important

Actualizați

Scriere în 10 octombrie 2018 New England Journal of Medicine, Eve Rittenberg, MD, profesor asistent la Facultatea de Medicină Harvard și medic practicant la Brigham and Women’s Fish Center for Women’s Health, reflectă asupra impactului auzului Kavanaugh și al mișcării #MeToo asupra pacienților care au suferit violență sexuală. Principiile importante ale îngrijirii informate prin traume - inclusiv modalități de a cere permisiunea, de a oferi control și de a găsi sprijin - descrise în articolul ei și în postarea de mai jos a lui Monique Tello pot face o diferență reală atât pentru femei, cât și pentru profesioniștii din domeniul sănătății.

Cu mulți ani în urmă, când eram stagiar, am ajutat la îngrijirea pacienților la o clinică de medicină de familie. * Într-o zi, un frate și o soră în vârstă de școală au venit pentru fizicul lor anual. Erau datorate vaccinurilor. Niciunul dintre ei nu și-a dorit fotografii și amândoi erau destul de supărați. - Vei face ce ți-a spus medicul, e clar? a poruncit mama. Ea și asistenta au lucrat împreună pentru a ține brațul surorii în jos. Dar tocmai când asistenta era pe cale să facă injecția, tânăra și-a smuls brațul și a fugit în colțul opus al camerei, plângând. Fratele a fugit apoi și a stat în fața ei, cu brațul întins, păzind și a strigat „Pleacă! Las-o în pace! " La început, accentul a fost pus pe forțarea lor de a face fotografiile, care erau necesare pentru școală. Dar a înrăutățit lucrurile. Fata tânără a țipat, băiatul s-a luptat, nimeni nu i-a putut liniști și toată lumea a fost enervată.

Unul dintre medicii superiori a recunoscut în cele din urmă: Lăsați-i să plece, va trebui să lucrăm la asta. Dar acea familie nu s-a mai întors.

Luni mai târziu, am aflat că copiii au fost îndepărtați de acasă de către Departamentul pentru copii și familii, pentru abuzuri părintești. Nu-mi puteam imagina decât ce se întâmplase.

* Această vinietă se bazează pe un compozit din mai multe cazuri cu care am fost implicat de-a lungul anilor. Toate detaliile potențial identificatoare au fost modificate pentru a proteja confidențialitatea pacientului.

Prevalența traumei

Statisticile CDC privind abuzul și violența în Statele Unite sunt îngrijorătoare. Ei raportează că unul din patru copii suferă un fel de maltratare (abuz fizic, sexual sau emoțional). Una din patru femei a suferit violență domestică. În plus, una din cinci femei și unul din 71 de bărbați au experimentat viol la un moment dat în viața lor - 12% dintre aceste femei și 30% dintre acești bărbați aveau vârsta sub 10 ani când au fost violate. Aceasta înseamnă că un număr foarte mare de oameni au suferit traume grave la un moment dat în viața lor.

Examenele medicale prin definiție se pot simți invazive. Adesea implică adresarea de întrebări sensibile, examinarea părților intime ale corpului și, uneori, administrarea de tratamente incomode - chiar dureroase. Deci, este important ca furnizorii de servicii medicale să fie conștienți de faptul că atât de mulți oameni vin la acea interacțiune medicală cu antecedente de traume.

Cazul pe care l-am descris ar putea fi tratat diferit?

Au existat câteva articole de știri recente despre un mod relativ nou (și îmbunătățit) pentru ca profesioniștii din domeniul sănătății să abordeze pacienții. Aceasta se numește îngrijire informată prin traume. Dr. L. Elizabeth Lincoln este medic primar la MGH, care a instruit profesioniști din domeniul medical și studenți despre abordarea îngrijirii pacienților cu o înțelegere a traumei. Ea explică: „Îngrijirea informată prin traume este definită ca practici care promovează o cultură a siguranței, împuternicirii și vindecării. Un cabinet medical sau un spital poate fi o experiență terifiantă pentru cineva care a suferit traume, în special pentru supraviețuitorii abuzului sexual din copilărie. Diferențialul de putere perceput, solicitarea de a îndepărta îmbrăcămintea și testarea invazivă pot aminti cuiva episoadele anterioare de abuz. Acest lucru poate duce la anxietate cu privire la vizitele medicale, flashback-uri în timpul vizitei sau evitarea îngrijirilor medicale. ”

Cum arată îngrijirea informată prin traume?

