Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Jurnalul publică articole despre cercetări de bază sau clinice referitoare la nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplanturi de rinichi. Este guvernat de sistemul de evaluare inter pares și toate lucrările originale sunt supuse evaluării interne și revizuirilor externe. Jurnalul acceptă trimiteri de articole în limbile engleză și spaniolă. Nefrologia respectă cerințele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru etica publicațiilor (COPE).

Indexat în:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR

Urmează-ne:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citări primite într-un anumit an de lucrările publicate în jurnal în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară citările medii primite pentru fiecare document publicat. Citeste mai mult

FRY este o valoare de prestigiu bazată pe ideea că nu toate citatele sunt la fel. SJR folosește un algoritm similar cu cel al paginii Google; oferă o măsură cantitativă și calitativă a impactului revistei.

SNIP măsoară impactul contextului de citare contextual prin citări importante pe baza numărului total de citații dintr-un domeniu.

monocytogenes

Infecțiile peritoneale reprezintă o complicație gravă în dializa peritoneală și pot afecta starea clinică a pacientului și viabilitatea tehnicii. Bacteriile 1 gram pozitive sunt implicate cel mai frecvent (coagulază negativă S tapilococ [40% -60%], Stafilococ auriu [10% -20%] și Streptococ [10% -20%]). Dintre toate peritonitele, 5% -20% se datorează organismelor gram negative. Alți germeni, care reprezintă mai puțin de 5% din cazuri, sunt alte bacterii, ciuperci și protozoare. 1

Nu există multe cazuri de peritonită Listeria monocytogenes publicate în literatura de specialitate și afectează, în general, pacienții imunocompromiși. 2-12

Prezentăm cazul unui pacient supus dializei peritoneale din cauza insuficienței cardiace rezistente la diuretice. Acesta este primul caz de infecție cu Listeria monocytogenes în peritoneu din spitalul nostru.

Vă prezentăm un bărbat de 64 de ani care a fost supus unei operații pentru tetralogia lui Fallot când era mai tânăr. Ulterior a dezvoltat o insuficiență cardiacă severă și, în cele din urmă, a devenit rezistent la diuretice. Acest lucru l-a determinat să fie internat la spital de mai multe ori pentru anasarcă și insuficiență renală acută. A fost respins pentru un transplant de inimă, deoarece avea hipertensiune pulmonară severă. Având în vedere această situație, a intrat într-un program de ultrafiltrare peritoneală (mai 2006), având un singur schimb nocturn de 2l de icodextrină.

Pacientul a ajuns la secția de urgență cu dureri abdominale, diaree moderată și lichid tulbure peritoneal drenat. Nu s-a plâns de febră, vărsături sau semne neurologice focale sau infecțioase. Nu avea antecedente familiale de boli transmisibile de alimente și nu era conștient de faptul că a făcut vreo greșeală cu tehnica dializei, ceea ce ar fi făcut ca echipamentul să devină steril. Acest pacient suferise deja alte două peritonite, cu cultură de lichid peritoneal negativ. A fost tratat cu succes cu antibiotice cu spectru larg (vancomicină și ceftazidimă), recuperându-se fără probleme majore.

Când a fost internat, la palparea abdominală s-au observat semne de distensie și durere. Testele analitice au arătat: număr de leucocite: 8900/µl, 84% neutrofile, hemoglobină: 12,1 g/dl; trombocite: 163.000/il; uree: 60mg/dl, creatinină: 1,7mg/dl; enzime hepatice normale; număr de leucocite peritoneale: 8800/μl, 96% neutrofile. Colorarea Gram a fluidului peritoneal a dezvăluit bacili cu lanț unic și scurt. Tratamentul empiric cu antibiotice intraperitoneale a fost început cu vancomicină și ceftazidimă. S-au găsit colonii mici, translucide, cenușii, cu o zonă discretă de hemoliză beta, în fluidul peritoneal pe culturile de plăci de agar din sânge, după incubare aerobă la 37 ° C (pH 7,2-7,4), indicând Listeria monocytogenes. Au fost cultivate probe fecale. Au fost negative pentru Listeria, deși a fost furnizat după ce a început tratamentul cu antibiotice, ceea ce i-ar fi putut opri creșterea. Antibioticele inițiale au fost înlocuite cu ampicilină intravenoasă și gentamicină intraperitoneală. Infecția a început să răspundă la antibiotice după 72 de ore. Tratamentul antibiotic specific a fost menținut timp de trei săptămâni.

