Subiecte

Abstract

Fundal:

Programul Național de Măsurare a Copilului (NCMP) înregistrează greutatea și înălțimea și evaluează modelele obezității supraponderale la copiii englezi care utilizează indicele de masă corporală (IMC), care tinde să subestimeze grăsimea corporală la copiii din Asia de Sud și supraestimează grăsimea corporală la copiii negri de etnie africană presupusă . Utilizând ajustări ale IMC pentru a ne asigura că IMC ajustat a fost similar legat de grăsimea corporală la copiii din Asia de Sud, negri și albi, am reevaluat tipurile de supraponderalitate și obezitate ale populației în aceste grupuri etnice din NCMP.

Metode:

Analizele s-au bazat pe datele NCMP 2012-2013 la 582 899 copii cu vârste cuprinse între 4 și 5 ani și 485 362 copii cu vârste între 10 și 11 ani. Abordările standard bazate pe centile au definit starea greutății în fiecare grupă de vârstă înainte și după aplicarea ajustărilor IMC pentru copiii englezi din Asia de Sud și copii negri derivate din studii anterioare folosind metoda diluării deuteriului.

Constatări:

În rândul copiilor albi, prevalența supraponderală-obezitate (băieți, fete) a fost de 23% și respectiv 21% la copiii de 4-5 ani și 33% și respectiv 30% la copiii de 10-11 ani. Înainte de ajustare, copiii din Asia de Sud aveau prevalențe mai mici de obezitate supraponderală la 4-5 ani (19%, 19%) și prevalențe ușor mai mari la 10-11 ani (42%, 34%), în timp ce copiii negri aveau prevalențe mai mari de obezitate supraponderală atât la 4-5 ani (31%, 29%), cât și la 10-11 ani (42%, 45%). După ajustare, prevalența obezității supraponderale a fost semnificativ mai mare la copiii din Asia de Sud atât la 4-5 ani (39%, 35%), cât și la 10-11 ani (52%, 44%), în timp ce copiii negri au avut prevalențe mai mici la 4–5 ani 5 ani (39%, 35%). 5 ani (11%, 12%); la 10-11 ani, prevalențele au fost ușor mai mici la băieți (32%), dar mai mari la fete (35%).

Interpretare:

Ajustările IMC au evidențiat prevalențe extrem de ridicate de obezitate în exces în rândul copiilor din Asia de Sud din Anglia, care nu erau evidente în datele neajustate. În schimb, după ajustare, copiii negri au avut prevalențe mai mici de supraponderalitate-obezitate, cu excepția fetelor mai mari.

Finanțarea:

British Heart Foundation, NIHR CLAHRC (Sudul Londrei), NIHR CLAHRC (North Thames).

Introducere

Obezitatea infantilă este o problemă majoră de sănătate publică atât la nivel global 1, cât și în Anglia, unde aproximativ o treime din copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 15 ani au fost recent raportați ca fiind supraponderali sau obezi folosind indicele de masă corporală (IMC). 2 Obezitatea supraponderală la copil este asociată cu obezitatea supraponderală la adulți, 3 și cu riscuri mai mari de diabet de tip 2 și boli cardiovasculare. 4, 5, 6 Obezitatea supraponderală la copiii englezi din Asia de Sud și negri de origine africană este de o preocupare deosebită; ambele grupuri etnice prezintă riscuri ridicate de diabet de tip 2 și de boli cardiovasculare la vârsta adultă, 7, 8, 9, 10 originare din copilărie. 11, 12

Prin urmare, este importantă evaluarea precisă a prevalenței obezității supraponderale la copiii din Asia de Sud engleză și copiii negri. Majoritatea sondajelor naționale, inclusiv Programul național de măsurare a copiilor (NCMP) și Studiul de sănătate pentru Anglia, 2, 13 utilizează IMC pentru a clasifica în mod identic excesul de greutate și obezitatea în toate grupurile etnice. Cu toate acestea, relațiile dintre IMC și grăsimea corporală diferă în funcție de etnie, atât la adulți, cât și la copii. Adulții asiatici tind să aibă un IMC mai mic pentru o anumită grăsime corporală decât albii. 14 În rândul copiilor englezi, mai precis, IMC subestimează în mod sistematic grăsimea corporală la sud-asiatici și o supraestimează la negri. 15, 16 Am dezvoltat recent ajustări IMC specifice etniei, care oferă valori ajustate ale IMC pentru copii din Asia de Sud și copii negri, care au aceeași relație cu grăsimea corporală ca la copiii albi. 17 În acest raport, am aplicat aceste ajustări ale IMC la datele recente ale NCMP pentru a obține o imagine îmbunătățită a poverilor grăsimii corporale, după cum se reflectă în prevalențele ajustate ale obezității la excesul de greutate la copiii din Asia de Sud și copii negri și în populația engleză de copii în ansamblu.

