Metastaze pulmonare sunt frecvente și rezultatul răspândirii metastatice dintr-o varietate de tumori primare prin sânge sau limfatic.
Acest articol descrie metastazele pulmonare hematogene cu limfangită carcinomatoză discutate separat.
Pe aceasta pagina:
Epidemiologie
Epidemiologia se va potrivi cu cea a malignității subiacente (vezi mai jos), dar odată cu creșterea incidenței malignităților odată cu înaintarea în vârstă, la fel și prezența metastazelor pulmonare.
Prezentare clinică
Metastazele pulmonare sunt de obicei asimptomatice, cu simptome constituționale legate de boala metastatică diseminată și cele atribuite tumorii primare dominante 5. Hemoptizia și pneumotoraxul sunt uneori simptomele prezentatoare.
Patologie
Celulele tumorale ajung la plămâni prin circulația pulmonară, unde se așează în vase mici distale.
Cele mai frecvente elemente primare care duc la metastaze pulmonare la adulți includ 1,3:
La populația pediatrică, cele mai frecvente elemente primare pentru metastazele pulmonare sunt:
Alternativ, elementele primare care cel mai frecvent se metastazează la plămâni (deși sunt mult mai puțin frecvente) includ 1.3:
Elementele primare care se metastazează ca depozite endobronșice pot include:
Caracteristici radiografice
Metastazele pulmonare apar de obicei ca noduli periferici, rotunzi, de dimensiuni variabile, împrăștiați în ambii plămâni 1. Caracteristicile atipice includ consolidarea, cavitația, calcificarea, hemoragia și pneumotoraxul secundar.
Radiografie simplă
Filmele simple sunt insensibile, deși sunt deseori capabile să pună diagnosticul, deoarece de multe ori metastazele pulmonare sunt mari și numeroase.
CT este excelent la vizualizarea nodulilor pulmonari. De obicei, metastazele apar cu atenuare a țesuturilor moi, leziuni bine circumscrise, rotunjite, mai des în periferia plămânului. Ele sunt de obicei de dimensiuni variabile, o caracteristică care este de un anumit folos pentru a le distinge de un granulom 3 .
Un vas pulmonar proeminent a fost observat frecvent în direcția unei metastaze. Aceasta a fost denumită semnul navei de hrănire 4. Nu este clar dacă aceasta este o adevărată constatare sau rezultatul scanerelor mai vechi cu felii mai groase, rezultând o medie a volumului 4. Cu toate acestea, sunt întâlnite în mod obișnuit o serie de caracteristici atipice.
Unele tumori au predilecție pentru nenumărate metastaze mici (model miliar):
În schimb, o metastază pulmonară poate fi simplă. Acest lucru se observă cel mai frecvent în carcinomul colorectal. Alte elemente primare care sunt adesea prezente cu metastaze solitare includ 3:
- melanom malign
- sarcom scheletic
- carcinom testicular
- adenocarcinoamele în general
Metastazele adenocarcinomului, mai degrabă decât să deplaseze sau să distrugă parenchimul pulmonar adiacent, pot crește în mod lepidic (răspândit de-a lungul pereților alveolari), ducând la o consolidare asemănătoare pneumoniei. Bronhogramele aeriene pot fi, de asemenea, vizibile 1 .
Cavitația este prezentă în
4% din cazuri 1. Cel mai frecvent primar este carcinomul cu celule scuamoase, cel mai adesea de la cap și gât sau de la plămâni. Alte elemente primare includ adenocarcinoamele și sarcoamele 1,3 .
Calcificarea, deși neobișnuită și mai frecvent o caracteristică a etiologiei benigne (de exemplu, granulom sau hamartom), se observă și la metastaze, în special la cele provenite din carcinomul tiroidian papilar și adenocarcinoame. Metastazele, osteosarcoamele și condrosarcoamele tratate pot conține, de asemenea, densități calcificate 1 .
Se poate observa un halou de opacitate de sticlă măcinată reprezentând hemoragie, în special metastazele pulmonare hemoragice înconjurătoare, cum ar fi coriocarcinomul și angiosarcomul 1 .
Deși nu este utilizat în mod obișnuit, RMN poate fi la fel de sensibil în detectarea metastazelor pulmonare ca CT 2,4 .
Tratament și prognostic
În prezența generală a metastazelor pulmonare este o constatare de rău augur, indicând un prognostic slab. Prognosticul specific va depinde, totuși, de tumora primară.
Complicații
Tumorile cu necroză proeminentă situate în apropierea unei suprafețe pleurale pot duce la pneumotorax. Osteosarcomul este descris în mod clasic ca metastaza pulmonară care duce la pneumotorax. O altă cauză a pneumotoracelor include metastazele pulmonare chistice sau cavitare.
Diagnostic diferentiat
Diferențialul depinde de numărul de noduli/mase și de caracteristicile lor imagistice.