Contribuțiile autorului: Cyrla Zaltman a fost implicată în proiectarea studiilor, editarea manuscrisului și a oferit sprijin financiar pentru această lucrare. Valeria B. Braulio a făcut toate analizele statistice și a fost implicat în editarea manuscrisului. Rosângela Outeiral a furnizat colectarea tuturor materialelor umane și a făcut evaluarea fizică. Carmen Lúcia Natividade de Castro a fost implicată în coordonarea și proiectarea studiului. Tiago Nunes a făcut o recenzie critică a manuscrisului și a fost implicat în redactarea proiectului final.

extremităților

Susținut de: Fundația Amparo din Pesquisa do Rio de Janeiro - FAPERJ.

Cyrla Zaltman, Valeria Bender Braulio, Rosângela Outeiral, Tiago Nunes, Carmen Lucia Natividade de Castro, Limitarea mobilității extremităților inferioare și funcția musculară afectată la femeile cu colită ulcerativă, Journal of Crohn's and Colitis, Volume 8, Issue 6, June 2014, Pages 529–535, https://doi.org/10.1016/j.crohns.2013.11.006

Abstract

Oboseala, slăbiciunea și manifestările musculo-scheletice sunt asociate cu IBD. O stare nutrițională afectată și o activitate fizică redusă pot contribui la aceste rezultate clinice, afectând calitatea vieții și crescând dizabilitatea. Acest studiu își propune să evalueze forța musculară și performanța fizică a membrelor inferioare la pacientele cu UC, luând în considerare activitatea bolii, compoziția corpului și activitatea fizică obișnuită.

S-a efectuat un studiu de caz-control care a inclus 23 de ambulatorii de sex feminin UC și 23 de femei sănătoase potrivite pentru vârstă și IMC ca martori. Rezistența cvadricepsului (QS), rezistența mânerului (HGS), măsurătorile bazate pe performanța fizică (test de repaus pe cinci repetiții și testul vitezei mersului de 4 metri), compoziția corpului (analiza impedanței bioelectrice, antropometrie) și nivelurile de activitate fizică obișnuită (HPA) au fost evaluat.

1. Introducere

Colita ulcerativă (UC) este o boală cronică inflamatorie intestinală care afectează segmente ale mucoasei colonice și rectale într-un model continuu. UC are un curs de boală intermitentă cu perioade de simptome exacerbate și perioade care sunt relativ fără simptome. 1 Prezentarea clinică depinde de amploarea și severitatea afectării intestinale și de prezența manifestărilor extraintestinale. 2

Chiar dacă pacienții cu UC se plâng adesea de simptome musculo-scheletice, slăbiciunea musculară este una dintre cele mai puțin înțelese manifestări extraintestinale asociate bolilor inflamatorii intestinale (IBD). În acest sens, foarte puține studii au investigat implicarea funcției mușchilor periferici la pacienții cu IBD. Majoritatea datelor disponibile arată însă rezultate contradictorii. Geerling și colab., 3, de exemplu, au examinat puterea musculară a membrelor inferioare la 30 de pacienți cu UC de ambele sexe și nu au raportat diferențe semnificative în rezistența la ischiori sau la cvadriceps în comparație cu controalele potrivite pentru vârstă și sex. În contrast, Valentini și colab. Am constatat o reducere semnificativă a rezistenței mânerului (HGS) la 50 de pacienți cu UC comparativ cu martorii. Mai recent, Werkstetter și colab. 4 au detectat HGS conservat, dar numai la pacienții de sex feminin cu UC. Important, chiar dacă funcțiile membrelor superioare și inferioare sunt ambele componente centrale ale sarcinilor zilnice de viață, în prezent nu există studii care să evalueze performanța fizică a membrelor inferioare la pacienții cu UC.

Prin urmare, studiul de față își propune să reevalueze forța musculară a membrelor superioare și inferioare la pacienții cu UC comparativ cu vârsta, sexul și indicele de masă corporală (IMC) indivizi sănătoși. În plus, au fost, de asemenea, evaluate măsuri de mobilitate bazate pe performanță și activitate fizică generală.

2 Subiecte și metode

2.1 Considerații etice

Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul Etic al Spitalului Universitar al Universității Federale din Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ) și s-au obținut acorduri în cunoștință de cauză de la toți subiecții.

