De Anja St.Clair Jones și Lisa Casey

Întrebare

Mama mea în vârstă a slăbit și aș vrea să-i iau acest [Complan]. Dar are diverticulită, așa că este îngrijorată de fibrele din ea și de constipare. Crezi că ar fi în regulă pentru ea?

dietetice

Răspunsuri

Un diverticul este un buzunar bombat al mucoasei colonului prin peretele muscular al colonului. Acest lucru se datorează peretelui colonic slăbit de îmbătrânire (hernie).

„Diverticuloză” descrie prezența unor diverticuli multipli fără simptome, în timp ce „boala diverticulară” descrie prezentarea oricăror simptome clinice datorate diverticulilor. Acestea pot include

  • balonare
  • durere abdominală
  • crampe
  • constipație sau diaree
  • inflamație (inclusiv diverticulită)
  • infecţie
  • hemoragie
  • alte complicații

„Diverticulita” indică prezența proceselor inflamatorii asociate diverticulilor. Diverticulita acută se manifestă cu dureri acute la nivelul abdomenului inferior stâng, febră și alterarea obiceiurilor intestinale. Complicațiile diverticulitei includ

  • infecții
  • abcese
  • fistula
  • ruperea diverticulilor
  • sângerare
  • rareori peritonită sau obstrucție colonică

Incidența bolilor diverticulare, în special a diverticulitei, în lumea industrializată este în creștere.

Doar 5-10 la sută dintre persoanele cu vârsta sub 50 de ani au diverticuli, dar pentru că majoritatea persoanelor cu diverticuloză prezintă simptome puține sau deloc, acestea sunt adesea diagnosticate incidental, în timpul altor teste intestinale. Până la vârsta de 50 de ani, aproximativ 50% dintre oameni au un diverticul.

Se estimează că 20-25 la sută dintre persoanele cu diverticuloză vor dezvolta simptome. Boala diverticulară nu are un model distinct de progresie. Aproximativ 75% dintre persoanele cu boală vor dezvolta cel puțin un episod de diverticulită și 15% hemoragie diverticulară, care este de obicei bruscă, nedureroasă și implică pierderi mari de sânge care necesită transfuzii de sânge la 33% dintre pacienți.

Boala diverticulară este confirmată de vizualizarea prin colonoscopie, clismă de bariu, ultrasunete sau tomografie computerizată. În diverticulita acută, clisma cu bariu prezintă un risc de peritonită chimică dacă diverticulele sunt perforate.

Puncte cheie

Modificarea dietetică a fibrelor este indicată în tratamentul bolii diverticulare, dar dacă fibrele sunt crescute sau scăzute depinde de simptome.

În timpul unui atac acut de boală diverticulară, se recomandă reducerea aportului de fibre insolubile. Odată ce simptomele se remit, se recomandă un aport ridicat de fibre (solubile și insolubile).

Paracetamolul este analgezicul ales pentru boala diverticulară necomplicată. Nicio dovadă de bună calitate nu susține sau infirmă utilizarea terapiei antispastice.

Management

Tratamentul bolii diverticulare necomplicate constă în controlul durerii și terapie cu antibiotice care acoperă tije gram-negative și anaerobi, pe lângă modificările dietetice. Paracetamolul este analgezicul ales, deoarece utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și utilizarea pe termen lung a opioidelor sunt un factor de risc pentru perforația diverticulară. Se recomandă minimum șapte zile de co-amoxiclav sau ciprofloxacină și metronidazol.
Nicio dovadă de bună calitate nu susține sau infirmă utilizarea terapiei antispastice.

Chirurgia poate fi necesară în până la 30 la sută din cazurile de diverticulită acută complicată internate în spital, unde tratamentul conservator nu a reușit.

Fibre dietetice

Valoarea de referință dietetică pentru fibre din Marea Britanie este de 24 g/zi. Modificarea dietetică a fibrelor este indicată în tratamentul bolii diverticulare, dar dacă fibrele sunt crescute sau scăzute depinde de simptome.

Fibrele dietetice sunt compuse din pereți celulari ai plantelor, care sunt indigestibili de enzime și fermentează în colon. A fost clasificat ca solubil sau insolubil în funcție de solubilitate în condiții controlate. Fibrele solubile reduc absorbția glucozei și a lipidelor, ceea ce reduce răspunsul glicemic la alimente și colesterolul total seric. Prin urmare, este recomandat ca parte a unei diete sănătoase.

Alimentele bogate în fibre solubile includ ovăz, orz, fasole și fructe și legume (cu excepția pieilor, semințelor și tulpinilor).

Fibrele insolubile adaugă volum și greutate scaunelor. Masa scaunului este crescută direct de prezența fibrelor nedigerabile dar și indirect de creșterea masei bacteriene produse în timpul fermentării fibrelor solubile. Fluidul este absorbit în fibră, care înmoaie scaunul. Un scaun moale voluminos este mai ușor de trecut.

