Abstract

Un bărbat în vârstă de 83 de ani a prezentat agravarea disconfortului respirator și a fost supus unui examen atent, care a relevat un lipom mediastinal de dimensiuni mari, de 15 × 10 cm. Pacientul a prezentat simptome de insuficiență cardiacă datorate comprimării cardiace de către tumoră. Tumora a fost complet îndepărtată în condiții de siguranță și fiabilitate prin tăierea aortei ascendente, a arterei pulmonare principale și a venei cave superioare. Deși examinarea preoperatorie nu a putut determina dacă tumoarea a fost lipomă sau liposarcom, am selectat o terapie chirurgicală invazivă, deoarece nici radioterapia și nici chimioterapia nu au fost considerate eficiente pentru niciun tip de tumoră. Raportăm aici un caz foarte rar de tumoră mediastinală care comprimă inima.

Introducere

Lipomul mediastinal este o tumoare rară a mediastinului și cauzează puține simptome clinice [1]. Chiar dacă este diagnosticat patologic ca fiind benign, lipomul mediastinal care provoacă simptome clinice este considerat clinic malign. Am obținut îndepărtarea completă a unui lipom mediastinal mare de 15 × 10 cm prin tăierea aortei ascendente, a arterei pulmonare principale și a venei cave superioare la un pacient care a dezvoltat insuficiență cardiacă datorită compresiei cardiace de către tumoră. Eliminarea tumorii utilizând această abordare este rară și, prin urmare, este raportată aici.

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 83 de ani a prezentat ritm sinusal la ecocardiografie, dar ocazional a prezentat fibrilație atrială paroxistică suspectată de a fi cauzată de compresia atrială stângă. Cu disconfort respirator agravat la NYHA III, pacientul a fost supus unei examinări atente prin tomografie computerizată și s-a constatat că are o tumoare mare (15 × 10 cm) în spatele aortei ascendente și a arterei pulmonare și comprimă auriculele dreapta și stânga (fig. 1) Tumora a fost omogenă, imediat îmbunătățită cu mediu de contrast, bogată în grăsimi și nu a prezentat nicio invazie aparentă în țesuturile înconjurătoare, sugerând că tumora a fost lipomă. Toți markerii tumorali, cu excepția SCC cu o valoare ridicată de 9,3, au prezentat valori normale. Cardiografia cu ultrasunete (UCG) a demonstrat o funcție cardiacă favorabilă (EF: 70,0%) fără asinergie, dar a evidențiat insuficiență mitrală de gradul III datorită deformării atriului stâng cauzată de tumoră. Nu s-a observat nicio invazie tumorală aparentă în inimă pe UCG. Cateterizarea cardiacă a evidențiat compresia trunchiului principal stâng de către tumoră, dar nici o stenoză coronariană semnificativă din cauza arteriosclerozei. A fost observat un vas de alimentare care se extinde de la artera nodului sinusal în tumoră.

completă

Tomografia computerizată a arătat o tumoare mare în spatele aortei ascendente și a arterei pulmonare și comprimarea atriilor drepte și stângi.

Datorită vârstei înaintate, pacientul a fost considerat cu risc crescut, cu un EuroSCORE de 8. Cu toate acestea, deoarece imagistica preoperatorie a sugerat o tumoare benignă fără invazie în țesuturile înconjurătoare, am considerat că rezecția chirurgicală ar îmbunătăți simptomele clinice și am considerat pacientul eligibil pentru interventie chirurgicala.

Interventie chirurgicala

(A) Fotografia intraoperatorie și (B) specimenul chirurgical au arătat o tumoare gigantă localizată în mediastinul mediu și posterior.

Patologie

Descoperiri macroscopice

Tumora era matură, cu dimensiunea de 10 × 15 cm, umplută cu grăsime și prezenta o margine clară. Suprafața sa era netedă și acoperită de o membrană subțire. Suprafața tăiată a tumorii a prezentat o structură multiloculară cu septuri fibroase (Fig. 3A).

(A) Tumora a prezentat o structură multiloculară cu septuri fibroase și (B) majoritatea celulelor au fost diferențiate cu densitate celulară scăzută și proliferare vasculară slabă.

Descoperiri microscopice

Unele celule tumorale semănau cu celulele liposarcomului și aveau dimensiuni variabile. Spre deosebire de liposarcom, cu toate acestea, majoritatea celulelor au fost diferențiate cu densitate celulară scăzută și proliferare vasculară slabă (Fig. 3B). Odată cu absența lipoblastului caracteristic liposarcomului și abundența picăturilor de grăsime mature, tumora a fost diagnosticată ca lipom.

Curs postoperator

Deși pacientul avea o vârstă înaintată și, prin urmare, a fost internat pentru o perioadă relativ lungă de timp, el și-a revenit și a fost externat din spital, fără complicații grave, cum ar fi tetrapllegia.

