Vol. 19 • Numărul 21 • Pagina 20
„Limitat de corpul habitus”

habitus

30% din SUA adulții sunt considerați obezi. Epidemia de obezitate a Americii cauzează o calitate a imaginii compromisă și stresează sistemele imagistice

Obezitatea este mai mult decât o problemă cosmetică. Aceasta este o lecție pe care o învață multe spitale, deoarece investesc în mese de operații mai mari, scaune cu rotile, paturi și alte echipamente pentru a găzdui 30% din adulții americani pe care Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) îi consideră obezi.

Imagistica este, de asemenea, simțirea tensiunii. În radiologie, pacienții obezi care nu se încadrează în echipament au declanșat un efect de consecință negativă, de la un număr tot mai mare de pacienți la examene de imagistică diagnostice neconcludente.

Excesul de grăsime, calitatea imaginii compromițătoare, necesită adesea teste suplimentare și timp sporit de spitalizare. De asemenea, subliniază echipamentele de imagistică datorate puterii crescute și arderii mai rapide a pieselor, cum ar fi tuburile cu raze X.

În plus, epidemia de obezitate împiedică din ce în ce mai mult capacitatea radiologilor de a diagnostica și trata aceste afecțiuni la pacienții care utilizează ultrasunete, raze X, CT, RMN și chiar mamografie.

Oamenii sunt considerați obezi cu un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare, cântărind cu aproximativ 30 de kilograme mai mult decât greutatea lor ideală. Cei cu un IMC de 40 sau mai mare sunt considerați extrem de obezi, definiți ca cel puțin 100 de kilograme supraponderali.

Multe afecțiuni medicale grave au fost legate de obezitate, inclusiv diabet de tip 2, boli de inimă, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral și diferite tipuri de cancer.

Cuantificarea problemei

Potrivit CDC, obezitatea a crescut dramatic în ultimii 20 de ani, fapt Raul N. Uppot, MD, radiolog personal la Massachusetts General Hospital (MGH), a cuantificat pentru imagistica lumii.

Pentru a cuantifica modul în care obezitatea afectează calitatea imaginii diagnostice, Dr. Uppot și colegii de cercetare au evaluat toate examenele de radiologie efectuate la MGH între 1989 și 2003.

Echipa a analizat aproximativ 5 milioane de rapoarte de radiologie, căutând cuvintele „limitate de corpul obișnuit”, termen folosit de radiologi pentru testele neconcludente din cauza obezității.

Obezitatea a dublat numărul de examene de diagnostic imagistic neconcludente pe o perioadă de 15 ani, au concluzionat cercetătorii într-un studiu prezentat în numărul din august al radiologiei.

În timp ce 0,10 la sută din examenele neconcludente s-au datorat dimensiunii pacienților în 1989, până în 2003 numărul a crescut la 0,19 la sută, în ciuda progreselor în tehnologia imagistică, Dr. A spus Uppot, care corelează puternic cu creșterea obezității în Massachusetts de la 9% în 1991 la 16% în 2001.

Cercetătorii au analizat apoi fiecare modalitate în fiecare an. Până în 2003, modalitatea care a dat cele mai multe dificultăți în stabilirea diagnosticului a fost ecografia abdominală (1,90%), urmată de radiografia toracică (0,18%), CT abdominală, radiografia abdominală, CT toracică și RMN (toate regiunile anatomice incluse) ).

"În practica zilnică începeți să vedeți o problemă în imagistica cu greutăți de până la 250 până la 300 de lire sterline." Dr. Spuse Uppot. „Nu este o greutate copleșitoare și nu toți cei care cântăresc 250 de kilograme au probleme. Dar pe măsură ce greutatea crește, problemele se înrăutățesc progresiv. ”

Prea multă grăsime face dificilă, de exemplu, să se distingă o tumoră benignă fibroasă de cancerul ovarian sau să se examineze corect un făt.

Pentru examenele care necesită expunere la radiații, cum ar fi raze X și CT, puterea poate fi crescută pe mașinile standard, în încercarea de a obține o imagine de calitate superioară. Cu toate acestea, acest lucru duce la o creștere nedorită a dozei de radiații.