Metode

Programul național de măsurare a copilului (NCMP)

Participanți

NCMP este un sondaj anual al greutăților și înălțimilor copiilor englezi cu vârsta cuprinsă între 4–5 ani (anul de primire) și 10–11 ani (anul 6), efectuat din 2006–2007, în prezent dirijat de Public Health England; colectarea datelor este efectuată de departamentele de sănătate publică ale autorităților locale (LA). 18 Toate școlile primare de stat din Anglia (n

17 000) sunt invitați să participe; în cadrul școlilor participante, toți elevii relevanți sunt invitați să participe pe bază de renunțare. Acest raport se bazează pe sondajul 2012/13, cel mai recent pentru care informațiile relevante, inclusiv etnia elevilor, erau disponibile de la HSCIC (Health and Social Care Information Centre), acum NHS Digital. În general, 93% dintre copiii eligibili au participat. 13

Colectare de date

Greutatea și înălțimea au fost măsurate de echipe de evaluare recrutate, instruite și supravegheate de departamentele de sănătate publică din LA. Public Health England a furnizat instrucțiuni detaliate cu privire la alegerea și calibrarea instrumentelor (necesitând utilizarea cântarelor de greutate clasa III verificate anual) și măsurători, realizate fără încălțăminte în îmbrăcăminte ușoară de interior. Greutatea a fost măsurată la cea mai apropiată 0,1 kg și înălțimea cu tocurile copilului împreună și capul în avionul Frankfurt la cel mai apropiat 0,1 cm. IMC a fost calculat ca greutate pe înălțime 2. Au fost colectate informații despre evidența școlară privind numele, data nașterii, sexul și etnia definită parental. Datele au fost introduse utilizând sistemul IT NCMP și colectate de HSCIC.

Definițiile categoriei IMC NCMP

NCMP folosește populația britanică de referință pentru creșterea copiilor din 1990 (UK90) pentru a atribui fiecărui copil un centil IMC, ținând cont de înălțimea, greutatea, sexul și vârsta acestora. 18, 19 Copiii sunt clasificați folosind praguri la nivel de populație ca fiind subponderali (al doilea centil sau sub), greutate sănătoasă (peste al doilea centil, sub centilul 85), supraponderali (peste sau peste centilul 85 și sub centilul 95) sau obezi (pe sau peste centila 95). „Obezitatea supraponderală” combină copiii supraponderali sau obezi (peste sau peste centila 85). Aceste praguri ale nivelului populației urmează practica standard de raportare NCMP. 18 Pragurile clinice mai extreme ale centilului IMC identifică copiii supraponderali (peste sau peste centilul 91, până la centul 98) sau obezi (peste sau peste centilul 98) ca bază pentru informarea părinților cu privire la starea de greutate a copilului lor. 18 „Excesul de greutate-obezitate” se referă la copiii cu sau peste centile 91 ale IMC.

Etnie

Etnia a fost definită folosind clasificarea Serviciului Național de Sănătate. 20 Pentru analizele actuale, copiii identificați ca „White British”, „White Irish” și „orice alt fundal alb” au fost grupați ca „White”. Copiii identificați ca „Black African”, „Black Caribbean” sau „orice alt fundal negru” erau de presupusă origine africană și grupați împreună ca „Black”. Copiii de origine „indiană”, „pakistaneză” sau „bangladesi” au fost grupați ca „sud-asiatici”. Copiii de origine „chineză” sau „asiatică altele” au fost grupați ca „alți asiatici”. Copiii de „orice altă origine etnică” și „etnie mixtă” au fost grupați ca „altă etnie”. Copiii cu date despre etnie lipsă au format o categorie separată de „Necunoscut”.

