Ce sunt leziunile urinare benigne la adulți?

Uretra este o parte vitală a tractului urinar. Sarcina sa principală este să scoată urina din corp. La bărbați, acest canal transportă și semințe din tractul reproductiv. Majoritatea oamenilor nu vor avea probleme cu uretra, dar câțiva dintre noi pot suferi leziuni uretrale benigne (fără cancer).

Ce se întâmplă în condiții normale?

Uretra este un organ asemănător unui tub care transportă urina din vezică în afara corpului. La bărbați, uretra începe de la vezică și trece prin glanda prostatică, perineu (spațiul dintre scrot și anus) și penis. La femei, uretra este mult mai scurtă: trece de la vezică la chiar în fața vaginului și se deschide în afara corpului. Debitul normal de urină este nedureros și poate fi controlat. Fluxul este puternic și urina este limpede, fără sânge vizibil.

O leziune este o parte deteriorată a unui organ sau țesut. Defectul împiedică organul să funcționeze așa cum ar trebui.

urinare

Diagrama căilor urinare masculine și feminine

Mărește

Cauze

Leziunile pot fi cauzate de un accident, infecție sau felul în care crește organul.
Unele cauze sunt:

  • abcese
  • pauzele pelvine
  • leziuni la cavaler
  • infecții
  • leziuni cauzate de instrumente medicale (cum ar fi catetere sau cistoscoape)
  • probleme de sănătate rare prezente la naștere

Tipuri

Creșteri necanceroase

Creșterile necanceroase la bărbați sunt legate de negi pe arborele penisului. Aceste leziuni sunt adesea cauzate de virusul papiloma uman (HPV). Furnizorul dvs. de îngrijire a sănătății ar putea suspecta creșteri asemănătoare verucii uretrale dacă vede o leziune la ieșirea uretrei. El/ea poate, de asemenea, să le suspecteze dacă fluxul urinar se schimbă sau dacă le-ați mai avut. De asemenea, poate exista sânge în urină și durere/arsură atunci când faci pipi.

Există câteva tipuri de leziuni uretrale benigne.

Scleroza lichenică (LS) sau Balanitis Xerotica Obliterans (BXO)

Scleroza lichenică este o problemă durabilă a pielii a capătului penisului care nu are o cauză cunoscută. LS este marcat de o piele palidă, strălucitoare, albicioasă în jurul orificiului de evacuare al uretrei. Această piele se poate transforma în cicatrice în timp. Se crede că acest lucru începe din prima copilărie și progresează până la maturitate. Cicatricea poate face uretra mai subțire (strictură uretrală). Acest lucru poate face mai dificilă pipi. Alte simptome sunt durerea, mâncărimea și crăparea pielii, uneori cu ulcerații și sângerări. Bărbații necircumcizați cu această problemă pot avea probleme cu retragerea preputului penisului.

Boala de uretrală

O strictură uretrală este atunci când o parte a uretrei se îngustează. Acest lucru poate fi cauzat de formarea de țesut cicatricial în uretra. (Această boală este descrisă în secțiunea Strictură uretrală de pe acest site web.) Simptomele bolii de strictură uretrală sunt:

  • scăderea fluxului de urină
  • trebuind să facă pipi des
  • infectii ale tractului urinar
  • sângerare
  • umflarea/infecția prostatei

Urologul dvs. găsește în mare parte stricturi uretrale testând o probă de urină, utilizând un test cu raze X (uretrografie retrogradă) și vă uită în interiorul corpului cu un telescop lung și subțire, cu o lumină la sfârșit (cistoscop).

Polipi uretra

Un polip uretral este o creștere rară, neregulată, care apare cel mai adesea la naștere. Este cel mai frecvent la femei. Acest polip este adesea alcătuit din țesut fibros. Poate include, de asemenea, mușchi netezi, chisturi mici sau țesut nervos, toate acoperite cu un strat subțire de țesut.

Unele simptome sunt:

  • nodul în vulva vaginului
  • sânge în urină
  • blocaj urinar

Polipii uretrali se găsesc cu un cistoscop. Se utilizează, de asemenea, un tip de test cu raze X numit cistouretrogramă de anulare (VCUG).

Chistul parauretral

Chisturile parauretrale, cunoscute și sub numele de glandele Skene, se găsesc în peretele vaginului lângă uretra la femele. Un chist parauretral apare ca o masă alb-gălbuie strălucitoare, tensionată și bombată, care îngustează ieșirea uretrală.