Examenele incomplete legate de obezitate pot duce, de asemenea, la consecințe grave, cum ar fi diagnosticarea greșită sau eșecul în atribuirea unui diagnostic.

Ecografie și radiografie

Ecografia este modalitatea cea mai afectată de obezitate, deoarece straturile groase de grăsime sunt bariere în calea pătrunderii fasciculului, rezultând în calitatea degradată a imaginii, a declarat Levon Nazarian, MD, profesor de radiologie la Universitatea Thomas Jefferson din Philadelphia.

În ultrasunete, rezoluția imaginii depinde de frecvență, dar frecvențe mai mari nu pătrund nici în corp, Dr. Spuse Nazarian. Cu cât corpul este mai mare, cu atât raza se împrăștie.

„Este mai greu să găsești ceea ce cauți și să obții mai greu o imagine clară”, a spus el.

Este, de asemenea, mai greu pentru sonograf.

John Dlugosz, RDMS, a declarat că sonografii vor ca sonda să fie cât mai aproape de structura pe care încearcă să o imagineze. Grăsimea excesivă înseamnă că trebuie să se împingă mai adânc în piele.

"O simți în umăr, încheietură și cot", a spus Dlugosz. „Există un efect cumulativ dacă scanezi în mod constant pacienții obezi. Te obosești mai repede. ”

Dlugosz a estimat că aproape 50% dintre pacienții pe care îi scanează în fiecare zi sunt obezi.

Imagistica armonică, un instrument care permite ultrasunetelor să trimită fascicule la frecvențe mai ridicate, a fost înlocuită ca o posibilă soluție pentru imagistica pacienților bariatrici. În acest scop, Toshiba America Medical Systems a adăugat imagistica armonică diferențială a țesuturilor extinse la pachetul premium Aplio XV. Actualizarea oferă o rezoluție îmbunătățită a imaginii și permite utilizatorilor să scaneze pacienți mai grei datorită penetrării mai bune a țesuturilor.

Dr. Nazarian, totuși, are îndoieli cu privire la cât de mult va ajuta imagistica armonică.

„În cele din urmă, îmi este greu să prevăd cum poate fi optimizat la pacienții mai mari”, a spus el. "Cea mai bună soluție pe care o pot vedea este să slăbesc."

Un fenomen similar este la locul de muncă cu raze X, unde tehnologii pot ajuta la asigurarea problemei prin creșterea vitezei de dezvoltare după achiziționarea filmului și realizarea de imagini în cadrane, deoarece imaginile unice sunt adesea insuficiente pentru pacienții mari.

Soluțiile medicale Siemens au făcut ca pacienții bariatric să poată intra mai ușor în aparat prin lansarea AXIOM Luminos TF, un sistem de fluoroscopie cu o masă largă și o limită ridicată de greutate.

Sistemul poate suporta până la 600 de lire sterline în poziția orizontală blocată și 500 de lire sterline cu mișcarea mesei.

CT și RMN se descurcă bine în ceea ce privește imagistica persoanelor obeze, atâta timp cât se încadrează în echipament, Dr. Spuse Uppot.

Dar multe aparate CT și RM au limitări de greutate ale tabelului de imagistică și dimensiunea portului sau a deschiderii găurii. Tabelele CT standard pot găzdui până la 450 de lire sterline, iar aparatele RMN pot potrivi pacienților cu o greutate de până la 350 de lire sterline.

"Există pericolul artefactelor din cauza zgomotului, a artefactului de întărire a fasciculului, atunci când corpul pacientului depășește câmpul vizual sau al artefactului aproape de câmp atunci când corpul pacientului atinge forajul", a spus Dr. Uppot, care a scris un articol care va fi publicat în numărul din februarie al American Journal of Roentgenology despre ce pot face radiologii pentru a îmbunătăți calitatea imaginii pe echipamentele actuale.

