Adenocarcinom ductal pancreatic formează marea majoritate (
90%) din toate neoplasmele pancreatice și rămâne o boală cu prognostic foarte slab și morbiditate ridicată.
La imagistică, se prezintă de obicei ca o masă hipodensă pe CT slab marginată, care poate cuprinde vasele și conducta biliară comună.
Pe aceasta pagina:
Epidemiologie
Cancerul pancreatic reprezintă 22% din toate decesele cauzate de malignitate gastro-intestinală și 5% din toate decesele provocate de cancer 1. În general, este o afecțiune malignă la vârstnici, peste 80% din cazuri apar după vârsta de 60 de ani 1 .
Factori de risc
Factorii de risc includ:
- fumatul de țigări: cel mai puternic factor de risc pentru mediu
- o dietă bogată în grăsimi și proteine animale
- obezitate
- antecedente familiale: trei sau mai multe rude de ordinul I cu cancer pancreatic rezultă
Poate surprinzător că există doar o asociere slabă dacă este prezentă cu consumul intens de alcool 1 .
Prezentare clinică
- durere (cea mai frecventă)
- Vezica biliară Courvoisier: icter nedureros și vezică biliară mărită
- Sindromul Trousseau: tromboflebită migratorie
- diabet zaharat cu debut nou
- sindromul de hipersecreție lipazică (10-15%) 9
- poliartralgie și necroză grasă subcutanată +/- leziuni osoase litice
- lipaza serică crescută și eozinofilia
Patologie
Au fost identificate trei leziuni precursoare pentru adenocarcinomul pancreatic 8:
Celulele canceroase apar din epiteliul ductal pancreatic. Deoarece majoritatea tumorilor (90%) 1 nu sunt rezecabile, diagnosticul se obține de obicei prin imagistică (de obicei tomografie CT), deși laparoscopia este adesea necesară pentru a confirma rezectabilitatea 1,2. Cheia unei stadializări exacte este evaluarea axei SMA și a celiacei, care, dacă este implicată, exclude pacientul de la orice încercare de rezecție 1,2 .
Subtipuri histologice
- adenocarcinom: majoritar
- carcinom cu celule acinare al pancreasului
- carcinom adenoschimos al pancreasului
- nediferențiat cu osteoclaste celule gigantice
Locație și clasificare
- cap și proces uncinat: două treimi din cazuri
- corp și coadă: o treime din cazuri 1
Punerea în scenă
Recurența este probabil mai bine estimată printr-un scor de risc decât prin etapizarea 10
Caracteristici radiografice
Fluoroscopie
Masa de bariu/urmărirea intestinului subțire
Dacă suficient de mare poate demonstra o impresie inversă asupra duodenului: semnul Frostburg inversat 3 sau o mătură duodenală largă.
Ecografie
Rezultatele sunt nespecifice și includ:
- masa hipoecogenă
- se poate observa semnul ductului dublu
CT este calul de lucru al imagisticii pancreatice. De obicei, adenocarcinoamele ductale apar ca mase slab definite, cu reacție desmoplastică înconjurătoare extinsă. Acestea se îmbunătățesc slab în comparație cu țesutul pancreatic normal adiacent și apar astfel hipodense la scanările de fază arterială în 75-90% din cazuri, dar pot deveni izodense la scanările întârziate 1 (deci necesitatea unei scanări de fază multiplă atunci când cancerul pancreatic este problema clinică). Poate fi văzut un semn cu dublă conductă.
CT se corelează bine cu constatările chirurgicale în prezicerea irezecabilității (valoare predictivă pozitivă de 89-100% 3). Cea mai importantă caracteristică de evaluat local este relația tumorii cu vasele înconjurătoare (SMA și axa celiacă). Dacă tumora înconjoară un vas cu mai mult de 180 de grade, atunci aceasta este considerată boală T4 și este nerezecabilă 3 .
Caracteristicile semnalului includ:
- T1: hypointense cf. pancreas normal 5
- T1 FS: hypointense cf. pancreas normal 5
- T1 + C (Gd): îmbunătățirea mai lentă decât pancreasul normal, prin urmare este ideală injecția dinamică cu saturație de grăsime cu imagistică în fază arterială
- T2/FLAIR: variabilă (prin urmare, nu foarte utilă), în funcție de cantitatea de reacție desmoplastică reactivă 1.5
- MRCP:se poate vedea semnul dublei de duct
Tratament și prognostic
Majoritatea tumorilor nu sunt rezecabile la diagnostic.
Chirurgia pentru stadiile I și II (vezi stadializarea cancerului pancreatic) oferă șanse de vindecare, deși cu morbiditate ridicată (20-30%) și mortalitate (5%) 3. Rezecția se efectuează cu o operație Whipple.
Chiar și atunci când rezecția este posibilă, majoritatea pacienților cedează recidivei, cu doar o dublare a supraviețuirii la pacienții operați 1, de la 5% la 10% la 5 ani 4. La 12 luni de la diagnostic, aproape un sfert dintre pacienți vor fi murit 4 .
Diagnostic diferentiat
Considerațiile generale privind imagistica diferențială includ: