Expert medical al articolului

Nutriția nu este doar fiziologie și biochimie, nu doar doctrina metabolismului. Aceasta include studiul răspunsurilor și mecanismelor comportamentale, aspectelor socio-economice ale accesului la alimente, securității sociale și echității, organizarea politicii economice și producția de alimente la nivel regional, național sau internațional. Și aici totul nu este atât de simplu ca în fiziologia și biochimia nutriției.

copii

Lumea continuă să fie neliniștită și neplăcută pentru mulți adulți și copii. Până la 30% dintre locuitorii Pământului pur și simplu mor de foame, în timp ce aproximativ 10-15% suferă de un consum excesiv de alimente.

Foamea sau o combinație de foame și infecții sunt principalele cauze ale morții copiilor de pe planeta noastră. Acum putem spune cu încredere că foamea este principala cauză a degenerării mentale și morale, a formării unui comportament agresiv și a intoleranței. Există un cerc vicios de sărăcie și ură pe planeta noastră mică. În acest sens, medicul pediatru, preocupat de problemele nutriției copilului, este întotdeauna obligat să ia poziția nu numai de specialist profesionist, ci și de cetățean, politician și educator.

Foamea - insuficiența alimentelor datorită unei reduceri forțate a posibilităților sau surselor de producție a acesteia.

Pentru a recunoaște foamea copilului, sunt preferate metodele preclinice care pot diagnostica nu procesele distrofice profunde cu simptomele lor foarte impresionante, ci o situație în care există probabilitatea apariției lor. Definiția de mai sus și următorul chestionar sunt împrumutate dintr-o serie de programe sociale și medicale desfășurate în Statele Unite în prezent.

Chestionarul SSNIR (1998) SUA pentru recunoașterea foametei sau a riscului de a muri de foame în familie

În ultimele 12 luni:

  1. S-a întâmplat ca familia să nu aibă suficienți bani pentru a cumpăra alimente?
  2. Dvs. și alți membri ai familiei adulți v-ați limitat să mâncați, știind că nu sunt suficienți bani pentru a cumpăra alimente?
  3. s-a întâmplat ca copiii tăi să primească mai puțină mâncare decât, după părerea ta, au nevoie, din cauza lipsei de bani pentru mâncare?
  4. Copiii v-au spus vreodată ce vor să mănânce și că nu este suficientă mâncare în casă?
  5. Copiii tăi s-au culcat flămânzi pentru că familia nu avea bani să cumpere alimente?
  6. ați redus vreodată mesele copiilor sau ați ratat unele mese din cauza lipsei de bani pentru mâncare?
  7. v-ați limitat porțiunile de mâncare sau mesele pierdute din cauza lipsei banilor pentru mâncare?
  8. a dezvoltat familia o practică de utilizare a unui set foarte limitat de alimente din cauza lipsei de bani?

Evaluare cu trei răspunsuri pozitive - riscul înfometării, cu cinci - înfometarea aparentă a copilului sau a tuturor copiilor familiei.

Punctul de pornire sau criteriul pentru detectarea riscului de foame sau lipsa siguranței alimentare în familie este o declarație a faptului sau, poate, aplicarea copilului sau a unui membru adult al familiei cu privire la lipsa hranei în casă, imposibilitatea de a satisface foamea de una sau mai multe ori pe parcursul anului din cauza lipsei de bani pentru a cumpăra produse alimentare sau a incapacității de a o primi din alte motive.

În prezent, există o tendință către o înțelegere mai largă a postului, includerea în acesta și toate formele de malnutriție de natură parțială sau calitativă, una sau mai multe componente alimentare (nutrienți). În această interpretare, toate cazurile de nutriție pur suboptimală ar trebui să fie menționate înfometare. Apoi frecvența postului crește de multe ori și pentru multe grupe de vârstă sau grupuri sociale devine aproape de 100%.

O utilizare mai echilibrată a termenului „înfometare” implică utilizarea acestuia în principal pentru insuficiența proteină-energie, ceea ce duce la o perturbare a ritmului de creștere și dezvoltare sau creează condițiile prealabile pentru astfel de încălcări. Toate celelalte forme de aprovizionare cu alimente neoptimale ar trebui denumite „insuficiență alimentară parțială” sau „nutriție dezechilibrată”.