2.1.1 Proiectarea studiului și populația studiată

A fost conceput un studiu de caz-control care a inclus pacienți de sex feminin cu UC și IMC și femei sănătoase potrivite cu vârsta. Pacienții și controalele au fost recrutați la ambulatoriul de gastroenterologie al HUCFF-UFRJ. Pacienții cu UC au avut un diagnostic stabilit după criterii clinice, radiologice, histologice și endoscopice standard. 5, 6 Controalele potrivite au fost recrutate printre rudele sănătoase ale pacienților și personalul spitalului.

Toți subiecții au fost cu vârsta peste 18 ani și sub 65 de ani, nefumători și au avut un stil de viață sedentar, care a fost definit ca absența unei activități fizice programate (≥ 30 min) în majoritatea zilelor săptămânii. 7 Au fost excluse pacienții și controalele cu orice boală cronică (chiar și sub tratament medical), colectomie totală anterioară sau ileostomie, sarcină actuală sau alăptare și cei cu anomalii musculare și articulare (care ar putea limita practicarea activității fizice). Subiecții cu mai puțin de 3 ani de școală sau cei care, din orice motiv, nu au putut să citească, să înțeleagă sau să răspundă la chestionare au fost, de asemenea, excluși. O analiză completă a sângelui a fost efectuată la toți subiecții și prezența nivelurilor de hemoglobină sub 12 g/dL a fost, de asemenea, considerată un criteriu de excludere. Toți subiecții au prezentat niveluri normale de albumină plasmatică (4,2 ± 3,4 g/dL).

Activitatea bolii a fost evaluată în funcție de scorul parțial Mayo. 8 Localizarea bolii, fenotipul și vârsta diagnosticului bolii au fost determinate în conformitate cu clasificarea de la Montreal. 9

2.2 Compoziția corpului

Compoziția corpului a fost evaluată folosind antropometria și analiza impedanței bioelectrice (BIA). Subiecții au fost studiați la cel puțin 4 ore după ultima lor masă și și-au golit vezicii înainte de a fi înregistrate greutatea și înălțimea corpului. BIA a fost întreprinsă cu un dispozitiv bioanalizator tetrapolar (Model 310, Biodynamics Corp., Seattle, WA-SUA). Măsurătorile au fost întreprinse așa cum s-a descris anterior. 10 IMC a fost calculat ca greutate (kg) împărțit la înălțimea pătrată (metri). Subiecții au fost clasificați ca fiind subponderali (IMC 2), greutate normală (IMC = 18,50-24,99 kg/m 2), supraponderali (IMC ≥ 25,00 kg/m 2) sau obezi (IMC ≥ 30,00 kg/m 2), potrivit World Organizația pentru sănătate. 11 Masa fără grăsimi (FFM) și masa de grăsime (FM) au fost calculate din măsurătorile rezistenței efectuate la 50 kHz folosind formula furnizată de producătorul instrumentului. În plus, rezistența citită direct de pe dispozitivul de impedanță a fost luată în considerare împreună cu înălțimea, greutatea și vârsta în ecuația specifică obezității publicată de Segal și colab. 12 Indicele FFM (FFMI) a fost derivat ca FFM (kg) împărțit la înălțimea (m) pătrat (kg/m 2).

2.2.1 Forța musculară

Puterea maximă a mânerului nedominant (HGS) a fost evaluată folosind dinamometrul de mână JAMAR (Preston, Jackson, MI, SUA). Subiecții au efectuat testul în timp ce stau confortabil cu brațul întins de-a lungul corpului. 13 Puterea maximă a cvadricepsului (QS) a fost măsurată la piciorul nedominant cu un dinamometru electromecanic pentru scaun (IsoTeste Kroman-Trigher, Brazilia). Subiecții au fost rugați să se așeze în poziție verticală cu brațele încrucișate în fața pieptului. Curelele cu velcro au fost aplicate strâns pe bazin. Brațul manetei dinamometrului conectat la manometrul a fost ajustat doar proximal de malleoli. 14 Valorile forței au fost afișate pe un afișaj digital. Atât pentru evaluările HGS, cât și pentru cele QS, subiecții au efectuat 3 studii și fiecare studiu a fost separat cu un interval de 1 minut. Forța medie a fost păstrată. Valorile sub 18,9 kgf au fost considerate HGS scăzute și valorile sub 35,6 kgf au fost considerate QS scăzute în funcție de baza noastră de date în funcție de sex și vârstă (n = 120). Pentru fiecare măsurare, subiecții au fost instruiți de un antrenor fizic certificat să efectueze o contracție izometrică maximă. Formatorul a fost responsabil cu supravegherea testului și menținerea motivației.

