Linda P. M. Pluymen

1 Centrul Julius pentru Științe ale Sănătății și Îngrijirea Primară, Universitatea Medical Center Utrecht, STR 6.131, P.O. Box 85500, 3508 GA Utrecht, Olanda

Alet H. Wijga

2 Centrul pentru nutriție, prevenire și servicii de sănătate, Institutul Național pentru Sănătate Publică și Mediu, Bilthoven, Olanda

Ulrike Gehring

3 Institutul pentru Științe de Evaluare a Riscurilor, Divizia de Epidemiologie a Mediului, Universitatea Utrecht, Utrecht, Olanda

Gerard H. Koppelman

4 Departamentul de Pneumologie Pediatrică și Alergologie Pediatrică, Spitalul de Copii Beatrix, UMCG, Institutul de Cercetare GRIAC, Universitatea din Groningen, Groningen, Olanda

Henriëtte A. Smith

1 Centrul Julius pentru Științe ale Sănătății și Îngrijirea Primară, Universitatea Medical Center Utrecht, STR 6.131, P.O. Box 85500, 3508 GA Utrecht, Olanda

L. van Rossem

1 Centrul Julius pentru Științe ale Sănătății și Îngrijirea Primară, Universitatea Medical Center Utrecht, STR 6.131, P.O. Box 85500, 3508 GA Utrecht, Olanda

Date asociate

Abstract

Scop

Să investigheze dacă introducerea timpurie a alimentelor complementare (FC) este asociată cu un risc crescut de supraponderalitate în timpul copilăriei și dacă această asociere diferă între sugarii hrăniți cu formulă și cei alăptați.

Metode

Am inclus 2611 participanți care s-au născut la termen dintr-o cohortă de naștere bazată pe populație olandeză (n = 3963) concepută pentru a investiga dezvoltarea astmului și a alergiilor. Părinții au ținut evidența vârstei copilului lor când au fost introduși pentru prima dată CF. Greutatea și înălțimea au fost raportate anual de la 1 la 8 ani și la vârsta de 11, 14 și 17 ani. Am folosit analiza ecuațiilor de estimare generalizată multivariată pentru a investiga asocierea dintre momentul introducerii CF (înainte de 4 luni față de sau după 4 luni) și supraponderalitatea la vârste cuprinse între 1 și 17 ani.

Rezultate

Copiii cu introducere de FC înainte de 4 luni aveau șanse mai mari de a fi supraponderali în timpul copilăriei decât copiii cu introducere de FC la 4 luni sau după (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Această asociere a fost observată la sugarii hrăniți cu formule (OR 1,51, 95% CI 1,17, 1,94) și la sugarii alăptați (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Durata alăptării a modificat asocierea dintre introducerea FC și supraponderalitatea: copiii alăptați mai puțin de 4 luni, dar nu copiii alăptați timp de 4 luni sau mai mult cu introducere de FC înainte de 4 luni aveau șanse mai mari de a fi supraponderali (SAU 1,37, IÎ 95% 1,19, 1,57 și 1,07, IÎ 95% 0,87, respectiv 1,32), comparativ cu cei cu introducere de CF la 4 luni sau după aceasta.

Concluzii

La copiii născuți la termen, sugarii hrăniți cu formule și sugarii care au fost alăptați mai puțin de 4 luni, dar nu și sugarii care au fost alăptați timp de 4 luni sau mai mult, au avut un risc mai mare de a fi supraponderali în timpul copilăriei atunci când au fost introduși în CF înainte de 4 luni. de varsta.

Material suplimentar electronic

Versiunea online a acestui articol (10.1007/s00394-018-1639-8) conține materiale suplimentare, care sunt disponibile utilizatorilor autorizați.

Introducere

Orientările europene (inclusiv olandeze) recomandă amânarea introducerii alimentelor complementare (CF) până la vârsta de 4-6 luni, în timp ce continuați să alăptați [1, 2]. Cu toate acestea, aproximativ 8-15% dintre sugarii din Europa sunt introduși în CF înainte de vârsta de 4 luni [3-5].

