M. MARTINI

1 Departamentul de Științe ale Sănătății, Secția de Istorie și Etică Medicală, Universitatea din Genova, Italia

sanatoriului

2 UNESCO CHAIR Anthropology of Health - Biosphere and Healing System, Universitatea din Genova, Italia

V. GAZZANIGA

3 Departamentul de Științe Medico-Chirurgice și Biotehnologii, Universitatea Sapienza din Roma, Italia

M. BEHZADIFAR

4 Determinanți sociali ai Centrului de Cercetare în Sănătate, Universitatea Lorestan de Științe Medicale, Khorramabad, Iran

N.L. BRAGAZZI

5 Departamentul de Științe ale Sănătății, Universitatea din Genova, Italia

I. BARBERIS

5 Departamentul de Științe ale Sănătății, Universitatea din Genova, Italia

rezumat

Încă din cele mai vechi timpuri, cel mai frecvent remediu prescris pentru tratamentul tuberculozei a fost șederea într-un climat temperat. De la mijlocul secolului al XIX-lea până la mijlocul secolului al XX-lea, Europa a văzut dezvoltarea sanatoriului, unde pacienții au putut beneficia de plimbări în aer liber, exerciții fizice și o dietă echilibrată. Mai mult, instituționalizarea și izolarea pacienților considerați contagioși rămâne una dintre cele mai eficiente măsuri pentru controlul acestui tip de infecție. Primul sanatoriu a fost deschis în Germania în 1854, în timp ce în Italia primele experimente au fost efectuate la începutul secolului al XX-lea. În acel moment, în Italia se credea pe larg că tuberculoza pulmonară se putea îmbunătăți într-un climat marin. Prin contrast, savantul Biagio Castaldi a descris efectele salubre ale aerului montan și a documentat o incidență mai scăzută a tuberculozei în rândul populațiilor montane, ceea ce a susținut ipoteza unei predispoziții ereditare la boală. În 1898, mai multe comitete locale (Siena, Pisa, Padova) au fost fondate pentru a combate tuberculoza. În anul următor, acestea au dat naștere la Lega Italiana (Liga italiană) sub patronajul regelui Italiei, care a contribuit la promovarea intervenției statului în clădirea sanatoriilor.

În ciuda acestei creșteri a măsurilor sociale și de asistență medicală, tuberculoza în Italia a continuat să constituie o problemă majoră de sănătate publică până la apariția antibioticelor în anii 1950. Până în acel moment, sanatoriul a jucat un rol principal în tratamentul tuberculozei în Italia, ca și în restul Europei.

Introducere

Din cele mai vechi timpuri, instituționalizarea pacienților care constituie un risc de contagiune a fost una dintre cele mai eficiente măsuri pentru controlul infecțiilor pulmonare, inclusiv a tuberculozei (TB) [1].

În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, s-a răspândit convingerea că anumite medii climatice ar putea contribui la vindecarea TB. Ulterior, cel mai frecvent remediu prescris pentru formele pulmonare a fost șederea într-un climat temperat [2].

Astfel, de la mijlocul secolului al XIX-lea până la mijlocul anului 20, Europa a văzut dezvoltarea sanatoriului, unde pacienții afectați de tuberculoză, pe lângă faptul că sunt izolați de restul comunității, ar putea beneficia de o perioadă de convalescență care a inclus programe de tratament și excursii în aer liber pe jos sau călare. Pacienții au fost găzduiți în locații unde s-au putut bucura de odihnă completă, o dietă echilibrată, aer proaspăt, soare și exerciții fizice moderate sub strictă supraveghere medicală. Într-adevăr, în astfel de locuri, o importanță tot mai mare a fost acordată rolului odihnei în procesul de tratament, precum și punerii în aplicare a unor norme specifice de igienă [3].