Valorile IMC ajustate pentru copiii negri și din Asia de Sud

analize statistice

Distribuțiile de greutate, înălțime și IMC au fost revizuite pentru valori anormale. IMC a fost înclinat pozitiv și, prin urmare, au fost prezentate mai degrabă mediane decât mijloace. IMC mediu și prevalențele categoriilor specifice de IMC (subponderal, greutate normală, supraponderal, obez) definite utilizând UK90 19 au fost determinate pentru fiecare grup etnic și pentru toți participanții înainte și după aplicarea ajustărilor IMC. Mann - Whitney U-testele au fost utilizate pentru a compara distribuțiile IMC (sau IMC ajustat) și indirect pentru a compara diferențele în mediane; z-testele pentru diferențele de proporție au fost utilizate pentru a compara prevalențele obezității supraponderale între fiecare dintre grupurile minoritare etnice și copiii albi. Prevalența obezității supraponderale a fost, de asemenea, determinată pentru fiecare LA din Anglia, pentru a permite efectuarea de comparații geografice (inclusiv clasificarea prevalenței și prevalenței) înainte și după ajustarea IMC.

Rolul sursei de finanțare

Finanțatorul nu a avut nici un rol în proiectarea studiului, analiza datelor, interpretarea datelor sau redactarea raportului. Autorii au avut acces deplin la toate datele din studiu și au avut responsabilitatea finală de a trimite manuscrisul pentru publicare.

Rezultate

Participanți și excluderi de date

În anul școlar 2012-2013, 1.076.824 copii au participat la NCMP. Dintre aceștia, am exclus 8563 de copii (0,01%) din analize. Patru copii au avut valori de greutate sau înălțime neverosimile și 324 de copii s-au aflat în afara studiului pe categorii de vârstă. Au fost excluși încă 8235 de copii care au fost măsurați în LA identificate de NCMP ca având probleme de calitate a datelor (Redcar-Cleveland, Torbay și Middlesbrough). Copiii dintr-o altă zonă (Bassetlaw) semnalate de NCMP pentru potențiale probleme de calitate a datelor nu au fost excluși; Bassetlaw făcea parte dintr-un district LA mult mai mare (Nottinghamshire), fără probleme de calitate. Analizele LA au exclus în mod specific 684 de copii din trei LA, fiecare cu mai puțin de 1000 de participanți (City and County of the City of London (n= 11), Insulele Scillyn= 21) și Rutlandn= 652)) pentru a evita imprecizia inutilă în rezultate.

Caracteristicile participanților la studiu

Tabelul 1 rezumă caracteristicile participanților pentru fiecare grupă de vârstă - sex, incluzând 582 899 copii cu vârste cuprinse între 4 și 5 ani și 485 362 copii cu vârste cuprinse între 10 și 11 ani din 152 LA. Prevalențe etnice (

8% asiatici din sud) nu au diferit semnificativ în funcție de grupul de vârstă - sex. Datele privind etnia nu erau disponibile pentru

13% din copiii de 4–5 ani și

16% din copiii de 10-11 ani. Așa cum era de așteptat, copiii mai mari erau mai grei și mai înalți în medie și aveau IMC medii mai mari. La 4-5 ani, băieții erau mai grei și mai înalți decât fetele, cu un IMC median marginal mai mare; la 10-11 ani, fetele erau mai grele și mai înalte decât băieții și aveau un IMC mediu mai mare.

IMC mediu și prevalențe ale supraponderabilității, obezității și supraponderalității-obezitate după etnie: efectul ajustărilor IMC

IMC mediu și prevalențele categoriilor de IMC după etnie înainte și după ajustarea IMC sunt prezentate pentru copiii de 4-5 ani în tabelele 2 și 3 și pentru copiii de 10-11 ani în tabelele 4 și 5. La copiii albi, prevalența obezității supraponderale (băieți, fete) au fost de 23,0% și 20,9% la copiii de 4-5 ani, 32,8% și, respectiv, 30,4% la copiii de 10-11 ani, respectiv.