Toate formele atât de proteine-energie, cât și de foame parțiale calitative sunt răspândite pe scară largă în lume nu numai pentru că oamenii sunt săraci și trăiesc în sărăcie, ci și din alte motive. Unul dintre aceste motive sunt fenomenele secundare ale civilizației, cum ar fi reducerea varietății de legume și cereale cultivate, fructe de pădure și fructe, creșterea numărului de metode tehnologice de prelucrare a produselor agricole și a produselor zootehnice, cu micronutrienții lor naturali epuizați. Adesea, motivul alimentației non-optale este tradițiile culturale sau familiale, legile religioase, propriile opinii și credințe, atât ale mamei, cât și ale copilului.

Adevăratele „epidemii” ale foametei generale și parțiale sunt uneori provocate de mass-media, creând o „modă” pentru anumite standarde ale fizicului. Cel mai teribil exemplu este anorexia masivă lungă, cu iminentă perturbare a creșterii oaselor pelvine și a organelor de reproducere la fetele din grupele de vârstă mai în vârstă și adolescenți. Această „epidemie” de anorexie a devenit o reacție la astfel de „standarde” precum păpușa „Barbie”, câștigătoarele diferitelor concursuri de frumusețe, modele de modă și modele.

În cele din urmă, cauza dominantă a dezechilibrelor alimentare și a pierderilor legate de sănătate este pur și simplu ignorarea sau neînțelegerea legilor nutriționale simple, nivelul scăzut de educație medicală și cultura în populația generală.

Destul de des, tulburările nutriționale foarte semnificative la copii pot fi induse pur și simplu de o atitudine specifică față de nutriție sau de comportamentul alimentar al copiilor. Aceasta este în primul rând o încălcare a poftei de mâncare, a cărei frecvență la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani ajunge la 35-40%. În al doilea rând, există negativisme alimentare selective cu un refuz definitiv al produselor individuale, de exemplu carne sau lapte, pește sau ulei vegetal, sau doar alimente groase etc. Preferințele speciale pentru alimentele dulci sau sărate, față de alimentele grase sunt întotdeauna, pe lângă daunele care provin din produsul introdus excesiv, însoțite de consecințele negative ale deficitului concomitent al unor componente ale nutriției din produsele relativ neutilizate. Formarea unui comportament alimentar adecvat al copilului nu este o sarcină mai puțin importantă a pediatriei preventive decât organizarea nutriției sale.

Puteți vorbi despre mai multe niveluri de recunoaștere a malnutriției sau despre mai multe abordări diferite ale diagnosticului acesteia. Bineînțeles, evaluările precoce sau precauționale sunt potrivite pentru pediatrie preventivă. Acesta este deja un diagnostic nu al stării de nutriție, ci al adecvării dietei utilizate. Există metode de înregistrare a felurilor de mâncare sau a produselor pregătite pentru o masă pentru copii, măsura în care acestea sunt folosite efectiv în timpul hrănirii, ținând cont de produsele incluse în meniul acestui fel de mâncare și tabelul compoziției chimice a fiecărui aliment. Pe baza tuturor acestor lucruri și cu ajutorul sistemelor informatice automate, se procesează corespondența cantităților folosite și necesare de diferiți nutrienți unui copil, unei femei însărcinate sau unei femei care alăptează. Pentru rata consumului, se adoptă o normă individualizată în raport cu starea de nutriție sau cu un anumit nivel special de cheltuială energetică (de exemplu, copii-sportivi). În St. Petersburg, programele AKDO-P sunt utilizate pentru aceasta. Exemple de concluzii din astfel de analize (date obținute de MI Batyrev) sunt date mai jos pentru mai mulți copii ai căror părinți au solicitat sfaturi.

Un exemplu de analiză a aportului de substanțe nutritive esențiale pacienților consiliați (% din ratele de consum recomandate)

Nutrienți, valoare nutrițională

Alexander K., 2,5 ani

Marina A., 9 ani

Alena V., 14 ani

Acid linoleic, g

Acid pantotenic, μg

Analiza computerizată presupune selectarea ajustărilor necesare pentru egalizarea dietei. Acest lucru se face cu participarea părinților care pot indica disponibilitatea sau inaccesibilitatea pentru familie a unor surse nutritive de nutrienți, precum și gama de preferințe gustative ale copilului.

Evaluarea nutrițională a grupului de screening pentru copiii din diferite grupe de vârstă este importantă pentru sistemul de sănătate și pentru municipalități.