Simptomele frecvente sunt:

  • un nod care se simte
  • flux urinar direcționat greșit
  • blocaj urinar
  • urinare dureroasă

Caruncul uretral

Carunculele uretrale sunt mase polipoide („asemănătoare tulpinii”) atârnate de o parte a ieșirii uretrale. Acestea sunt observate cel mai adesea în timpul unui examen pentru alte probleme de sănătate. Carunculele uretrale sunt mai frecvente la femeile care nu utilizează terapia de substituție hormonală (HRT) după menopauză. Semnul principal al acestei probleme este o membrană subțire, roșiatică, care iese din orificiul uretral.

Unele simptome sunt:

  • sângerare și durere la pipi
  • trebuind să facă pipi des
  • nevoie bruscă de a face pipi
  • ieșirea uretrei este fragedă

Prolapsul uretral

Prolapsul uretral este o problemă rară a uretrei feminine. Este mult mai deranjant decât alte leziuni benigne. Membrana uretrei și țesutul spongios de dedesubt ies din ieșirea uretrală. Acest lucru duce la durere și sângerări vaginale. Uneori vă poate împiedica corpul să scape de urină. Prolapsul uretral apare cel mai adesea la fetele tinere, dar poate apărea la orice vârstă. Cel mai adesea se găsește prin examen fizic.

Tratament

Modul în care este tratată o leziune benignă depinde de tipul și locul în care se află. Abcesele, leziunile uretrale și infecțiile trebuie tratate rapid. Urologul dvs. are multe medicamente și metode pentru a face față acestor leziuni.

Abcesele legate de uretrita gonococică pot fi tratate bine cu antibiotice. De asemenea, urologul dumneavoastră poate avea nevoie să dreneze chirurgical abcesul. Este posibil să aveți nevoie de un cateter în vezică (cateter Foley) sau un tub în vezică prin burtă (tub suprapubic) pentru a menține urina în afara uretrei până se vindecă. După ce uretra se vindecă, ar trebui să poți face pipi ca de obicei.

Boala de uretrală

Pentru a trata boala de strictură uretrală, urologul dvs. trebuie să știe unde sunt cicatricile. Acest lucru se face cu un test cu raze X numit uretrografie. Un colorant special este infuzat în uretra prin vârful penisului. Când se face o radiografie, vopseaua va arăta unde și cât sunt cicatricile. Dacă aceste stricturi sunt foarte dense sau dacă blochează canalul, poate fi necesar un studiu de anulare mai detaliat printr-o mică tăietură deasupra osului pubian.

Stricturile uretrale sunt adesea tratate prin extinderea canalului. Acest lucru se face fie prin întindere (dilatare), fie prin intervenție chirurgicală.

Dilatare

Dilatarea este o modalitate de a întinde uretra îngustă înapoi la lățimea normală. Un tub puțin mai larg decât uretra este trecut prin ieșirea sa în vezică. Tubul este scos și sunt utilizate tuburi puțin mai mari până când deschiderea este întinsă la lățimea potrivită. Procedura se face folosind jeleu anestezic pe piele. Urologul dvs. poate folosi un uretroscop pentru a privi în uretra. Dilatarea poate provoca un anumit disconfort, care poate fi mai rău cu stricturi mai strânse și mai dense. Urologul dvs. poate plasa un cateter uretral în uretra timp de 24 de ore sau mai mult după aceea pentru a scurge vezica. Dilatarea este adesea utilă numai pentru stricturi foarte scurte. Dacă ați avut anterior dilatarea stricturii, un altul nu este probabil să rezolve definitiv problema. Însă timpul necesar formării din nou a stricturii variază, astfel încât acest tratament poate fi util pentru unii pacienți.

Interventie chirurgicala

Uretrotomie. Uretrotomia internă cu vedere directă (DVIU) poate funcționa bine pentru stricturi scurte (mai puțin de aproximativ ¾ inch). Folosind un cistoscop, urologul introduce un cuțit mic printr-un tub în uretra și face o tăietură profundă prin strictură. Efectuarea unei singure tăieturi prin strictura cicatricială expune țesutul epitelial sănătos de mai jos. Acest lucru ar trebui să permită uretrei să se acopere din nou cu țesut mai normal. DVIU se face cel mai adesea cu pacientul sub anestezie generală. Este posibil ca această procedură să fie necesară din nou în cazul în care se reformează strictura.