O revizuire sistematică a studiilor prospective a observat un risc mai mare de supraponderalitate și obezitate la 2-12 ani la sugarii introduși în CF înainte de vârsta de 4 luni comparativ cu vârsta de 4-6 luni [6]. Există câteva indicații că asocierea dintre introducerea timpurie a CF și supraponderalitatea diferă între sugarii alăptați și cei hrăniți cu formule, dar rezultatele sunt contradictorii. Moss și colab. a observat un risc mai mare de supraponderalitate la 2 și 4 ani când a fost introdus în CF înainte de 4 luni atât la sugarii hrăniți cu formule, cât și la sugarii alăptați [7]. Huh și colab. au observat cote mai mari de obezitate la 3 ani când au fost introduse în CF înainte de 4 luni la sugarii care au fost alăptați cu formula sau au fost alăptați mai puțin de 4 luni, dar nu la sugarii care au fost alăptați mai mult de 4 luni [8], în timp ce Sun și colab. au observat cote mai mari de supraponderalitate la 9-15 luni când au fost introduse în CF înainte de 5 luni, indiferent de durata alăptării [9].

Mai mult, nu se știe dacă asocierea introducerii timpurii a CF cu supraponderabilitatea persistă până la sfârșitul copilăriei. Întrucât supraponderalitatea în copilărie poate evolua până la vârsta adultă [10], este important să facem lumină în acest sens.

Într-un studiu olandez de cohortă la naștere bazat pe populație, am investigat dacă sugarii care au fost introduși în CF înainte de vârsta de 4 luni aveau un risc mai mare de a fi supraponderali în timpul copilăriei decât sugarii care au fost introduși în FC la sau după 4 luni și dacă tipul de hrănire cu lapte pentru sugari și durata alăptării au modificat această asociere potențială. Am emis ipoteza că asocierea introducerii CF înainte de 4 luni cu supraponderalitate a fost diferită între copiii care au fost hrăniți cu alimente sau au fost alăptați la copil.

Subiecte și metode

Design de studiu

Am folosit date din studiul de prevenire și incidență a astmului și alergiei la acarieni (PIAMA), un studiu de cohortă la naștere bazat pe populație. Femeile însărcinate au fost recrutate din populația generală din Olanda în timpul primei lor vizite la o clinică prenatală. Populația studiului de bază a constat din 3963 sugari născuți în 1996-1997. Studiul PIAMA a avut inițial scopul de a investiga rolul stilului de viață și al factorilor de mediu în dezvoltarea astmului și a alergiilor. Datele despre greutate și înălțime au fost colectate anual de la naștere. Astfel, un număr substanțial de întrebări legate de excesul de greutate ar putea fi abordate pe lângă întrebările la care studiul a fost conceput inițial să răspundă [11]. Detaliile studiului sunt, de asemenea, descrise în altă parte [12]. Chestionarele au fost completate de părinți în timpul sarcinii, când copilul avea 3 luni, anual de la 1 la 8 ani și la vârsta de 11, 14 și 17 ani. Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetele etice medicale ale institutelor participante și toți părinții au dat consimțământul scris în scris.

Populația de studiu

Pentru studiul actual, am inclus toți copiii cu date complete privind momentul introducerii CF (N = 2 752, 69,5%) și durata alăptării (N = 2 745). Din cei 2745 de copii cu date complete, am exclus 134 de copii (4,9%) care s-au născut înainte de 37 de săptămâni de gestație, deoarece acești copii urmează un model diferit de creștere decât cei care s-au născut la termen [13] și acest lucru poate influența asocierea sub studiu. Astfel, dimensiunea eșantionului nostru pentru analiză a constat din 2611 copii.

Expunere: momentul introducerii alimentelor complementare

La vârsta de 3 luni a bebelușilor, părinții au primit un formular în care țineau evidența vârstei sugarului lor în săptămâni când au fost introduse pentru prima dată fiecare dintre următoarele alimente complementare care furnizează energie (CF): fructe, suc de fructe, legume, produse lactate, produse din grâu, carne, pește, ouă și unt de arahide. Am inclus sucurile de fructe ca alimente complementare, deoarece acestea pot fi similare cu fructele solide în ceea ce privește conținutul de energie. Mulți copii din studiul nostru au primit suc de fructe ca prim aliment complementar sau au fost introduși în suc și fructe în aceeași săptămână. Formularul a fost returnat la centrul de studiu în jurul primei zile de naștere a sugarului. Am definit momentul introducerii CF ca vârsta sugarului la prima introducere a oricărei FC, împărțită în două categorii de vârstă: înainte de 4 luni (≤ 16 săptămâni) și la sau după 4 luni (> 16 săptămâni). Această valoare limită corespunde liniilor directoare actuale care recomandă introducerea CF după vârsta de 4 luni [1, 2].