Originea sanatoriului ca locuri pentru tratamentul tuberculozei

În Europa, primul sanatoriu a fost fondat în 1854 de Hermann Brehmer în Germania, în Goebersdorf, în Silezia, un sat de la granița dintre Polonia și Republica Cehă. Brehmer a subliniat efectul terapeutic al climei în tratamentul ftizei. Metoda sa de tratament s-a răspândit în toată Germania, Franța și Elveția, în special în regiunea Davos, în Valea Engadinului, unde s-a deschis primul sanatoriu la mare altitudine pentru pacienții plătiți [4].

Noile sanatorii au fost concepute în așa fel încât pacienții să poată sta în camere single sau în camere cu câteva paturi, care de obicei dădeau pe terase mari unde deținuții puteau face așa-numitele „băi de soare”. Clădirile erau înconjurate de pajiști spațioase și grădini mărginite de copaci, unde oaspeții puteau face plimbări lungi și sănătoase. Pacienții au stat în instituție perioade foarte lungi - de la minimum șase luni la șapte, opt sau chiar 16 ani [5].

În Italia, Biagio Castaldi, care a fost el însuși afectat de tuberculoză pulmonară, a experimentat personal efectele pozitive ale unei diete echilibrate și a unui sejur la munte la începutul secolului al XX-lea, susținând teoriile larg răspândite în restul Europei la acea vreme. . Într-o publicație din 1858, Castaldi a raportat pentru prima dată că incidența ftizei a scăzut odată cu creșterea altitudinii și că boala era foarte rară la altitudini peste 1000 m.

Pe baza observării unei rate mai scăzute a mortalității datorată tuberculozei pulmonare în rândul populațiilor montane, sa crezut că sanatorii ar trebui să fie localizați la altitudine mare. Mai mult, sa crezut că pacienții au avut o predispoziție ereditară la TBC, în timp ce rolul posibil al izolației în limitarea răspândirii bolii a fost trecut cu vederea [6].

În aceeași perioadă, în Italia, se credea pe larg că un climat maritim ar putea facilita și vindecarea tuberculozei pulmonare și ar putea contribui la rezolvarea cazurilor diagnosticate într-o etapă inițială. Antonio Sciascia a fost primul care a aplicat helioterapia în tratamentul tuberculozei, susținând că formele care implică ganglionii limfatici, articulațiile și oasele, pielea, membranele seroase și rinichii sunt cele care ar putea beneficia cel mai mult [7].

În nou-înființatul Regat al Italiei, primele „colonii” montane au fost instituite la Florența în 1853, la Prato în 1864 și la Pistoia în 1866, în timp ce primele hospice de pe litoral au fost deschise în Viareggio și Rimini în 1874 de Opera Bolognese Pia Ospizi. Marini [8].

În 1871, Hospiceul maritim piemontez a fost deschis în Loano, în Liguria. Acesta a fost primul hospice italian pentru copii și tineri de ambele sexe afectate de tuberculoză osoasă, articulară, cutanată și glandulară [9].

În primii ani ai secolului al XX-lea, din nou în Loano, Hospice a instituit stațiuni de vară și de iarnă pentru școlari care erau „fragili, limfatici, copii ai bolnavilor de tuberculoză” într-o altă clădire care o deținea [10].

În aceeași perioadă, o altă nouă intervenție terapeutică pentru tuberculoză a fost inventată de Carlo Forlanini, medic italian, în 1882; el a creat primul pneumo-torace intrapleural artificial prin prăbușirea plămânului și umplerea cavității pleurale cu azot [11].

În Boston, în 1889, Societatea Americană de Climatologie a recunoscut sanatoriul ca fiind cea mai bună oportunitate de vindecare pentru TBC pulmonară, în special pentru pacienții din clasa muncitoare. În Europa, primul exemplu al unei astfel de facilități a fost secțiunea alocată persoanelor cu mijloace economice modeste, care a fost instituită la Göbersdorf în 1874 [12].

Lupta împotriva tuberculozei în Italia la începutul secolului XX

În Italia, între 1908 și 1914, în medie 84.335 de persoane au murit în fiecare an de tuberculoză. Răspândirea bolii a fost facilitată de condițiile insalubre în care a trăit o mare parte a populației, în care s-a acordat o atenție redusă celor mai elementare norme de igienă, fie în orașe, fie în țară, acasă sau la locul de muncă [13].