„Fiecare modalitate este afectată diferit și fiecare are o soluție diferită”, a spus el. „Vrem să arătăm ce pot face radiologii pentru a îmbunătăți calitatea imaginii.”

Protocoalele CT trebuie adaptate pentru pacienții obezi prin ajustarea parametrilor imagistici. Pentru CT, mAs, kVp, timpul total de scanare și volumul de contrast pot fi ajustate pentru a ajuta la imaginea pacienților mari.

Repoziționarea poate ajuta, de asemenea, la evitarea artefactelor de întărire care rezultă atunci când un pacient obez atinge porticul sau depășește câmpul vizual.

"Cantitatea de radiație utilizată la persoanele obeze nu este extrem de mare, dar, deoarece aveți creșteri incrementale, există o expunere crescută", a spus el.

Echipamentele mai noi au contribuit la îmbunătățirea câmpului de vizualizare de scanare și reconstrucție. GE Healthcare, Philips Medical Systems, Siemens și Toshiba oferă toate CT cu orificiu mare cu diametre de deschidere a porticului de 80 de centimetri sau mai mult. De asemenea, au intrat pe piață limite mai mari de greutate la masă de până la 650 de lire sterline. Siemens a introdus, de asemenea, o CT cu sursă duală, cu mai multă energie pentru a pătrunde prin pacient.

„Toată lumea vede că aceasta este o problemă care trebuie rezolvată”. Spuse Uppot. Deoarece spitalele iau în considerare îmbunătățirile de rutină ale echipamentelor de imagistică, obezitatea și echipamentele de imagistică concepute pentru a găzdui pacienți mai mari trebuie să fie acum un factor pe care ar trebui să-l ia în considerare atunci când efectuează achiziția.

James Swartz, BS, RT (R) (CT), în calitate de specialist senior în educație clinică CT pentru Siemens, a spus că imagistica pacienților obezi este un subiect care apare adesea.

Cu un orificiu portic mare de 82 de centimetri și un câmp vizual extins de 82 de centimetri, Somatom Sensation Open de la Siemens poate găzdui pacienți cu o greutate de până la 615 de lire sterline, dar tehnologii trebuie încă să stabilească valorile și tehnicile de masă corecte pentru a obține cele mai bune rezultate.

„Există o mulțime de situații în care studiul este insuficient penetrat și radiologul nu poate citi imaginea, deoarece a existat prea multă dispersie”, a spus Swartz. „Nu poți face diferența între organe și nici nu poți spune dacă există un nou proces de boală”.

În RM, în care pacienții bariatrici nu se pot încadra de obicei într-un magnet închis cu câmp ridicat, Siemens a răspuns cu primul sistem IRM de 1,5 tesla cu sondă deschisă din industrie.

Magnetom Espree oferă multiple avantaje față de magneții pe câmp vertical, potrivit Anne Sheehan, manager de marketing al Siemens. Espree oferă o limită de greutate de masă de 550 de kilograme, care este egală sau mai mare decât orice câmp vertical deschis. Diametrul orificiului deschis de 70 de centimetri oferă o cameră verticală cu 10 centimetri mai mare decât se deschide câmpul vertical, a spus Sheehan.

Magnetul de 1,5 tesla oferă de până la patru ori mai mult semnal-zgomot pentru pacienții obezi, ceea ce înseamnă o calitate a imaginii mai bună și timpi de examinare mai scurți.

„Acum, pacienții obezi pot obține aplicații de ultimă generație care nu sunt realizate bine sau deloc pe magneți verticali cu câmp redus, cum ar fi spectroscopia, cardiaca, imagistica mamară și scurgerile periferice”, a spus Sheehan.

Dr. Uppot a fost de acord că magnetul de 1,5 tesla permite rezultate într-o imagine de calitate superioară.

"O mulțime de instituții care au instalat această mașină au devenit de facto locuri pentru a imagina pacienții obezi", a spus el.

Există și avantaje pentru tehnologi.

Bobinele ușoare permit poziționarea ușoară pe pacienți mari, iar interfața cu utilizatorul permite centrarea virtuală, dacă pacientul nu este poziționat corect.