Discutii si concluzii

Lipomul poate apărea în orice țesut moale, dar este mai puțin frecvent în mediastin, reprezentând doar 1,6-2,3% din toate tumorile mediastinale primare [2]. Majoritatea cazurilor de lipom mediastinal apar în mediastinul anterior. Lipomul mediastinal cauzează sindromul venei cave superioare sau sindromul Horner datorită efectului masei tumorale, paraliziei nervilor spinali, tulburării deglutiției datorate compresiei esofagiene, disconfortului respirator și aritmiei [3]. Prin urmare, deși lipomul este diagnosticat histologic ca o tumoare benignă și crește lent, cei care cresc și care cauzează simptome clinice ar trebui considerați clinic maligne și supuși unor proceduri chirurgicale pentru îndepărtarea completă.

Deși pacientul era în vârstă și era considerat cu risc crescut, am considerat că pacientul era eligibil pentru terapie chirurgicală, deoarece a prezentat simptome de insuficiență cardiacă datorate comprimării cardiace de către tumoră. De asemenea, am considerat radioterapia și chimioterapia ca opțiuni alternative; cu toate acestea, am găsit o serie de rapoarte sceptice despre eficacitatea acestor terapii și, astfel, le-am considerat mai puțin eficiente.

Pentru abordarea chirurgicală, recent a fost raportată excizia tumorală toracoscopică. Cu toate acestea, deoarece tumora era mare (10 × 15 cm) și adiacentă la aspectul posterior al atriului stâng, am considerat că este dificilă efectuarea unei intervenții chirurgicale toracoscopice din cauza riscului ridicat de sângerare [4]. Există, de asemenea, mai multe rapoarte de cazuri de liposarcom care se dezvoltă după rezecția lipomului mediastinal. Cu toate acestea, în aceste cazuri, deși tumorile au fost diagnosticate patologic ca lipom la intervenția chirurgicală inițială, ele ar fi putut fi de fapt liposarcom bine diferențiat, cu caracteristici histologice similare cu cele ale lipomului. În cazul de față, am făcut un diagnostic preoperator de lipom, dar nu am putut exclude posibilitatea liposarcomului. Liposarcomul bine diferențiat are o rată de recurență locală ridicată (53%) și o tendință puternică spre recurență locală după rezecție incompletă (rata de recurență locală după rezecție completă: 30%) [5]. Prin urmare, îndepărtarea completă a tumorii a fost esențială, iar abordarea toracoscopică a fost considerată inadecvată. Deși este o abordare invazivă, am ales să efectuăm intervenții chirurgicale sub viziune directă și circulație extracorporală, având în vedere siguranța și fiabilitatea.

Am întâlnit un pacient în vârstă cu simptome de insuficiență cardiacă de NYHA III, care sa dovedit a avea o tumoare mediastinală mare și a obținut un rezultat favorabil prin îndepărtarea completă a tumorii după tăierea aortei ascendente, a arterei pulmonare principale și a venei cave superioare. Deși am fost conștienți de riscul ridicat de intervenție chirurgicală, am selectat o opțiune de tratament invaziv, având în vedere necesitatea unui câmp chirurgical bun datorită tumorii mari și pentru îndepărtarea completă a tumorii datorită posibilității mari de recurență. Strategia de tratament selectată a permis pacientului să revină la activitățile sale zilnice, fără recurență, timp de cel puțin 18 luni postoperator.

Consimţământ

Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare. O copie a consimțământului scris este disponibilă pentru examinare de către redactor-șef al acestui jurnal.

Referințe

Jui-Sheng Hsu, Wan-Yi Kang, Gin-Chung Liu, Eing-Long Kao, Ming-Tsung Chuang, Shah-Hwa Chou: Fibrolipom gigant în mediastin: Un caz neobișnuit. Ann Thorac Surg. 2005, 80: e10-2. 10.1016/j.athoracsur.2005.05.061.

Scott Gaerte, Cristopher Meyer, Helen Winer-Muram, Robert Tarver, Dewey Conces: Leziuni ale pieptului care conțin grăsimi. Radiografie. 2002, 22: S61-78.

Schweitzer DL, Aguam AS: Liposarcom primar al mediastinului. Thorac Cardiovasc Surg. 1977, 74: 83-97.

Aubert A, Chaffanjon P, Peoc'h M, Brichon PY: Implantarea peretelui toracic al unui liposarcom mediastinal după toracoscopie. Ann Thorac Surg. 2000, 69: 1579-80. 10.1016/S0003-4975 (00) 01195-4.

Enzinger FM, Winslow DJ: Liposarcom: un studiu de 103 cazuri. Virchows Arch Patho1 Anat Physiol Klin Med. 1962, 335: 367-388. 10.1007/BF00957030.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de Chirurgie Toracică și Cardiovasculară, Spitalul Fukuoka Tokushukai, 4-5 Sukukita, Orașul Kasuga, Fukuoka, 816-0864, ​​Japonia

Noritoshi Minematsu, Naoki Minato, Keiji Kamohara și Takeshi Hakuba

Departamentul de Chirurgie Toracică și Cardiovasculară, Universitatea de Medicină Kansai, Japonia

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Informatii suplimentare

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

MN a fost principalul îngrijitor pentru acest pacient și a examinat manuscrisul. KK și TH au avut grijă de acest pacient. NM a efectuat colectarea datelor și a elaborat manuscrisul. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Fișierele originale trimise de autori pentru imagini

Mai jos sunt linkurile către fișierele originale trimise de autori pentru imagini.