În Europa, prima Ligă Națională împotriva TB a fost fondată în Franța în 1891. A urmat în 1893 înființarea Asociației Elvețiene, care a fost instituită pentru a combate TB și pentru a promova construirea sanatoriului. Doi ani mai târziu, în Germania, a fost înființat Comitetul central german pentru lupta împotriva tuberculozei.

În Italia, la sfârșitul secolului al XIX-lea a început un efort organizat de combatere a tuberculozei. Acest lucru a fost inițial condus de inițiative voluntare circumscrise, care au fost, totuși, limitate de relațiile lor reduse cu noua constituită Liga Anti-TB (1899).

Pionierul luptei împotriva tuberculozei în Italia a fost Edoardo Maragliano, care, în 1896, a fondat primul dispensar italian și prima secție pentru diagnosticul TBC în clinica medicală pe care a condus-o la Universitatea din Genova [14].

În Italia, impulsul de combatere a tuberculozei a venit de jos, în special din clasele mai sărace, care au fost cel mai afectat de boală; la Pisa în 1899, a fost înființat un comitet cu scopul de a construi un sanatoriu pentru a trata aceste persoane. Ulterior, acest comitet a organizat și o conferință de propagandă anti-TB. În același an, la Padova, a fost fondat primul Comitet Regional al Ligii Naționale împotriva tuberculozei prin unificarea primelor comitete locale (Siena, Pisa, Padova) sub patronajul regelui Italiei și îndrumarea președintelui, Guido. Baccelli. În 1900, la inițiativa Ligii italiene, a avut loc la Napoli un congres asupra tuberculozei; moțiunea sa de încheiere menționează două obiective importante. Primul a fost instituirea unei catedre pentru studiul experimental și clinic al tuberculozei; al doilea a fost să solicite ajutorul statului și al autorităților publice pentru construirea sanatorului.

În același an, a fost inaugurat primul institut spitalicesc specializat în Budrio, un sat din provincia Bologna. Construită cu ajutorul unei donații private generoase, a fost dotată cu 100 de paturi. Decizia de a construi un sanatoriu într-o zonă non-montană a fost motivată de dorința de a menține pacienții în mediul lor climatic obișnuit. Aceasta a însemnat că pacienții ar putea fi susținuți și ajutați mai ușor de către membrii familiei lor și să-și mențină obiceiurile zilnice - factori considerați favorabili pentru obținerea unei „cure” mai stabile decât ar fi posibil dacă pacientul ar fi transferat într-un mediu montan [15].

Contemporan cu sanatoriul bologonez, a fost înființat un alt institut pentru tratamentul TBC la Gries, în provincia Bolzano.

Printre cei mai fermi susținători ai validității acestei abordări terapeutice în Italia s-a numărat Giulio Bizzozero, care a susținut că îngrijirea pacienților defavorizați în spitale obișnuite sau acasă, unde asistența medicală era extrem de slabă, ar crește riscul de contagiune.

În Italia, primul mare sanatoriu dedicat tratamentului săracilor a fost construit în 1903 în Valtellina, la o altitudine de 1250 m, în pădurile de pin din Sortenna di Sondalo, unde condițiile climatice au fost considerate favorabile. Dedicat memoriei lui Eugenio Morelli, facilitatea a fost amplasată în această locație la recomandarea unui tânăr doctor, Ausonio Zubiani.

Ulterior, lupta împotriva TBC în Italia a fost continuată în jurul orașului Milano, mai întâi prin activitățile dispensarelor, prin construirea Sanatoriei Populare a orașului Milano din Prasomaso, apoi prin construirea marelui sanatoriu din Garbagnate și Pietra Ligure de Opera milaneză Pia di Santa Corona [16].

Dispensarele anti-TB au fost promovate în Italia începând cu 1904 (în orașul Livorno), iar în 1905 a fost inaugurat la Roma Spitalul Umberto I.