Mamografie

Mamografia nu este de obicei afectată de complicația caracteristică a atenuării imagistice a obezității, dar comprimarea și repoziționarea sânilor mari și grași poate fi o provocare.

Un raport al cercetătorilor de la Școala de Medicină a Universității din Washington a fost publicat în Arhivele de Medicină Internă în 2004. Acesta a constatat că femeile obeze au crescut cu peste 20% riscul de a obține rezultate de mamografie fals pozitivă în comparație cu femeile cu greutate normală sau cu greutate normală.

Studiul a constatat că femeile supraponderale și obeze au fost, de asemenea, mai susceptibile de a fi rechemate pentru teste suplimentare după ajustarea pentru variabile precum vârsta și densitatea sânilor.

Realizarea unei greutăți normale poate îmbunătăți performanța mamografiei de screening, au concluzionat cercetătorii.

Furnizorii de asistență medicală sunt în general de acord că costurile asistenței medicale ating niveluri noi, determinate parțial de nevoile spitalelor și departamentelor de imagistică de a investi în tehnologii și echipamente noi pentru a găzdui pacienți mai mari.

„Acest lucru se confruntă cu fiecare radiolog în ultimii 10 ani, dar acum a devenit o problemă despre care se poate vorbi, deoarece există informații obiective”. Spuse Uppot. Acesta este un subiect important pentru radiologii care doresc să știe ce să facă pentru a-și ajuta pacienții.

Sarah Long este o scriitoare independentă din New England. Se poate ajunge la ea la [email protected].

postări asemănatoare

Ediția 2020 Elite Awareness - Recunoașterea și prevenirea violenței

Actualizarea Coronavirus pentru 3 decembrie 2020

Despre autor

De: Personalul ADVANCE

Căutare resurse

Știri și caracteristici recente

  • 12 sfaturi pentru a lupta împotriva gripei în acest sezon
  • Modificări minore la stomatologie sub o nouă administrație
  • Sărbătoriți luna națională a sănătății dentare a copiilor
  • Medicii stomatologi cresc cheltuielile pentru a opera practici
  • Legislație pentru a face furnizori de telesănătate pe termen lung OT
  • Ghid de cadouri - Produse de ameliorare a stresului
  • Actualizare cod CPT 99072
  • CMS va accepta codurile interzise anterior
  • Actualizarea Coronavirus pentru 10 decembrie 2020
  • Ediția 2020 Elite Awareness - Recunoașterea și prevenirea violenței

Rămâneți la curent și dezvoltați-vă abilitățile

Vă mulțumim pentru abonare.

E-mailurile pline de sfaturi, știri, resurse și sfaturi vor fi trimise în curând.

Locuri de muncă în domeniul sănătății

  • A apărut o eroare, ceea ce înseamnă probabil că fluxul este oprit. Încercați mai târziu.

Explorează categorii

  • Asistență medicală
  • Îngrijire respiratorie și medicament pentru somn
  • Laborator
  • Managementul sistemelor de sănătate
  • Profesioniști în informații despre sănătate
  • Terapie de reabilitare
  • Radiologie
  • COVID-19
  • Cosmetologie
  • Sănătate comportamentală
  • Dental
  • Centru de carieră
  • LUNA ASISTENTELOR
  • Reviste electronice
  • ÎNGRIJIRE AUTO
  • Servicii medicale la distanta
  • Resurse pentru angajatori

În fiecare an, peste 350.000 de profesioniști își avansează cariera cu Elite Learning.

Acces online 24/7

Apreciază cu adevărat că poți finaliza aceste ore acasă. Am 3 copii mici. Cursurile au fost atât de relevante și foarte clar scrise! Sincere multumiri!

Evaluarea medie a clienților de 4,6/5

A fost cuprinzător și o sursă bună de informații utile. Îmi pare bine să studiezi și să lucrezi în ritmul tău online. Vă recomandăm cu tărie acest curs. O experiență generală plăcută.

Câștigați noi abilități cu mai mult de 2.000 de ore de cursuri CE