2.2.2 Evaluarea performanței fizice

Performanța funcțională a extremităților inferioare a fost evaluată prin măsuri de capacitate de ridicare de pe scaun și viteza de mers cu ajutorul aceluiași antrenor fizic certificat. Ambele teste au fost măsurate la cele mai apropiate 0,01 s. Un cronometru digital (Chronometer Kenko Sport Timer, model CR8010, Brazilia) a fost folosit pentru a măsura timpul petrecut la fiecare dintre cele două teste.

2.3 Test sit-up (ST)

Pentru a testa capacitatea de a se ridica de pe un scaun, un scaun cu spate drept a fost așezat lângă un perete; participanții au fost rugați să își încrucișeze brațele pe piept și să se ridice o dată de pe scaun. Dacă au avut succes, participanții au fost rugați să se ridice în picioare și să se așeze de cinci ori cât mai repede posibil și au fost cronometrați de la poziția inițială de ședință până la poziția finală în picioare la sfârșitul celui de-al cincilea stand. 15 Valorile peste 11,4 s indică performanțe slabe. 16

2.4 Viteza mersului (GS)

Pentru a testa viteza de mers pe jos în ritm normal, a fost amenajată o pistă de testare a unui traseu de mers de 4 metri, cu încă 2 metri la fiecare capăt. Subiecții au fost instruiți să meargă într-un ritm confortabil. Au fost efectuate două studii. Pentru a evita interferențele din fazele de accelerare și decelerare ale testelor de mers, doar datele obținute de la 2 la 6 m au fost luate în considerare pentru analiza statistică. Rezultatele sunt raportate ca medie a celor două studii în secunde/4 m sau în m/s. 17 O valoare sub 0,8 m/s indică afectarea mersului. 18

2.4.1 Nivelul de activitate fizică obișnuită (HPA)

Versiunea validată braziliană 19 a chestionarului Baecke 20 a fost utilizată pentru a evalua nivelul HPA și cuprinde trei dimensiuni distincte care sunt activitatea fizică la locul de muncă, sportul în timpul liber și alte activități fizice în timpul liber, cu excepția sportului. Se compune din 16 întrebări care implică cele trei scoruri HPA legate de ultimele 12 luni: (1) activitate fizică ocupațională, constând din opt întrebări, (2) exercițiu fizic în timpul liber, format din patru întrebări și (3) activități de agrement și locomoție, format din patru întrebări. Scorul total pentru HPA (variind de la 3 la 15 [valoare minimă până la maximă]) se obține prin adăugarea celor trei scoruri ale grupărilor specifice de activități. Scorurile mai mari indică mai mulți subiecți activi fizic.

2.4.2 Analiza statistică

3.2 Comparație univariată a forței musculare, teste de performanță fizică și activitate fizică obișnuită între pacienții cu UC și controale

Rezultatele pentru HGS, QS, ST, GS și evaluarea HPA pentru pacienții cu UC și controale sunt rezumate în Fig. 1. QS a scăzut semnificativ la pacienții cu UC comparativ cu martorii (- 6%). Pacienții cu UC au fost semnificativ mai încet decât martorii la ST (- 32%) și la testul GS (- 17%). În plus, nivelurile de HPA au fost semnificativ reduse la pacienții cu UC comparativ cu martorii (- 30%). Nu a existat nicio diferență semnificativă în HGS între ambele grupuri.

3.3 Predictori pentru slăbirea forței musculare și performanțe fizice mai slabe

Rezultatele regresiei logistice binare multivariate care evaluează predictorii pentru forța musculară scăzută și performanța fizică afectată pot fi găsite în Tabelul 2. În această analiză, în populația totală de pacienți cu UC și martori, diagnosticul de UC a fost asociat independent cu o scădere a QS și o ST mai lentă. Niciun factor nu a fost asociat în mod independent cu scăderea HGS și HPA sa dovedit a fi protectoare împotriva unei GS afectate.