Primul pas este să recunoaștem cât de comună este trauma și să înțelegem că fiecare pacient ar fi putut avea traume grave. Nu trebuie neapărat să întrebăm oamenii despre experiențele lor; mai degrabă, ar trebui să presupunem că ar putea avea această istorie și să acționeze în consecință.

Acest lucru poate însemna multe lucruri: ar trebui să explicăm de ce punem întrebări delicate. Aș putea spune: „Trebuie să te întreb despre istoricul tău sexual, așa că știu de ce teste ai putea avea nevoie”. Ar trebui să explicăm de ce trebuie să efectuăm un examen fizic, mai ales dacă implică sânii sau organele genitale. Dacă cineva este nervos, îl putem lăsa să aducă în cameră un prieten de încredere sau un membru al familiei. Am avut multe paciente care țin mâna cuiva în timpul unui examen pelvian. Le putem spune că, dacă au nevoie ca noi să ne oprim în orice moment, pot spune cuvântul. Dacă cineva refuză direct să aibă un anumit examen sau test sau dacă este supărat de ceva (cum ar fi vaccinările), putem răspunde cu compasiune și să lucrăm cu ei, mai degrabă decât să încercăm să-i forțăm sau să ne enervăm.

Pentru cineva care a suferit traume, spitalul sau cabinetul medicului pot fi un loc înfricoșător. Dr. Lincoln explică: „Pacienții adesea nu oferă astfel de informații despre experiențele anterioare, din cauza vinovăției sau a rușinii. Profesioniștii din domeniul sănătății întreabă adesea despre siguranță în relațiile prezente ale unui pacient, dar puțini se întreabă despre experiențele din trecut. O întrebare simplă, cum ar fi: „Există ceva în istoria ta care face dificil să vezi un practicant sau să faci un examen fizic?” sau, pentru cei cu un istoric cunoscut de abuz sexual, „Pot face ceva pentru a vă face vizita și examenul mai ușoare?” poate duce la practici mai sensibile orientate spre dezvoltarea unei relații de încredere. Pacienții pot pleda pentru ei înșiși explicându-le medicilor anxietatea lor cu privire la vizitele medicale, de ce este așa și ce au găsit de ajutor sau dăunător în întâlnirile anterioare de asistență medicală. ”

Trauma vine sub multe forme

De asemenea, este important să rețineți că există multe tipuri de traume. Un coleg de-al meu are un copil care a supraviețuit unei boli care îi pune viața în pericol. Înainte de șederea în terapie intensivă, nu a tresărit niciodată la vaccinuri; de la spitalizare, orice băț de ac îl face să fie extrem de anxios. Un alt coleg descrie cum, după ani de tratamente invazive de infertilitate și, în ciuda faptului că a devenit mamă, a plâns necontrolat la simplul ei examen ginecologic de rutină, deoarece a atins un astfel de nerv de neputință și eșec. Îngrijirea informată în legătură cu traumele este deschiderea și compasiunea pe care toți pacienții le merită, deoarece oricine poate avea un istoric care afectează întâlnirea lor cu sistemul medical.

Noi, ca furnizori, trebuie să recunoaștem că mulți, mulți pacienți au antecedente de abuz fizic, sexual și/sau emoțional, precum și boli grave și experiențe negative în mediul medical și trebuie să învățăm să răspundem cu empatie și înțelegere.

Surse

Fapte despre violența sexuală dintr-o privire. Centrul Național pentru Prevenirea și Controlul Vătămărilor, Divizia de Prevenire a Violenței.

Sondajul național privind partenerul intim și violența sexuală (NISVS): Raport sumar 2010. Centrul Național pentru Prevenirea și Controlul Vătămărilor, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, 2011.

Fapte de maltratare a copiilor dintr-o privire. Centrul Național pentru Prevenirea și Controlul Vătămărilor, Divizia de Prevenire a Violenței.

Maltratarea copiilor 2012. Departamentul SUA pentru sănătate și servicii umane Administrația pentru copii și familii, Administrația pentru copii, tineri și familii Biroul pentru copii.

Îngrijire informată prin traume în serviciile de sănătate comportamentală. Administrarea serviciilor de abuz de substanțe și sănătate mintală, 2014.