Uretroplastia. Stricturile lungi și cicatricile din uretra aproape de ieșirea penisului nu reacționează la fel de bine la DVIU sau dilatare. Aceste cicatrici - și uretra complet distrusă - pot fi tratate prin intervenții chirurgicale pentru a reconstrui uretra (uretroplastie), dar rezultatele variază. Uretroplastia se face prin tăierea penisului sau a perineului și scoaterea țesutului cicatricial. Țesuturile sănătoase de la capetele uretrei sunt reunite.

Uneori este cusută o grefă de piele pentru a înlocui uretra la strictură. Această piele este luată din interiorul obrazului sau din altă parte a corpului. Un cateter este adesea necesar timp de câteva săptămâni după această procedură.

Alte metode

Stenturile metalice permanente au fost implantate pentru stricturi uretrale bulbare, dar nu sunt utile pentru majoritatea pacienților. Creșterile uretrale necanceroase pot fi greu de tratat. Laserele pot fi folosite pentru a distruge leziunile observate cu verucile genitale (de la HPV). Unii furnizori de servicii medicale sugerează utilizarea cremelor pentru piele. Deocamdată, nicio tehnică nu vindecă în mod fiabil această problemă de sănătate sau împiedică revenirea virusului.

Scleroza lichenică (LS) sau Balanitis Xerotica Obliterans (BXO)

LS și BXO sunt tratate cu agenți care ucid bacteriile și reduc umflarea. Poate fi necesară circumcizia. Dacă cicatricile blochează uretra, poate fi necesară o intervenție chirurgicală mai reconstructivă.

Polipi uretra

Polipii uretra pot fi îndepărtați folosind cistouretroscopie. Urologul dvs. poate analiza uretra cu o cameră mică și flexibilă și poate folosi instrumente miniaturizate pentru a elimina creșterea.

Chistul parauretral

Chisturile parauretrale nu trebuie tratate dacă nu există simptome. Cel mai adesea, acestea apar și se micșorează singure. Dar dacă există un blocaj, o infecție sau dacă apare durere, urologul dvs. poate străpunge chistul cu o lamă de bisturiu pentru a-l scurge și a ușura simptomele.

Caruncul uretral

Chisturile carunculului uretral nu trebuie tratate dacă nu există simptome. Unii urologi sugerează utilizarea cremei de estrogen sau HRT pentru a face carunculul să dispară. Dacă carunculul este mare sau cauzează probleme, urologul dvs. îl poate îndepărta și arde baza.

Prolapsul uretral

Prolapsul uretral este tratat prin îndepărtarea chirurgicală a țesutului prolapsat. Membrana este apoi cusută în poziție pentru a împiedica reapariția.

Dupa tratament

Leziunile benigne din HPV și gonoreea sunt greu de scăpat. Antibioticele le pot ține deseori sub control. Aceste leziuni uretrale revin adesea și trebuie tratate din nou.

Atât dilatarea, cât și tratamentul cu uretrotomie internă au șanse mari să revină stricturile. Acest lucru depinde de lungimea stricturii. Stricturile mai scurte sunt mai bine decât cele mai lungi. Multe studii sugerează că cateterismul zilnic, intermitent, timp de până la 3 luni după tratament poate ajuta la prevenirea formării din nou a stricturii.

Problemele cu uretroplastia sunt:

  • strictura revenind
  • sângerare
  • infecţie
  • probleme la nivelul extremităților inferioare datorate perioadelor mai mari de intervenții chirurgicale (acest lucru este rar)

Înainte de a scoate cateterul după operație, urologul dvs. va comanda probabil o cistouretrogramă de anulare. Acest studiu cu raze X al uretrei va arăta dacă se vindecă în modul corect.

Urologul dvs. va urmări adesea orice procedură de strictură cu vizite repetate la clinică, un examen fizic și întrebări. El/ea ar putea face, de asemenea, un test pentru a verifica cât de repede curge urina și forța fluxului de urină. Studiile radiografice repetate (uretrogramele retrograde) se fac adesea la 3 și 12 luni după o uretroplastie pentru a vedea dacă strictura a revenit. În timp ce majoritatea stricturilor se formează din nou în decurs de un an de la operație, se știe că apar până la 10 ani mai târziu.