu are distensie venoasă jugulară și nici edem la extremitățile inferioare.

atât

Rezultatele sale de laborator sunt următoarele: hematologie normală, profil chimic, hormon stimulator tiroidian. Testele funcției pulmonare sunt notabile pentru capacitatea pulmonară totală redusă, capacitatea de rezervă funcțională și volumul de rezervă expirator. Gazul său sanguin arterial (ABG) din aerul din cameră arată pH = 7,32; pCO2 = 50 mm Hg, pO2 = 61 mm Hg; bicarbonat = 31. Se supune polisomnografiei peste noapte, care prezintă apnee moderate de somn cu indice de apnee-hipopnee = 20 episoade/oră cu mai multe episoade hipopneice (Figura 1).

Răspunsul corect este: A) Inițiați suplimentarea nocturnă cu oxigen.

Acest pacient are sindromul de hipoventilație a obezității (OHS), care este definit ca pacienții obezi cu hipoventilație alveolară trează PaCO2> 45 mm Hg, după excluderea altor cauze precum etiologiile pulmonare, endocrine, musculo-scheletice și neurologice. 1 O saturație de oxigen treaz 2 Peste 50% dintre pacienții cu IMC> 50 au OHS. 3 Testele funcției pulmonare sunt adesea restrictive datorită obezității morbide. Apneea obstructivă în somn (OSA) coexistă adesea la aproximativ 90% dintre pacienții cu OHS. 4

Managementul OHS se învârte în jurul normalizării tensiunii arteriale a dioxidului de carbon cu prevenirea desaturării oxigenului în timpul veghei și somnului. Acest lucru se realizează prin asigurarea ventilației nocturne cu presiune pozitivă și măsuri de scădere în greutate. Suplimentarea suplimentară de oxigen nocturn fără ventilație cu presiune pozitivă agravează acidemia și hipercapnia în OHS. 5 Prescrierea oxigenului suplimentar nu abordează fiziopatologia care stă la baza modificării chemio-receptivității, afectării impulsului respirator și obstrucției căilor respiratorii superioare. Prin urmare, trebuie evitată suplimentarea cu oxigen, cu excepția cazului în care este conjugat cu ventilație neinvazivă cu presiune pozitivă. 6 Prin urmare, inițierea suplimentării nocturne cu oxigen nu este o strategie de management recomandată pentru acest pacient. Alcoolul, opiaceele și barbituricele agravează tulburările de respirație legate de somn și trebuie evitate. Progestinele și acetazolamida sunt rezervate pacienților care nu răspund la NIPPV. Progestinele îmbunătățesc hipercapnia trează, iar acetazolamida îmbunătățește hipoventilația alveolară. 7-9

Având în vedere rata ridicată a mortalității și progresia către insuficiența cardiacă dreaptă, hipertensiunea pulmonară și angina cu OHS, recunoașterea timpurie și inițierea tratamentului sunt vitale. 1