Copii negri

Înainte de ajustarea IMC, copiii negri aveau un IMC mediu mai mare decât albul pentru toate grupele de vârstă - sex (Mann - Whitney U-teste, toate P ⩾ 20%) au fost sistematic mai mari, în timp ce prevalențele în AL cu o prevalență ridicată a populației de negru (⩾ 20%) au fost sistematic mai mici. În numărul mic de AL cu o prevalență ridicată a populației ambelor etnii, ajustarea a avut un efect redus asupra prevalențelor obezității supraponderale (Figura 1). Cu toate acestea, efectele ajustării IMC asupra clasamentului LA au fost substanțiale. Cele 20 de AL cu cele mai mari prevalențe ale obezității supraponderale atât înainte, cât și după ajustarea IMC în fiecare vârstă - grup de sex sunt rezumate în figurile 1-4 suplimentare. La copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 5 ani, mai mult de jumătate din cei 20 de LA cu un grad ridicat de obezitate la supraponderalitate au fost diferite după ajustarea IMC; la copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 11 ani, cel puțin un sfert erau diferiți. După ajustare, mai multe zone LA cu o prevalență ridicată a populației din Asia de Sud au fost prezente în primele 20 de clasamente, în timp ce numărul zonelor LA cu o prevalență ridicată a populației Negre a scăzut (Figurile suplimentare 1-4). În tabelul suplimentar 2 este prezentat un rezumat complet al prevalențelor obezității supraponderale-LA înainte și după ajustarea IMC pentru fiecare grupă de vârstă - sex. informațiile corespunzătoare cu privire la clasificarea prevalenței obezității supraponderale sunt prezentate în Tabelul suplimentar 3.

masă

Analize de sensibilitate

Pentru a determina dacă rezultatele au fost influențate de copiii cu valori IMC neajustate deosebit de mari, analizele de sensibilitate au exclus copiii cu obezitate severă (n= 14 087), definit folosind praguri ale grupului de lucru extins internațional pentru obezitate specific vârstei și sexului. 21 Rezultatele nu au fost afectate material prin excluderea acestor indivizi. Rezultatele au fost, de asemenea, examinate folosind definiții mai extreme de supraponderalitate-obezitate, cele bazate pe utilizarea pragurilor de raportare clinică NCMP (peste sau peste percentila 91). Modelele diferențelor etnice în prevalența supraponderală-obezitate nu au fost modificate material prin utilizarea unor praguri mai extreme (Tabelul suplimentar 4).

Discuţie

În acest studiu, primul din cunoștințele noastre care utilizează ajustări IMC specifice etniei pentru a obține o imagine exactă a prevalenței relative a obezității supraponderale la copiii englezi de etnie diferită, prevalența ajustată a supraponderalității obezității la copii a fost deosebit de ridicată în rândul copiilor din Asia de Sud. grupe de vârstă - sex și în rândul fetelor negre mai în vârstă. Aceste tipare au fost semnificativ diferite de cele bazate pe date neadaptate ale IMC, în care prevalențele mai mari de obezitate supraponderală la copiii negri erau evidente. Ajustarea IMC a crescut prevalențele și clasamentul obezității supraponderale în LA cu reprezentare ridicată din Asia de Sud (⩾ 20%) și le-a redus în LA cu reprezentare ridicată a negru.

Relația cu studiile anterioare

Implicații

Puncte tari și limitări

NCMP este o resursă de anchetă națională la scară largă, cu rate de participare ridicate atât de către școli, cât și de către copii individuali, cu proceduri standardizate de colectare a datelor și de control al calității. Am folosit datele din 2012-2013, ultimul an disponibil pentru noi. Valabilitatea ajustărilor IMC utilizate este esențială; acestea au utilizat metoda de referință de diluare a deuteriului 32 pentru a obține estimări ale masei grase pe baza unei resurse combinate de

Concluzie

Există un exces substanțial de obezitate supraponderală în rândul copiilor englezi din Asia de Sud (atât la 4-5 ani, cât mai ales la 10-11 ani) și în rândul fetelor negre cu vârsta cuprinsă între 10 și 11 ani, cu implicații importante pentru prevenirea obezității supraponderale. Aceste tipare nu sunt evidente folosind date neajustate ale IMC, care tind să subestimeze prevalența supraponderală-obezitate la copiii din Asia de Sud și să le supraestimeze la copiii negri.