Procentul copiilor din diferite grupe de vârstă cu aport nutritiv sub 2/3 din raportul zilnic vârstă-sex

Copii 1-3 ani n = 35

Copii 11-14 ani n = 49

Fete de 19-21 de ani n = 42

Un acid nicotinic

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Metode clinice și antropometrice în evaluarea suficienței sau malnutriției la copii

Criteriile antropometrice pentru recunoașterea întârzierilor de creștere sau a creșterii în greutate pot fi împărțite în statice (într-o etapă) și dinamice, obținute pe baza a două sau mai multe măsurători la intervale de timp diferite. Acestea din urmă sunt mult mai sensibile. Prin urmare, în practica observării dispensare a copiilor mici, datele antropometrice sunt înregistrate continuu la intervale de 1 lună în primul an de viață și cel puțin o dată pe trimestru în intervalul de la 1 la 3 ani de viață. Modificările greutății corporale sunt mai sensibile și mai sensibile la factorii adverse decât schimbările de creștere. Prin urmare, în perioadele cele mai critice din viața unui nou-născut sau a unui sugar (boală, modificări ale nutriției), cântărirea zilnică este obligatorie. Pierderea rapidă în greutate, observată în copilărie, este cel mai adesea asociată cu apariția tulburărilor digestive însoțite de vărsături și scaun slăbit, cu bebeluș nepereche, cu pierderea de apă prin piele și plămâni cu respirație crescută și temperatură corporală crescută. Rapid, adică în decurs de una sau două zile, o scădere de 10-15% a greutății corporale de la momentul inițial indică deshidratarea acută a copilului (deshidratare acută) și este o indicație clară a utilizării terapiei intensive, în special a rehidratării, adică, e. Administrarea parenterală de lichide și săruri.

Tulburările nutriționale și bolile care cauzează tulburări de dezvoltare la copii duc de obicei la modificări mai lente ale greutății corporale. Întârzierea probabilă a creșterii sau creșterea greutății corporale se poate spune în cazul în care o cantitate insuficientă de creștere sau lungime a corpului sau a masei sale este detectată pe o perioadă de timp. Pentru comparație, se utilizează aceste standarde. Intervalul de timp pentru greutatea corporală poate fi la un copil din primele săptămâni de viață aproximativ 2 săptămâni sau 1 lună, pentru lungimea corpului intervalul de timp minim în primul an de viață este de 1 lună, de la 1 la 3 ani 2 luni, iar ulterior 3-6 luni. O întârziere fiabilă a creșterii sau creșterea în greutate ar trebui luată în considerare absența dinamicii acestora în aceste perioade sau întârzierea ratei de creștere până la nivelul celui de-al 10-lea centil sau mai puțin. O judecată similară poate fi exprimată ca fiind tentativă sau probabilă dacă, în următoarea măsurătoare, caracteristica lungimii sau masei corpului trece la intervalul de consolă subiacent din tabelele de tip static.

Înaintea altora, caracteristicile de viteză ale creșterii greutății corporale se schimbă, apoi creșterea circumferinței capului și a lungimii corpului (creștere). În consecință, preferințele, în special pentru copiii mici, ar trebui acordate dinamicii creșterii în greutate, apoi creșterilor în lungimea corpului; pentru copiii de vârstă fragedă sunt foarte indicative, iar circumferința capului crește.

Aceasta poate fi numită prima etapă a evaluărilor antropometrice sau o estimare a dinamicii de creștere. Unele dintre tabelele normative de mai sus sunt construite din propriile date, datele obținute de VN Samarina, TI Ivanova și datele bancare ale sistemului AKDO. Toate tabelele autorilor străini au trecut testele pe fuppam selectiv de vârstă și sex la copii și au confirmat adecvarea pentru copiii din nord-vestul Rusiei și din alte regiuni ale țării.

A doua etapă a cercetării antropometrice a stării unei nașteri și la orice contact medical cu copilul destul de des și prima etapă - cercetarea statică într-o etapă. Primul pas al acestui studiu este de a evalua stratul de grăsime subcutanat, circumferința umărului, ușurarea, tonusul și forța musculară. Aceste estimări pot fi făcute direct fizic, concentrându-se pe experiența profesională a medicului. Formularea concluziilor precum „normă”, „reducere”, „scădere bruscă” este admisibilă. Este posibil un sistem mai riguros de estimări și concluzii, pe baza unui studiu standardizat (cu ajutorul unui instrument cu etrier) al grosimii pliurilor pielii și al stratului de grăsime subcutanat, precum și evaluarea rezultatelor din standarde de grosime a pliurilor. Reducerea grosimii pliului pielii sub centilul 25 sugerează o posibilă reducere a nutriției și sub centilul 10 - o lipsă pronunțată de masă grasă și nutriție.