Starea alăptării

Datele privind alăptarea în primele 3 luni au fost colectate printr-un chestionar la vârsta de 3 luni. Datele privind alăptarea de la 4 luni până la 1 an au fost colectate printr-un chestionar la vârsta de 1 an, precum și printr-un formular de evaluare dietetică completat prospectiv de către părinți cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 1 an. Am împărțit copiii în două grupuri: „hrăniți cu formulă”, definiți ca sugarii care nu au fost alăptați niciodată și au primit în schimb formula; și „alăptați vreodată”, definiți ca sugarii care au primit alăptare. În restul acestei lucrări, vom folosi termenul „alăptat” pentru a ne referi la copiii care au fost alăptați vreodată. Nou-născuții alăptați au fost împărțiți în două grupe: „alăptarea pentru mai puțin de 4 luni” și „alăptarea pentru 4 luni sau mai mult”. Numărul de copii introduși în FC înainte de 4 luni și care au primit alăptare exclusivă timp de 6 luni, așa cum a recomandat OMS, a fost prea mic (n = 58) pentru a analiza asocierea introducerii timpurii a CF cu supraponderali utilizând această reducere de 6 luni -punct off.

Măsura rezultatului: supraponderalitate pe tot parcursul copilăriei

În chestionarele administrate la vârste cuprinse între 1 și 8, 11, 14 și 17 ani, părinților li sa cerut să copieze greutatea și înălțimea (care la vârsta de 1 an este denumită adesea „lungimea”) și data măsurării de la copilul lor dosar medical sau pentru a măsura greutatea și înălțimea copilului lor. Am calculat greutatea pentru lungime și indicele de masă corporală [IMC: greutate (kg)/înălțime (m) 2] și am standardizat aceste măsuri în percentile de greutate specifice lungimii și percentile IMC specifice sexului și vârstei, conform până la curbele de creștere de referință ale celui de-al patrulea studiu olandez de creștere la nivel național [14]. La vârsta de 1 an, excesul de greutate (inclusiv obezitatea) a fost definit ca o percentilă greutate-lungime peste percentila 90. La vârsta de 2 până la 17 ani, excesul de greutate (inclusiv obezitatea) a fost definit ca un percentil IMC peste percentila 90. Au existat prea puțini copii obezi (n = 33/973 la 4 ani, n = 46/1638 la 8 ani, n = 15/1148 la 8 ani și n = 13/634 la 16 ani) pentru a-i analiza ca un grup separat.

Confundatori

Am inclus următorii potențiali factori de confuzie: sex, greutatea la naștere, vârsta maternă la naștere, IMC matern înainte de sarcină (calculat din greutatea maternă înainte de sarcină în kg și înălțime în m), fumatul matern în timpul sarcinii (orice fumat de mamă în timpul sarcinii ≥ 4 săptămâni după debutul sarcinii) și nivel educațional matern (scăzut: fără studii, școală primară, învățământ secundar inferior; intermediar: învățământ profesional mediu, învățământ secundar superior, învățământ preuniversitar; înalt: învățământ profesional superior și universitate). Am inclus, de asemenea, potențiali factori de confuzie pe baza diferențelor observate între sugari cu introducere a FQ înainte de 4 luni și la sau după 4 luni în datele noastre: prezența fraților la naștere (da sau nu), metoda de livrare (cezariană sau nașterea vaginală) și creșterea în greutate a mamei în timpul sarcinii. Creșterea în greutate a mamei în timpul sarcinii a fost dihotomizată în creștere excesivă și nicio creștere excesivă în greutate utilizând limita superioară a liniilor directoare ale Institutului de Medicină (IOM) [15]. Toate covariabilele au fost extrase din chestionarele administrate în timpul sarcinii și la vârsta copilului de 3 luni și 1 an.