La Torino, în 1909, a fost înființat noul spital San Luigi în Mirafiori, care era atunci în câmp deschis. În anul următor a fost deschis „Preventorio” (centrul de prevenire) municipal. Promovată de Societatea Piemonteză de Igienă, această unitate a fost condusă de un medic generalist, care a fost ajutat de un medic asistent, un „educator medical” și 34 de inspectori de sănătate la domiciliu; aceștia din urmă au fost aleși dintre profesorii municipali și au fost însărcinați cu furnizarea de sfaturi de igienă și colectarea de informații cu privire la condițiile sociale. Preventorio, a cărui funcție era în esență educativă, era deschis în fiecare zi, inclusiv sărbătorile legale, și acționa, de asemenea, ca intermediar pentru acordarea de subvenții sub formă de bani și alimente [17].

În 1911, un mare dispensar a fost deschis la Roma ca urmare a unei donații a reginei Margherita și a fost condus în întregime de Crucea Roșie italiană.

La Bologna, în martie 1914, Asociația locală anti-tuberculoză a deschis primul dispensar anti-TB din regiune, în timp ce în același timp a început să funcționeze o secție de ftisis în spitalul S. Orsola. La Veneția, în același an a fost înființat Spitalul San Marco pentru tratamentul tuberculozei pulmonare [18].

Datorită instituției acestor facilități pentru prevenirea și tratamentul tuberculozei în diferite orașe italiene, s-a observat o reducere semnificativă a epidemiei de tuberculoză între 1900 și 1914.

Rolul social și medical al sanatoriului în lupta împotriva tuberculozei

Primul Congres italian pentru lupta împotriva TBC, care a avut loc la Milano în 1906, a tratat subiecte de o importanță extraordinară pentru vremea respectivă, inclusiv utilizarea dispensarelor ca mijloc atât de profilaxie, cât și de tratament [19].

La 5 noiembrie 1910, a fost înființată la Genova Federația Italiană a Societăților Anti-Tuberculoză (FIOA) cu scopul de a coordona diferitele inițiative care au fost întreprinse în Italia în anii precedenți și de a pune în aplicare o abordare comună în diferitele institute.

În 1915, a fost înființată la Milano Societatea pentru Prevenirea Tuberculozei Infantile (Mangiagalli), unde a asistat copiii bolnavilor de ftiză. Inițiative similare au fost întreprinse în alte orașe italiene (Torino, Verona, Palermo, Alessandria, Trapani, Roma, Reggio Calabria), datorită donațiilor generoase ale băncilor și cetățenilor privați [20].

Înainte de primul război mondial, lupta împotriva tuberculozei a fost în mare parte dusă de societăți voluntare și asociații spontane. Cu toate acestea, în timpul războiului, când epidemia de tuberculoză a izbucnit din nou, a devenit clar că este nevoie urgentă de o intervenție mai structurată pentru a aborda această problemă reapărută de sănătate publică. Astfel, s-a stabilit etapa pentru ca statul să se implice direct în organizarea și planificarea soluțiilor de sănătate și sociale la problemele asociate bolii [21].

În primul rând, au fost înființate facilități pentru tratamentul personalului militar, cu scopul de a oferi tratament adecvat și în timp util combatanților din război imediat ce au apărut primele simptome ale bolii. În decembrie 1916, Direcția asistenței medicale militare a instituit secții pentru diagnosticarea TBC, iar Crucea Roșie italiană a inaugurat primul sanatoriu militar în Hospiciul Maritim „Luigi Merello” din Bergeggi (SV), pentru a trata soldații care suferă de TBC vindecabilă [22 ].