O poziție specială în seria estimărilor antropometrice este ocupată de studiul circumferinței părții medii a umărului în milimetri. Aceste măsurători sunt din punct de vedere tehnic mai simple, deoarece doar o bandă de centimetru poate fi utilizată pentru ele. Rezultatele unor astfel de măsurători cu o sensibilitate ridicată, adică, în perioade relativ timpurii, detectează o scădere a depunerii de grăsime, dar pot reacționa în mod clar la atrofia musculară, ceea ce duce la o scădere a circumferinței umărului. Astfel, reducerea circumferinței umărului, șoldului și tibiei este foarte utilă pentru screening-ul diagnosticului atât al tulburărilor alimentare, cât și al stării sistemului muscular adecvat. Mai jos sunt standardele de circumferință a umărului pentru băieți și fete. Atunci când circumferința este redusă cu mai mult de 20%, se poate aplica o evaluare combinată a pliului pielii și a circumferinței umerilor.

Algoritmul pentru calcularea implicării reale a mușchilor în reducerea circumferinței umărului se poate baza pe calculul explicat în capitolul 10. Folosind două dimensiuni - circumferința umărului și grosimea pliului pielii deasupra mușchiului triceps al umărului - tu poate calcula „circumferința mușchilor din mijlocul umărului” conform următoarei formule:

Unde este circumferința mușchilor, mm; C2 - circumferința umărului, mm; S - grosimea grăsimii subcutanate (pliurile pielii), mm; π = 3,14.

Următoarea etapă a aplicării cercetării antropometrice în nutriție este de fapt evaluarea caracteristicilor statice ale celor mai importanți parametri de dezvoltare fizică - lungimea și greutatea corporală. Modificările greutății corporale la copiii cu sensibilitate mai mare sunt detectate în perioade relativ apropiate de la apariția insuficienței nutriționale, chiar și cu orientarea general acceptată în funcție de vârstă, dar și mai convingător cu privire la posibila malnutriție este estimarea greutății corporale pentru lungimea corpului (creștere) . Acest lucru se poate face pe baza valorilor aritmetice medii ale indicatorilor de creștere pe tabelele estimate ale tipului sigma sau în raport cu mediana din standardele tipului centilic. În absența unor tabele speciale de standarde de masă de-a lungul lungimii corpului, este permisă în mod convențional să se utilizeze tabelele de masă corporală în funcție de vârstă, în funcție de linia de vârstă corespunzătoare ratei de creștere a copilului în tabelul de vârstă de creștere.

În Rusia, malnutriția la copiii din primul an de viață se numește de obicei hipotrofie. În funcție de gradul de deficit de greutate corporală, se vorbește despre malnutriție de gradele I, II sau III. Orientările reprezintă gradul de diferență în greutate sau lungimea corpului ca procent din normă sau standard. În majoritatea clasificărilor internaționale actuale, s-a acceptat utilizarea gradului de diferență al unui indicator specific de greutate sau lungime corporală față de mediana (centila 50 sau media aritmetică) în procente.

Într-un grup foarte mare de copii cu malnutriție, disparitatea copilului cu standardele de lungime corporală (creștere) specifice vârstei ajunge în prim plan, în timp ce greutatea corporală în raport cu creșterea pare aproape de normal. Această afecțiune se numește „hipostructură” sau „nannism alimentar” pentru copiii din primul an de viață și „subnannism alimentar” pentru copiii mai mari. Numai întârzierea în creștere (stabilire) poate fi constatată de nivelul distanței de creștere a copilului față de mediana grupului de vârstă și sex corespunzător. Clasificare modernă. Waterlow) obligă să atribuie întârzierii de creștere a restanțelor din mediană cu doar 5%. În absența bolilor endocrine și somatice cronice, un grad ușor până la moderat de deficit de creștere poate fi o dovadă a malnutriției, posibil acum câțiva ani. Prevalența și persistența unei hipostructuri alimentare este cea care stă la baza diversității existente în caracteristicile creșterii adulților în majoritatea țărilor și regiunilor lumii.

Hipostatura și alte forme de creștere patologică scăzută ar trebui să se distingă de forma de statură scurtă, care are o natură constituțională, de obicei ereditară.

Caracteristicile etiologice și cronologice ale dezvoltării și durata tulburărilor alimentare existente presupun o mare varietate a manifestărilor lor atât în ​​tabloul clinic, cât și în modificările parametrilor dezvoltării fizice a copiilor. Cel mai complet această gamă completă de modificări este prezentată în clasificarea națională a tulburărilor alimentare cronice GI Zaitseva și LA Stroganova, care au parcurs un drum lung de diferite modificări.

Clasificările moderne în pediatrie străină nu sunt orientate clinic, ci prezintă interes în raport cu limitele criteriale acceptate de evaluare a diferitelor grade de tulburări alimentare cronice.