Padmike Dayananda 1, Ramsh Dhamodaran Praba 2 și Mohommed Rafaideen Balal 2

1 Bunbury Regional Hospital, Bunbury, Australia

biliare

2 Spitalul Fiona Stanley, Murdoch Drive, Australia

* Autor corespondent: Padmike Dayananda, registrator chirurgical, Bunbury Regional Hospital, Bunbury, WA 6230, Perth, Australia, Tel: +61404748272, E-mail: [email protected]

Acceptat: 24 mai 2018 | Publicat: 26 mai 2018

Citat: Dayananda P, Praba RD, Balal MR (2018) vezica biliară Volvulus: An Uncommon Phenomenon: A Case Report and Review of the Literature. Clin Med Rev Case Rep 5: 213. doi.org/10.23937/2378-3656/1410213

Volvulusul vezicii biliare (VG) este o cauză neobișnuită a durerii abdominale și apare datorită rotației vezicii biliare pe mezenterul său de-a lungul axei canalului chistic și a arterei chistice [1]. Deși este adesea diagnosticată greșit ca colecistită acută (AC) înainte de intervenție chirurgicală, constelația critică de prezentare a semnelor și simptomelor care ghidează medicul de urgență și chirurgul spre diagnosticul precis și în timp util al VG înainte de intervenția chirurgicală [2]. Prezentăm o doamnă în vârstă de 52 de ani admisă cu durere RUQ cu debut brusc și colicistită USS confirmată. La intervenție chirurgicală, s-a observat vezica biliară gangrenată, rotită, și s-a efectuat colecistectomia.

Volvulul vezicii biliare, Colecistita acută, Canalul chistic, Artera chistică, Colecistectomia

Doamna în vârstă de 52 de ani ne-a prezentat dureri crescânde în cadranul superior drept (RUQ) timp de 2 zile cu greață continuă, stare generală de rău și febră subiectivă. Nu există antecedente medicale semnificative, cu excepția hipercolesterolemiei. La examinare, ea este obeză la limită, IMC 28 și nu icterică. RUQ este fraged în palpare; murphy este pozitiv și tandru în percuție. Semnele ei vitale erau stabile, frecvența respiratorie 18, saturația de oxigen> 98 în aerul din cameră, frecvența cardiacă 88 bătăi pe minut și regulat, tensiunea arterială 148/76 și temperatura 36,9 centigradi. Investigațiile de laborator au arătat un număr ușor crescut de celule albe la 12,8, proteine ​​C reactive crescute la 44 și teste normale ale funcției hepatice. Scanarea ultra sonoră inițială a dezvăluit o imagine a colecistitei acalculului cu nămol mobil în vezica biliară. A suferit o colecistectomie laparoscopică în ziua următoare și a găsit o vezică biliară rotită gangrenoasă. Vezica biliară nu a fost perforată în momentul intervenției chirurgicale, ci gangrenoasă datorită rotației de-a lungul axei sale lungi.

GV a fost raportat pentru prima dată de Wendel în 1898 și numit vezica biliară plutitoare [3] și nu au existat mai mult de 300 de cazuri documentate în literatura de specialitate, cu vârste cuprinse între 2 și 100 de ani [4,5]. Incidența clinică a VG a fost raportată ca 1: 365.520 internări în spital [2].

Există 5 poziții recunoscute ale vezicii biliare în raport cu ficatul. 1) Complet încorporat în ficat; 2) Strâns atașat la suprafața inferioară a ficatului de peritoneu; 3) Un mezenter complet, dar strâns legat de ficat; 4) Un mezenter complet care este lung și permite vezicii biliare să atârne liber; 5) Un mezenter incomplet care este atașat de-a lungul canalului chistic și permite vezicii biliare să atârne liber în cavitatea peritoneului. Numai situația 4 și 5 poate predispune la torsiune.

VG se caracterizează prin torsiune organo-axială mecanică în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic de-a lungul axei longitudinale a vezicii biliare care implică artera chistică și canalul chistic [3]. Această rotație provoacă ischemie și întrerupe fluxul biliar, care este responsabil pentru semnele și simptomele clinice [1]. S-a sugerat că rotația în sensul acelor de ceasornic, peristaltismul colonului poate fi responsabil, iar rotația în sens invers acelor de ceasornic este inițiată de peristaltismul stomacului [6].