La sfârșitul războiului, armata și-a închis spitalele TB, cu singura excepție a sanatoriului din Anzio. În mod similar, Crucea Roșie italiană și-a desființat unitățile de război, îndreptându-și eforturile spre construirea unei noi sanatorii civile; acestea au adus o contribuție semnificativă la lupta împotriva TB în anii 1920 și 1930. În plus, Crucea Roșie a înființat „centre de prevenire” pentru îngrijirea copiilor bolnavi de tuberculoză. Unul dintre cele mai cunoscute dintre aceste centre a fost centrul Fara Sabina; deschis la 16 noiembrie 1918, avea o capacitate de 100 de paturi. Cu toate acestea, la 16 iulie 1919 a fost închis și ulterior transformat într-un internat pentru copiii bolnavi de TBC [23].

În 1919, o lege specifică a mărit de 10 ori finanțarea și a acordat credite și subvenții pentru construirea de dispensare și sanatorii. Drept urmare, Comitetele provinciale antituberculoză s-au transformat în consorții ale autorităților municipale și provinciale și asociații anti-TBC, cu scopul de a îmbunătăți coordonarea și uniformitatea acțiunilor care trebuie întreprinse. Executivul acestor consorții a constat din Dispensare, sarcinile cărora au fost: identificarea cazurilor de TBC (chiar și în forme latente); să ofere instrucțiuni privind asistența medicală și prevenirea; să ofere sprijin moral și material bolnavilor (în special copiii, care au fost transferați în „coloniile” maritime și montane); și să desfășoare activități de propagandă, colectare de date statistice și promovarea studiilor și cercetării [24].

În Italia, ca și în restul Europei, anii 1920 au văzut apariția mai multor inițiative private și de stat în diferite orașe. Acestea au constituit o rețea la nivel național pentru prevenirea activă a TBC la populațiile cu risc crescut, cum ar fi copiii, adolescenții și copiii bolnavilor de TBC. Înființată de guvern în 1925, Societatea Națională pentru Mame și Copii a instituționalizat și a orientat aceste inițiative, asumându-și sarcina de prevenire a tuberculozei în rândul copiilor bolnavi de TBC prin dispoziții și măsuri de prevenire primară și secundară. Această inovație a făcut parte dintr-o serie de dispoziții și norme emise de guvern și a evidențiat rolul central al statului în lupta împotriva tuberculozei [25].

În 1923, prefecților provinciali li s-a acordat opțiunea de a mandata înființarea consorțiilor. Ulterior, în 1927, toate provinciile au devenit obligate din punct de vedere legal să constituie un consorțiu anti-TB ca organism public dedicat gestionării luptei împotriva TB, asistării bolnavilor și protejării subiecților sănătoși pe teritoriile lor respective. Mai exact, Decretul-lege din 17 octombrie 1927 a instituit asigurarea obligatorie împotriva tuberculozei pentru toți lucrătorii, o adevărată etapă importantă în lupta împotriva bolii [26].

La Napoli, în 1925, Congresul Național privind tuberculoza a abordat următoarele aspecte: sanatoriu la munte, în câmpie și pe coastă; vaccinarea preventivă; și finanțarea pentru lupta împotriva tuberculozei. În timpul acestui Congres, a fost înființată Societatea italiană pentru studii științifice asupra tuberculozei. Datorită acțiunii comune a statului și a persoanelor private, numărul paturilor din sanatoriu a crescut de la 12.000 în 1923 la 32.000 în 1930 [27, 28].

Concluzii

Regimul de sanatoriu planificat pentru vindecarea tuberculozei cu principii igienice galenice: izolare, aer curat, exerciții fizice și o alimentație bună. Medici eminenți au susținut aceste remedii pentru tratamentul unor forme mai grave ale bolii timp de câteva decenii. În ciuda creșterii măsurilor sociale și de asistență medicală, tuberculoza în Italia a continuat să constituie o problemă majoră de sănătate publică până la apariția antibioticelor în anii 1950. Până în acel moment, sanatoriul a jucat un rol principal ca mijloc eficient de tratare a tuberculozei în Italia, ca și în restul Europei.

Mulțumiri

Surse de finanțare: această cercetare nu a primit nicio subvenție specifică de la agențiile de finanțare din sectorul public, comercial sau nu pentru profit.