Prin evitarea constipației, se poate preveni formarea de diverticuli suplimentari. Alimentele bogate în fibre insolubile includ tărâțe de grâu sau de ovăz, nuci și piei sau semințe de fructe și legume.

În timpul unui episod acut de boală diverticulară, se recomandă reducerea aportului de fibre insolubile, deoarece poate acționa ca un iritant. O dietă săracă în fibre poate să nu ofere un aport adecvat de vitamine, minerale și oligoelemente și, prin urmare, nu este recomandată pentru utilizarea pe termen lung. Un consum zilnic de multivitamine și minerale ar putea fi luat în considerare atunci când se consumă o dietă săracă în fibre.

Odată ce simptomele se remit, se recomandă o dietă bogată în fibre, atât cu fibre solubile, cât și insolubile. Aportul adecvat de lichide este esențial (pentru a preveni constipația). În unele cazuri, o creștere rapidă a fibrelor alimentare poate provoca vânt și balonare. Acest lucru poate fi prevenit prin creșterea treptată a fibrelor alimentare. Simptomele acute ar trebui să se aplice în timp, dar dacă persistă, nu poate fi luată în considerare decât reducerea fibrelor insolubile.

Panoul de mai jos compară tipurile de alimente pentru dietele cu conținut scăzut și ridicat de fibre.

Exemple de alimente pentru diete bogate sau scăzute în fibre

Tipul alimentelor

Dieta saraca in fibre

Dieta bogată în fibre

Produs

Complanul oferă o sursă bogată de energie, proteine, vitamine și minerale, dar, de fapt, are un conținut scăzut de fibre solubile și insolubile. Nu l-am recomanda ca înlocuitor pentru mese sau gustări cu conținut ridicat de energie și fibre ridicate, dar atunci când este utilizat pentru a suplimenta aportul alimentar normal, produsul poate fi util în gestionarea pierderii în greutate sau a malnutriției.

Alte întrebări

În acest caz, este clar că sunt necesare mai multe informații. Am dori să punem următoarele întrebări:

Boala diverticulară este activă sau stabilă? Dacă femeia este simptomatică, se pot da sfaturi dietetice sărace în fibre. Ocazional, lactoza poate exacerba simptomele diareei, astfel încât Complan s-ar putea să nu fie tolerat în acest moment. Dacă simptomele persistă, se recomandă suplimentarea zilnică cu multivitamine și minerale.

Dacă femeia nu prezintă simptome, ar trebui încurajată o dietă bogată în fibre solubile și insolubile.

Care este obiceiul ei normal de intestin atunci când este asimptomatic? Dacă obișnuința intestinului tinde spre constipație, alimentele bogate în fibre ar trebui încurajate. Pacientul trebuie să se asigure, de asemenea, că aportul de lichide este adecvat (aproximativ opt până la 10 căni sau 2 L pe zi).

Dieta ei normală conține un conținut ridicat sau scăzut de fibre? Dacă dieta ei este de obicei săracă în fibre, ar trebui încurajată creșterea treptată a fibrelor solubile și insolubile.

Cât de mult s-a slăbit? Furnizarea a 500 de calorii suplimentare pe zi echivalează cu o creștere în greutate de aproximativ 0,5 kg (1 lb) pe săptămână. În cazul pierderii în greutate, primul obiectiv dietetic va fi prevenirea pierderii ulterioare. Scopul ar trebui să fie o creștere maximă în greutate de 0,5 kg - 1,0 kg pe săptămână. Ar trebui încurajată includerea gustărilor bogate în fibre sau a fluidelor dense în nutrienți (de exemplu, băuturi cu lapte) sau ambele, între mese.

Farmaciștii ar trebui, de asemenea, să fie conștienți de faptul că pierderea inexplicabilă a greutății trebuie explorată. Dacă între 5 și 10 la sută din greutate s-a pierdut în mod neintenționat în decurs de trei până la șase luni, pot fi luate în considerare suplimente care nu pot fi prescrise, cum ar fi Complan sau Build up, iar între gustări pot fi încurajate. Dacă pierderea inexplicabilă în greutate continuă, în ciuda utilizării unor gustări sau suplimente cu energie ridicată, pacientul trebuie îndrumat către medicul de familie.

În cazul în care pierderea greutății neintenționate depășește 10% și IMC a scăzut sub 18,5 kg/m2, pacientul prezintă un risc ridicat de malnutriție și ar trebui să fie trimis.

Anja St.Clair Jones, farmacist principal chirurgie și boli digestive

Lisa Casey, dietetician înregistrat

atât la Brighton, cât și la Sussex University Hospitals NHS Trust.

Citare: Jurnalul farmaceutic, vol. 286, p469 | URI: 11073431