Listeria monocytogenes este singura Listeria dintre cele șapte specii cunoscute care pot infecta ființele umane. Este un germen gram pozitiv aerob (în anumite circumstanțe se poate comporta și ca un anaerob) care nu poate forma spori. În ciuda faptului că este prezentă în mediu, de obicei nu cauzează îmbolnăvirea oamenilor. A fost calculată o incidență de 0,7 cazuri/100 000. 13 Vârstnicii, nou-născuții, bolnavii de cancer, pacienții cirotici și imunocompromiși sunt mai susceptibili la contractarea unei infecții cu Listeria. Cele mai frecvente semne clinice includ meningita, endocardita, gastroenterita, avortul spontan și bacteriemia. Peritonita cauzată de Listeria este o formă rară și periculoasă a complicației. Formele spontane de peritonită cauzate de Listeria sunt bine cunoscute, în special la pacienții cu ciroză. 13 Au fost publicate aproximativ 50 de cazuri și cele mai multe dintre ele descriu pacienți spanioli. 14 Predilecția geografică din Spania nu este pe deplin înțeleasă, dar se poate datora obiceiurilor alimentare, inclusiv consumul de produse lactate pasteurizate incorect sau de fructe și legume crude. 14

Pentru pacienții supuși dializei, peritonita cauzată de Listeria este foarte rară. Tabelul 1 prezintă cazurile publicate până în prezent în literatura medicală. Toate cazurile au apărut la pacienții imunocompromiși, din cauza bolii sau a medicamentelor.

S-a raportat că celulele ucigașe naturale (prima linie de apărare non-antigenă) la pacienții cu insuficiență cardiacă se află într-o situație de anergie și răspund mai puțin la moleculele care le stimulează de obicei, cum ar fi interleukina-2 și interferonul-gamma. Prin urmare, acești pacienți sunt considerați a fi cu un risc mai mare de a dezvolta infecții, având în vedere situația lor imunodeprimată. 15

Listeria este unul dintre cei mai virulenti agenți patogeni care cauzează boli transmise de alimente. Are o rată a mortalității de 20% -30%, mai mare decât aproape toate celelalte boli transmise de alimente. A fost dificil să găsim sursa infecției la pacientul nostru, dar având în vedere că locuiește într-o zonă rurală, este posibil să fi ingerat produse lactate pasteurizate incorect, ceea ce ar fi determinat acest germen să colonizeze intestinul. Bacteriile ar fi invadat apoi mucoasa, ajungând în peritoneu. Din păcate, acest lucru nu a fost confirmat, dat fiind că proba de cultură fecală a fost furnizată după ce a început tratamentul cu antibiotice. Cu toate acestea, ipoteza menționată mai sus pare cea mai plauzibilă. 12 Mai mult, insuficiența cardiacă cronică ar fi putut fi implicată în acest proces. În această situație, pacientul ar avea edem intestinal, permeabilitate crescută și ar fi mai susceptibil la invazia bacteriană. 16

Tratamentul antibiotic la alegere pentru infecția cu Listeria este penicilina sau ampicilina, care poate fi administrată în asociere cu aminoglicozide sau nu. 12 Cu toate acestea, nu există indicații clare cu privire la care tratament este mai bun pentru peritonita cauzată de Listeria sau cât ar trebui să dureze tratamentul. Este posibil ca vancomicina să nu fie eficientă, deoarece Listeria este un microorganism intracelular. 5,6,9 Atât trimetoprim-sulfametoxazolul, cât și eritromicina au fost utilizate cu succes la pacienții alergici la penicilină. 2.12 În majoritatea cazurilor, peritonita răspunde rapid și eficient la antibiotice, fără a fi nevoie să retragă cateterul peritoneal.

Pe scurt, trebuie să ne amintim că Listeria monocytogenes este un germen care poate provoca peritonită la pacienții supuși dializei peritoneale, unde pot fi găsite bacterii gram pozitive în formă de tijă, chiar și la pacienții considerați imunocompetenți. Mai presus de toate, prevenirea este cea mai bună armă pentru a combate această zonoză.

Tabelul 1. Caracteristicile a 11 cazuri de peritonită cauzate de Listeria monocytogenes la pacienții supuși dializei peritoneale