3.4 Regresie liniară multiplă pentru a evalua asocierea dintre activitatea bolii și forța musculară și performanța fizică la pacienții cu UC

Rezultatele regresiei liniare multivariate în grupul UC pot fi găsite în Tabelul 3. Activitatea bolii în această cohortă nu a fost corelată cu modificările forței musculare și performanței fizice. În această analiză, IMC a fost singurul factor corelat independent cu orice rezultat (QS și ST). În acest sens, de exemplu, menținând constante toate celelalte variabile independente, un câștig de o unitate de IMC ar putea duce la o creștere medie de 0,3 kgf în QS. În raport cu ST, IMC a avut efectul opus, adică creșterile IMC au fost direct asociate cu un test de repaus mai lent.

4. Discutie

S-a sugerat anterior că inflamația sistemică cronică care are loc în UC afectează performanța musculară a pacienților. Deși nu a fost demonstrată nicio legătură directă între inflamația legată de IBD și afectarea musculară, studiile asupra altor afecțiuni inflamatorii au arătat că nivelurile mai ridicate de markeri ai inflamației cronice, inclusiv interleukina-1, 21 interleukina-6, 21, 22 factor de necroză tumorală-alfa 22 sau CRP 21, 23 sunt asociate cu scăderea forței musculare, a masei musculare mai mici, 22 și a dizabilității. 21, 23 Au fost propuse unele mecanisme pentru a explica rolul inflamației sistemice asupra funcției musculare și a mobilității limitate. 24 O posibilă explicație ar putea fi efectul direct al creșterii nivelurilor de IL-6 sau TNF-α asupra descompunerii proteinelor din mușchii scheletici cu scăderea simultană a ratei de sinteză a proteinelor. 25, 26 Alte mecanisme ar putea fi impactul negativ pe care inflamația cronică îl are asupra integrității endoteliale. O pierdere a integrității endoteliale ar putea promova o reducere a comunicării joncțiunii decalajului care afectează răspunsul vasodilatator coordonat necesar pentru creșterea fluxului sanguin pentru a furniza oxigen și substanțe nutritive pentru activitatea musculară. 27

În studiul de față, UC pare să aibă un impact asupra mobilității și performanței musculare, femeile cu UC având limitări de mobilitate ușoare până la moderate comparativ cu sexul, vârsta și controalele sănătoase asociate IMC. Acești pacienți au scăzut rezistența membrelor inferioare cu performanțe normale ale membrelor superioare. Această afectare a performanței fizice a fost evaluată prin testul vitezei mersului și testul standului scaunului, două componente ale bateriei scurte de performanță fizică, care este un instrument utilizat pe scară largă, care măsoară performanța fizică a membrelor inferioare. O reducere a mobilității evaluată prin aceste măsurători poate detecta limitări preclinice și prezice dizabilități viitoare la persoanele fără dizabilități. 17 Modificările detectate ale performanței fizice sugerează că pacienții cu UC ar putea fi supuși unui risc mai mare de a dezvolta dificultăți în efectuarea activităților de zi cu zi obișnuite. În conformitate cu aceste constatări, în cohorta noastră, pacienții cu UC au avut niveluri de activitate fizică mai scăzute decât martorii, ceea ce este în acord cu lucrările anterioare care au constatat o activitate fizică redusă la copiii și adolescenții cu boală de repaus. 4

Rezultatele noastre sunt în conformitate cu cele ale Werkstetter și colab. 4 care au observat, de asemenea, puterea membrelor superioare păstrate la copiii și adolescenții cu UC ușoară, cu durată scurtă a bolii. În contrast, Valentini și colab. 1 a descris HGS redus la un grup de femei adulte cu UC în remisie, dar acești pacienți au avut o durată mai lungă a bolii. Deoarece durata bolii în cohorta noastră a fost similară cu cea din urmă studiu, discrepanța dintre rezultate se poate datora prevalenței mai mari a malnutriției (40%) în studiul realizat de Valentini și colab. deoarece s-a demonstrat că rezistența la aderență este o metodă sensibilă pentru detectarea modificărilor nutriționale. 29 În ceea ce privește rezistența membrelor inferioare, rezultatele noastre sunt în contradicție cu cele ale lui Geerling și colab. 3 care au prezentat QS similar la pacienții cu UC comparativ cu controalele sănătoase. Cu toate acestea, în studiul lor, eșantionul a inclus pacienți cu diagnostic UC recent, care ar putea indica faptul că forța musculară nu este încă afectată în stadiile incipiente ale bolii.