Pierderea grăsimii viscerale, atrofia ficatului, prezența unui mezenter lung pare a fi factorii etiologici majori. Pierderea în greutate și deformările coloanei vertebrale sunt ceilalți factori predispozanți [1]. Rolul calculilor biliari este nesemnificativ deoarece mai mult de 50% dintre pacienți nu au avut calculi biliari. Cu excepția cazurilor izolate raportate la copii, această boală este mai frecventă la pacienții vârstnici cu o incidență maximă a grupurilor de 65-75 de ani și cu o predominanță 3: 1 a femeilor [6]. Au fost raportate câteva cazuri la copii [2,4,7,8].

Mai multe condiții sunt incluse în lista factorilor de risc asociați cu VG.

• Pierderea grăsimii viscerale care are ca rezultat mezenterul alungit al vezicii biliare necesar apariției torsiunii [2].

Au fost raportate anomalii congenitale care predispun indivizii la mezenterii alungite, dar acestea sunt neobișnuite și nedetectabile preoperator [2]. Există două tipuri de anomalii congenitale în conformitate cu clasificarea brută: tipul A este mezocist lung și lung B și tipul este mezocist incomplet [8].

Volvulusul incomplet poate fi diagnosticat greșit ca colică biliară, în timp ce torsiunea completă produce durere RUQ acută neîncetată, care imită AC și acest lucru duce în cele din urmă la infarct, urmat de perforație, dacă nu este diagnosticat prompt [2].

GV este frecvent diagnosticat greșit ca colecistită acalculă acută, deoarece nicio descoperire clinică, serologică sau radiografică nu este patognomonică [2]. Lau și colab. a descris o 3 triade care sugerează GV.

1. Caracteristicile pacientului - pacienți subțiri, în vârstă, cu boli pulmonare cronice sau cu o deformare a coloanei vertebrale.

2. Simptome - dureri abdominale, durată scurtă, debut precoce al vărsăturilor.

3. Semne - masă abdominală, lipsă de toxiemie sau icter, discrepanță a pulsului și a temperaturii.

Prezentarea clinică este o combinație de durere severă RUQ, protecție abdominală și vezică biliară dureroasă palpabilă ocazional. Nu valorează nimic pentru că masa RUQ palpabilă este prezentă în mod tipic cu GV, dar tumora intraabdominală poate fi ratată din cauza protecției marcate [2]. Evaluările de laborator sunt adesea nespecifice [5]. În ciuda progreselor tehnologice în diferite modalități imagistice, diagnosticul definitiv se realizează în general intraoperator [3]. Doar 4 cazuri raportate în literatura de specialitate au diagnosticat imagistica preoperatorie; memento găsit intraoperator [3].

Ecografia este prima investigație de linie, poate dezvălui o imagine clinică similară cu cea a AC, dar mulți autori raportează că ecografia poate fi, de asemenea, extrem de specifică în diagnosticarea torsiunii atunci când vezica biliară este situată în afara fosei și inferioară ficatului. Aceasta este descrisă ca o vezică biliară minunată sau pedunculată. Atunci când fluxul de culoare Doppler este utilizat pentru a vizualiza sângele arterial, volvulus complet poate fi eliminat în mod eficient. Tomografia computerizată este de obicei nespecifică pentru diagnosticarea bolii.

Scanarea RMN MRCP poate demonstra necroză sau infarct sau ambele în timp ce scanările cu acid iminodiacetic hepatobiliar ale VG sunt asemănătoare unui ochi de taur, deoarece acumularea de urmăritori radioactivi în vezica biliară [2,5].

Deși VG este o apariție rară, diagnosticul trebuie luat în considerare la toți pacienții care prezintă durere RUQ [5]. Odată diagnosticat VG, tratamentul adecvat este colecistectomia de urgență. Acest lucru poate fi realizat prin laparoscopic, care este realizat mai întâi de Schroder și Cusumano în 1994, sau tehnica deschisă. Prognosticul este excelent dacă se efectuează colecistectomia rapidă, dacă tratamentul este întârziat, infarctul și perforația rezultând peritonită bilioasă cresc rata mortalității cu până la 5% [2].

VG este un fenomen relativ neobișnuit care îngreunează diagnosticul preoperator. Istoricul detaliat și examinarea clinică cu un indice ridicat de suspiciune în demografia pacientului conturat vor ajuta la diagnosticul preoperator al VG. Diagnosticul prompt este esențial pentru a se asigura că pacientul suferă o detorsiune urgentă și colecistectomie, evitând complicații fatale.

Consimțământul informat a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și pentru investigații de laborator.