Modificatori de efect

Deoarece există unele indicații că asocierea între introducerea CF înainte de 4 luni și supraponderalitatea poate depinde de durata alăptării, am inclus durata alăptării (mai mică de 4 luni și 4 luni sau mai mult) ca modificator al efectului potențial. De asemenea, am inclus nivelul educațional matern (scăzut, mediu și ridicat) ca modificator al efectului potențial pentru a evalua dacă rezultatele ar putea fi extrapolate la populațiile cu o proporție mai mare de mame cu un nivel scăzut de educație.

analize statistice

Asocierea generală între introducerea CF înainte de 4 luni și supraponderalitatea în timpul copilăriei (vârsta 1-17 ani) a fost analizată cu modele de ecuație estimativă generalizată (GEE) și este prezentată ca raporturi de probabilitate și intervale de încredere de 95%. Metoda GEE explică corelația dintre măsurătorile repetate ale excesului de greutate în timp la subiecți și tratează valorile lipsă. Modelul GEE estimează raportul mediu de cote pentru asocierea dintre introducerea CF înainte de 4 luni și supraponderalitatea la toate vârstele din întreaga populație studiată. În această analiză, momentul introducerii CF a fost inclus ca o variabilă independentă, cu introducerea CF la sau după 4 luni ca categorie de referință. Într-un model multivariabil, ne-am ajustat pentru toți potențialii confundători descriși anterior.

Momentul introducerii alimentelor complementare și a excesului de greutate pe tot parcursul copilăriei

Prevalența excesului de greutate pe tot parcursul copilăriei a fost mai mare la copiii cu introducere de CF înainte de 4 luni decât la copiii cu introducere de CF la sau după 4 luni Fig. 1 și Tabelul 2, ajustat SAU 1,32 (95% CI 1,19, 1,47).

introducerea

Prevalența supraponderalității în timpul copilăriei pentru introducerea alimentelor complementare înainte de 4 luni față de sau după 4 luni, stratificată în funcție de tipul de hrănire cu lapte

masa 2

Raportul de șanse cu un interval de încredere de 95% pentru supraponderabilitate în copilărie pentru introducerea alimentelor complementare înainte de 4 luni față de sau după 4 luni, la toți copiii și stratificat după tipul de hrănire cu lapte

Atât la sugarii hrăniți cu formule, cât și la cei alăptați, cei cu introducere de CF înainte de 2 și Fig. 2). Durata alăptării a modificat asocierea dintre introducerea CF și supraponderalitatea: la sugarii care au fost alăptați mai puțin de 4 luni, cei cu introducere de CF înainte de 4 luni au avut șanse mai mari de a fi supraponderali în timpul copilăriei (OR 1,48, 95% CI 1,26, 1,73) decât celor cu introducere ulterioară a CF; la sugarii alăptați timp de 4 luni sau mai mult, introducerea CF înainte de 4 luni nu a fost asociată cu șanse crescute de supraponderalitate în timpul copilăriei (SAU 1,02, IÎ 95% 0,86, 1,22).

Raportul de șanse cu un interval de încredere de 95% pentru supraponderabilitate în copilărie pentru introducerea alimentelor complementare înainte de 4 luni față de sau după 4 luni, stratificat după tipul de hrănire cu lapte

Nivelul educațional matern nu a modificat asocierea: SAU ajustat pentru a fi supraponderal atunci când a fost introdus în CF înainte (17K, docx)

Mulțumiri

Acest studiu a fost susținut de Institutul Național pentru Sănătate Publică și Mediu (numărul subvenției S/260306/01/PA). Studiul privind prevenirea și incidența astmului și a alergiilor la acarieni (PIAMA) a fost finanțat de subvenții de la Organizația Olandeză pentru Cercetare și Dezvoltare în Sănătate; Fundația Olandeză pentru Astm; Ministerul Olandez al Planificării, Locuinței și Mediului; Ministerul Olandez al Sănătății, Asistenței Sociale și Sportului; și Institutul pentru Sănătate Publică și Mediu. Recunoaștem cu recunoștință contribuția tuturor copiilor participanți și a părinților sau îngrijitorilor studiului PIAMA. Mulțumim Ada Wolse, Marjan Tewis și Marieke Oldenwening pentru contribuția lor la colectarea și gestionarea datelor.

Respectarea standardelor etice

Conflict de interese

Autorii declară că nu au conflicte de interese.

Note de subsol

Material suplimentar electronic

Versiunea online a acestui articol (10.1007/s00394-018-1639-8) conține materiale suplimentare, care sunt disponibile utilizatorilor autorizați.