Analiza multivariată a identificat diagnosticul de UC și obezitate ca doi factori independenți care influențează QS. Totuși, acești factori exercită efecte diferite asupra performanței musculare. În acest sens, prezența UC a scăzut forța musculară și obezitatea au contribuit la creșterea acesteia. Când grupul UC a fost analizat separat, obezitatea a fost singurul factor independent asociat cu QS (protecție), indiferent de activitatea bolii și de HPA. Aceste descoperiri sunt în concordanță cu studiul realizat de Hulens și colab. 30 care au găsit o creștere a QS la persoanele obeze comparativ cu femeile sănătoase slabe, potrivite pentru vârstă și activitate fizică. Potrivit acestor autori, o explicație plauzibilă pentru mușchiul cvadriceps mai puternic la subiecții obezi este efectul de antrenament al activităților purtătoare de greutate. Cu toate acestea, în ceea ce privește ST, creșterea IMC a dus la efectul opus, iar datele noastre arată că IMC a fost puternic asociat cu o ST afectată, independent de vârstă, activitatea bolii și activitatea fizică. De fapt, dificultățile de mobilitate descrise în mod obișnuit la bătrânețe sunt în creștere în rândul populației de vârstă mijlocie, probabil legate și de creșterea ratelor de obezitate. 31

Membrele superioare conservate și capacitățile reduse ale membrelor inferioare sunt un model de dezutilizare progresivă a mușchilor picioarelor, deoarece mușchii superiori sunt mai des folosiți în activitățile zilnice de viață. În acest studiu, pacienții cu UC par să aibă acest tipar de neutilizare, care a fost observat și de Wiroth și colab. la adulți cu CD. 32 Cu toate acestea, există o lipsă de studii care să evalueze impactul terapeutic al exercițiului fizic asupra forței musculare și a performanței fizice la pacienții cu UC. Până în prezent, doar un studiu a evaluat efectul exercițiilor fizice moderate timp de 10 săptămâni la pacienții cu UC în remisiune. Autorii au concluzionat că a existat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții, fără nicio recidivă. 33 Deși nu există dovezi clare că exercițiile fizice au vreun efect asupra evoluției clinice a IBD, cercetările actuale sugerează că activitatea fizică de intensitate redusă nu are niciun efect negativ asupra activității bolii și poate contribui la o mai bună calitate a vieții și la prevenirea osteoporozei. 34

Prezenta lucrare are limitări care ar trebui abordate prin studii viitoare pe această temă. În primul rând, datorită designului său transversal, orice relație de cauzalitate nu poate fi stabilită definitiv. În acest sens, se știe că deficiența de mobilitate este un stadiu incipient comun al dizabilității, dar nu se așteaptă ca toate limitările funcționale să conducă la acest rezultat. Prin urmare, relația dintre funcția musculară, mobilitatea, activitatea bolii și obezitatea în UC ar trebui abordată în continuare prin ample studii prospective. În al doilea rând, simptomele care cauzează afectarea mobilității la populația de vârstă mijlocie 35 (ca durere la nivelul membrelor inferioare și dificultăți de respirație) care ar putea funcționa ca factori de confuzie nu au fost colectate în acest studiu. În al treilea rând, includerea numai a pacienților de sex feminin și dimensiunea relativ mică a eșantionului permit evaluarea factorilor asociați cu rezultate diferite, dar restricționează generalizarea acestor constatări și împiedică o determinare exactă a amplorii riscului, având în vedere intervalele mari de încredere observate. În acest sens, este important să subliniem, totuși, că grupul de control a fost asociat cu perechea în funcție de sex, vârstă și IMC, controlând principalii factori care afectează deficiența de mobilitate.

În concluzie, rezultatele noastre sugerează că pacienții de sex feminin cu UC au o performanță mai slabă a membrelor inferioare și o forță musculară afectată în comparație cu controalele potrivite. O evaluare clinică timpurie a compoziției corporale, a stării nutriționale și a performanței fizice a membrelor inferioare, prin urmare, poate identifica pacienții cu UC cu un stadiu preclinic de handicap care pot beneficia de intervenții anterioare asupra stilului de viață sănătos, cum ar fi controlul greutății corporale și un exercițiu personalizat regim.