Veronica Hackethal, MD

Insomnia este tulburarea predominantă a somnului observată în tulburarea spectrului autist. Deficitul fiecărei afecțiuni îl compune pe celelalte.

pentru

Autism și insomnie: un ciclu vicios? Tulburarea spectrului autist (TSA) afectează 1 din 68 de copii din SUA (1) Tulburările de somn pot afecta 44-83% dintre copiii cu TEA (2) Tulburările de somn în TSA pot crește probleme de comportament precum hiperactivitatea, neatenția, anxietatea, tulburările sociale, hipersensibilitate, comportament repetitiv și perturbator (2) Tulburarea de somn predominantă în TSA este insomnia.

Mecanisme care stau la baza insomniei în autism: Comportamentale: igiena anormală a somnului, rutine inadaptate de culcare legate de dereglarea emoțională. Tulburări biologice, medicale și comorbidități. Anomalii ale genelor care controlează ceasul circadian; disregularea melatoninei, niveluri scăzute de melatonină (1)

Managementul insomniei la copiii cu autism. Intervențiile comportamentale sunt eficiente pentru insomnie la copii în curs de dezvoltare (3) Baza de dovezi a eficacității la copiii cu TSA este limitată (3) Terapii comportamentale: Tehnici utilizate cel mai adesea: întărire pozitivă; instruirea părinților cu privire la igiena și dispariția somnului (întărirea părinților redusă pentru comportamente necorespunzătoare la culcare) (3) Copiii cu TSA pot avea dificultăți de autoreglare în jurul orei de culcare, dar se pot adapta bine la rutinele de culcare (3) Concentrarea părinților asupra simptomelor comportamentale poate cauza -recunoașterea tulburării de somn.

Melatonina Rx pentru insonmie în tulburările spectrului autist. Tratarea tulburărilor de somn în TSA poate îmbunătăți problemele de comportament. Dovezi limitate privind eficacitatea medicamentelor pentru tratarea tulburărilor de somn în TSA. Majoritatea dovezilor indică rolul melatoninei (3). Cel mai mare ECA de melatonină în TSA a randomizat 22 de copii cu vârsta cuprinsă între 3-16 ani la melatonină sau placebo timp de 3 luni. Date din chestionare și jurnale de somn găsite (4): Melatonina a îmbunătățit latența somnului și timpul total de somn, dar nu numărul de treziri nocturne. Copiii al căror somn s-a îmbunătățit au avut, de asemenea, mai puține probleme de comportament în timpul zilei.

Comitetul pentru somn al rețelei de tratament pentru autism. A dezvoltat o cale de practică pentru a surprinde cele mai bune practici pentru o abordare generală a insomniei de către un medic pediatru general, furnizor de asistență medicală primară sau specialist în autism, inclusiv identificarea, evaluarea și gestionarea. Documentul final se bazează pe consensul experților și a fost publicat în 2012 în Pediatrie.

Calea practică a Comitetului pentru somn al rețelei de tratament cu autism: screening (1). Practical Pathway indică faptul că tratamentul insomniei poate fi inițiat de către medicul pediatru general, furnizorul de asistență medicală primară sau medicul specialist în autism. Toți furnizorii de îngrijire ar trebui să examineze toți copiii cu TSA pentru insomnie folosind următoarele întrebări: „Copilul adoarme în 20 de minute de la culcare?” "Copilul adoarme în patul părintelui sau al fratelui?" „Copilul doarme prea puțin?” „Se trezește copilul o dată în timpul nopții?”

Calea practicii: factori care contribuie. Screeningul ar trebui să includă potențiali factori care contribuie: probleme medicale: tulburări gastrointestinale, epilepsie, durere, probleme nutriționale, tulburări de respirație a somnului, astm, sinuzită, sindrom de picioare neliniștite. Probleme psihiatrice: anxietate, depresie, tulburare bipolară. Revizuirea medicamentelor.

Calea practicii: intervenție. Determinați necesitatea intervenției: educația părinților, intervențiile comportamentale sunt prima linie. Medicamentul poate fi indicat în situații de criză sau când educația nu este fezabilă. Urmăriți în termen de 2-4 săptămâni pentru a evalua eficacitatea și toleranța terapiei. Recomandarea către specialistul în somn dacă simptomele nu se ameliorează, provoacă tulburări semnificative sau copilul este expus riscului de rău.

Luați puncte acasă despre autism și insomnie. Tulburarea de somn predominantă în TSA este insomnia. Problemele de comportament, efectele secundare ale medicamentelor, anomaliile neurobiologice și genetice care afectează melatonina pot sta la baza tulburărilor de somn în TSA. Tratarea tulburărilor de somn în TSA poate îmbunătăți problemele de comportament.

Comitetul de somn al rețelei de tratament pentru autism a dezvoltat o cale de practică pentru tulburările de somn în TSA, cu accent pe screening. Educația și intervențiile comportamentale sunt prima linie cu utilizarea medicamentelor în anumite circumstanțe; cele mai multe dovezi susțin un rol pentru melatonină.

Insomnia este cea mai frecventă tulburare a somnului observată în tulburarea spectrului autist (TEA). Deoarece aspectele comportamentale ale TSA sunt atât de perturbatoare, concentrarea asupra lor poate determina părinții și profesioniștii să treacă cu vederea tulburările de somn, care pot înrăutăți comportamentele. Obțineți o actualizare a gândirii actualizate despre cauze, instrumente de screening și management în prezentarea scurtă de diapozitive de mai sus

Referințe:

2. Da SS. Neurologia tulburărilor din spectrul autist. Curr Opin Neurol. 2011; 24: 132-9. doi: 10.1097/WCO.0b013e3283446450.