Lipoma arborescens este o afecțiune rară care afectează mucoasele sinoviale ale articulațiilor și ale bursei, cu depuneri de țesut adipos „asemănător frunzei”. Acesta reprezintă mai puțin de 1% din toate leziunile lipomatoase 3 .
Pe aceasta pagina:
Epidemiologie
Pacienții sunt prezenți în mod obișnuit în deceniile 5-7, dar starea a fost raportată și la cei 5 tineri. De obicei, aceste leziuni sunt sporadice, cu toate acestea, ele pot fi observate în contextul osteoartritei, tulburărilor vasculare ale colagenului sau ale traumelor anterioare 3 .
Prezentare clinică
Prezentarea clinică este de umflare articulară, artralgie variabilă și frecvent cu un revărsat asociat 8 .
Genunchiul este de departe cea mai frecventă articulație afectată (în special la bursa suprapatelară), iar implicarea este de obicei unilaterală 1-3. De asemenea, sunt raportate rapoarte ocazionale ale șoldului, umărului, cotului încheieturii mâinii. Alte implicări articulare sunt mai puțin frecvente. Implicarea tecii tendinoase este chiar mai rară.
Patologie
Sinoviul normal este înlocuit de vilozități hipertrofiate care demonstrează depunerea marcată a lipocitelor mature în interiorul lor 4,5 .
Asociațiile
Multe cazuri au patologii asociate în grade diferite. Patologia asociată descrisă la genunchi include 9:
- revărsat articular: foarte frecvent
- modificări degenerative: frecvente
- lacrimi meniscale: frecvente
- chisturi sinoviale: mai puțin frecvente
- eroziuni osoase: mai puțin frecvente
- condromatoză: mai puțin frecvente până la rare
- subluxația rotuliană: rară
- menisc discoid: rar
Caracteristici radiografice
Radiografie simplă
Ocazional, filmele simple sunt capabile să detecteze lucențe grase în cadrul unei leziuni ale țesuturilor moi, deși, de obicei, revărsatul în mare parte asociat domină filmul. Modificările degenerative coexistente sunt frecvent prezente. Eroziunea osoasă este mai puțin frecventă 4 .
Ecografie
Dacă se efectuează, ultrasunetele vor demonstra un revărsat articular cu proiecții ecogene „asemănătoare frunzei” în revărsat.
CT este capabil să demonstreze o masă intraarticulară cu densitate mică. Deoarece fluidul articular este mediat în volum odată cu leziunea, acesta are o densitate mai mare decât grăsimea, dar mai mică decât apa. Puțin, dacă se vede o îmbunătățire 6 .
RMN este modalitatea de alegere pentru diagnostic. Un aspect tipic este al unei mase sinoviale asemănătoare frunzei care conține grăsime, conturată de obicei prin revărsarea articulară concomitentă. Leziunea urmărește intensitatea semnalului de grăsime pe toate secvențele 4.5 .
- T1: semnal ridicat; se va satura pe secvențe suprimate de grăsime
- T2: semnal înalt; se va satura pe secvențe suprimate de grăsime
- ecou gradient (GE):artefactul de schimbare chimică este uneori văzut la interfața grăsime-fluid 6
Tratament și prognostic
Starea este benignă și se vindecă prin sinovectomie.
Recurența este neobișnuită 5 .
Istorie și etimologie
Descris inițial de Hoffa, aspectul macrospic asemănător frunzei s-a simțit ca seamănă cu un copac în frunze; prin urmare, termenul latin arborescens (care înseamnă „formarea copacilor” sau „copac”) 7.8 .
Diagnostic diferentiat
Considerațiile generale privind imagistica diferențială includ
- corpuri libere
- Adesea calcificat (hipointens pe toate secvențele RMN)
- osteocondromatoza sinovială/condromatoza sinovială
- corpuri libere circumscrise
- eroziunea osoasă este frecventă 6
- se poate calcifica
- sinovită villonodulară pigmentată (PVNS)
- semnal scăzut pe RMN ponderat T2 6
- fără semnal de grăsime
- hemangiom sinovial
- Îmbunătățirea este mai vizibilă
- niveluri ocazionale lichid-lichid
- sinovită
- sinoviu îngroșat, fără semnal de grăsime